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【摘要】目的探討與分析中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者治療的臨床療效。方法選取2013年6月-2014年6月該院進(jìn)行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組33例進(jìn)行常規(guī)纖維外科手術(shù)治療，觀察組30例在進(jìn)行顯微外科手術(shù)時(shí)采用了神經(jīng)導(dǎo)航進(jìn)行輔助切除腫瘤，觀察兩組患者的腫瘤切除情況。結(jié)果觀察組患者腫瘤全切的有25例，次全切除的有5例，嚴(yán)重并發(fā)癥的有O例；對(duì)照組患者腫瘤全切的有15例，次全切除的有10例，嚴(yán)重并發(fā)癥的有8例。觀察組腫瘤切除率為100%，對(duì)照組腫瘤切除率75.76%（X?=3.978，P=0.029），兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論使用神經(jīng)導(dǎo)航進(jìn)行輔助切除腫瘤，可以提高腫瘤的切除率。

【關(guān)鍵詞】中央?yún)^(qū)：腦膜瘤；顯微外科手術(shù)；神經(jīng)導(dǎo)航

【中圖分類號(hào)】R739.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0031-02

腦膜瘤（Meningiomas）是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2-1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)，由于目前中央?yún)^(qū)腦膜瘤的發(fā)病率在逐年升高，有越來(lái)越多的人關(guān)注腦膜瘤的治療發(fā)展，因此本人在經(jīng)過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)同意后開(kāi)展了該研究課題，為探討與分析中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者治療的臨床療效。腦膜瘤50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，大腦皮質(zhì)中央?yún)^(qū)腦膜瘤是指腫瘤基底附著于腦中央?yún)^(qū)腦膜的腦膜瘤，包括皮質(zhì)中央?yún)^(qū)凸面腦膜瘤和大腦鐮旁中央?yún)^(qū)腦膜瘤。手術(shù)治療難點(diǎn)在于要求腫瘤達(dá)到全切的同時(shí)，既要妥善處理受累的上矢狀竇和大腦鐮，又要保護(hù)好中央?yún)^(qū)腦組織和中央溝靜脈。因此如何精確的確定腫瘤的位置以及腫瘤的范圍便十分重要，但隨著科學(xué)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，神經(jīng)導(dǎo)航逐漸被人們所發(fā)現(xiàn)，它可以幫助醫(yī)生確定腫瘤的范圍，保護(hù)好周圍的組織免受傷害，提高腫瘤的全切除率。現(xiàn)分析2013年6月-2014年6月間在該院進(jìn)行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院進(jìn)行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例，觀察組男20例，女10例；年齡15-66歲，平均年齡為（40±4.3）歲，病程2個(gè)月-3年；對(duì)照組患者男15例，女18例，年齡20-70歲，平均年齡為（35±4.5）歲，病程2個(gè)月-3年。該實(shí)驗(yàn)中臨床上首發(fā)癥狀為癲癇者10例，病變對(duì)側(cè)上肢和（或）下肢感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能受損28例，以頭痛、頭昏等顱內(nèi)壓增高癥狀為主要表現(xiàn)起病者15例，頭部外傷體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)10例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢杏后由醫(yī)生確診為腦膜瘤，63例腦膜瘤中，腫瘤主體位于中央溝前方13例，位于中央溝后8例，跨中央溝3例，皮質(zhì)中央?yún)^(qū)凸面11例，上矢狀竇中1/3竇旁13例，左側(cè)2例，右側(cè)3例，腫瘤直徑2.5-6.5cm。

1.2 方法

選取在該院進(jìn)行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例，對(duì)照組33人進(jìn)行常規(guī)纖維外科手術(shù)治療，觀察組30例在進(jìn)行顯微外科手術(shù)時(shí)采用了神經(jīng)導(dǎo)航進(jìn)行輔助切除腫瘤，觀察組患者的腫瘤切具體方法如下：手術(shù)前l(fā)d給患者剃頭，根據(jù)病變位置在患者頭皮相應(yīng)位置粘貼6-8個(gè)標(biāo)記物。術(shù)前行MRI溥層掃捕，層厚2mm，掃捕結(jié)束后將影像資料輸入神經(jīng)導(dǎo)航工作站，進(jìn)行個(gè)體化手術(shù)人路沒(méi)計(jì)。在術(shù)中使用神經(jīng)導(dǎo)航確定血管、神經(jīng)及重要結(jié)構(gòu)的位置，手術(shù)時(shí)盡量避開(kāi)這些重要的血管、神經(jīng)及結(jié)構(gòu)，逐漸接近腫瘤，盡最大可能全部切除腫瘤。對(duì)照組33例均采用常規(guī)的顯微外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，在顯微設(shè)備下切除腫瘤，觀察兩組患者的腫瘤切除情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①腫瘤全切除：腫瘤及腫瘤侵犯組織全部被切除；②腫瘤次全切除：腫瘤及腫瘤侵犯組織被部分切除；③嚴(yán)重并發(fā)癥：患者出現(xiàn)再次出血、腦水腫等并發(fā)癥；④腫瘤切除率=（腫瘤全切除+次全切除人數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者腫瘤全切的有25例，次全切除的有5例，嚴(yán)重并發(fā)癥的有O例；對(duì)照組患者腫瘤全切的有15例，次全切除的有10例，嚴(yán)重并發(fā)癥的有8例。觀察組腫瘤切除率為100%，對(duì)照組腫瘤切除率75.76%，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=3.978，P=0.029<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年人中，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見(jiàn)。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃捕偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。腦膜瘤術(shù)后平均生存期為9年，后顱窩和鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的術(shù)后生存為6年。腦膜瘤的術(shù)后10年生存期為43%-78%。手術(shù)后死亡的原因主要是未能全切腫瘤、術(shù)前病人狀態(tài)不好、腫瘤變性或伴有顱骨增厚。影響腦膜瘤預(yù)后的因素也是多方面的，如腫瘤大小部位、腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)，手術(shù)切除程度等。病人術(shù)后癲癇出與腫瘤部位有關(guān)外，與術(shù)中過(guò)分牽拉腦組織，結(jié)扎或損傷引流靜脈也有關(guān)系。

通過(guò)該實(shí)驗(yàn)研究顯示，觀察組患者腫瘤全切除的有25例，而對(duì)照組僅有15例，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=4.578，P=0.027<0.05）。而有相關(guān)文章曾報(bào)道過(guò)采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療中央?yún)^(qū)腦膜瘤，但結(jié)果顯示腫瘤全切除率僅為35%，而該文采用的神經(jīng)導(dǎo)航輔助切除腫瘤全切除率為83.33%，南數(shù)據(jù)我們可以分析出本實(shí)驗(yàn)的臨床價(jià)值很高，有效性也很高，我們分析產(chǎn)生差異的原因認(rèn)為：一方面本實(shí)驗(yàn)采用的是顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療，在顯微鏡下操作手術(shù)的精度更高，比在肉眼直視下操作精確很多，這是導(dǎo)致兩個(gè)研究結(jié)果產(chǎn)生差異的主要原因，另一方面本實(shí)驗(yàn)中由于觀察組在顯微手術(shù)的同時(shí)采用神經(jīng)導(dǎo)航輔助確定腫瘤的位置，精確腫瘤的范圍，在術(shù)中能夠確定重要的血管、神經(jīng)還有一些組織結(jié)構(gòu)，并且還能夠避免不必要的暴露，提高腫瘤的切除率。觀察組腫瘤次全切除的有5例，對(duì)照組有10例，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=4.926.P=0.012<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的有O例，對(duì)照組為8例，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=3.274，P=0.034<0.05），該研究分析其原因認(rèn)為：觀察組由于有神經(jīng)導(dǎo)航的輔助，能夠精確腫瘤的位置，并且能夠在必要時(shí)擴(kuò)大腫瘤的暴露面積，將腫瘤徹底清除，而對(duì)照組只是在顯微經(jīng)鏡下進(jìn)行操作，精確度有限，不能隨意擴(kuò)大腫瘤的暴露面積，因此對(duì)照組腫瘤次全切除和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的例數(shù)較多。通過(guò)以上的數(shù)據(jù)和分析討論得出，本實(shí)驗(yàn)的臨床實(shí)用價(jià)值很高，可在臨床上廣泛推廣，使用神經(jīng)導(dǎo)航進(jìn)行輔助切除腦膜瘤也將成為臨床上治療腦膜瘤的首選方法。