莆田市荔城區(qū)醫(yī)院 鄭秀華

胎兒的宮內窘迫是胎兒于待產婦的子宮中由于急性缺氧或者慢性缺氧而危及胎兒的健康及生命的一種綜合征，是致使產婦進行剖腹產和發(fā)生新生兒窒息的一個重要原因，嚴重危害產婦及胎兒的健康[1-2]。本文對過氧化碳酰胺聯(lián)合新三聯(lián)治療胎兒宮內窘迫的療效進行相關研究和探討，所研究的相關結果報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年6月到2015年6月期間莆田荔城區(qū)醫(yī)院收治的 64例分娩時發(fā)生胎兒宮內窘迫的患者作為臨床研究對象，均為女性，按照隨機方式平均分為兩組，每組各有 32例患者，對照組中，患者的年齡為 20～35歲，平均年齡為（28.3±1.4）歲；研究組中，患者的年齡為21～36歲，平均年齡為（28.4±1.6）歲。研究組和對照組胎兒宮內窘迫患者的文化程度、年齡、疾病的類型、病情的嚴重程度等多個方面的因素上均不存在比較大的差異性（P＞0.05），兩組之間的差異均不具備統(tǒng)計學上的意義，組間的相關數據可以給予比較與分析。

1.2 方法

對兩組分娩時發(fā)生胎兒宮內窘迫的產婦均保持左側的臥位，使用面罩進行協(xié)助吸氧，并對產婦進行能量的滴注等，并對對照組存在胎兒宮內窘迫的產婦使用新三聯(lián)治療，方法為：對存在胎兒宮內窘迫的產婦緩慢靜脈注射10 mg地塞米松、1.0g維生素C和20mL10%葡萄糖注射液；對研究組存在胎兒宮內窘迫的產婦使用過氧化碳酰胺聯(lián)合新三聯(lián)治療，緩慢靜脈注射10 mg地塞米松、1.0g維生素C和20mL10%葡萄糖注射液，及含有 1.0g注射用過氧化碳酰胺的 500mL 5%葡萄糖注射液。對兩組存在胎兒宮內窘迫的產婦用藥之后進行半小時的觀察，如果胎心率得以好轉、宮頸的條件較好、估計有可能于短時間之內結束分娩的產婦，使其繼續(xù)保持左側的臥位，對產婦進行給氧、持續(xù)的胎心監(jiān)護等，使產婦繼續(xù)進行陰道的試產，必要時候可應用低位產鉗的陰道助產，如果在用藥后的半小時后，胎心率沒有出現(xiàn)明顯好轉，羊水的渾濁更加嚴重，產婦的產程進展并不順利，估計有可能短時間之內無法進行陰道分娩的產婦，可對其進行剖宮產。

分析兩組患者的胎心改善率及新生兒的窒息情況，其中，新生兒的窒息情況根據Apgar的評分進行評定，重度窒息：胎兒在出生后5分鐘之內的Apgar評分分值為0～3分，輕度窒息：胎兒在出生后 5分鐘之內的 Apgar評分分值為 4～7分，正常：胎兒在出生后的5分鐘之內的Apgar評分分值為8～10分。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究中的數據結果均使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析與處理，應用（ˉ±s）表示計量資料，按照 t檢驗的方式對計量資料實施檢驗，并應用χ2檢驗對于本研究中的計數資料進統(tǒng)計分析，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組宮內窘迫胎兒的胎心改善率與對照組相比，兩組之間有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況如表1所示。

表1 兩組宮內窘迫胎兒的胎心改善例數分析

研究組新生兒的窒息情況與對照組新生兒相比，差異比較明顯，研究組重度窒息、輕度窒息、正常的新生兒例數與對照組相比，兩組之間的差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況如表2所示。

表2 兩組新生兒的窒息情況分析

3 討論

胎兒的宮內窘迫是指胎兒于產婦的子宮腔中處于一種比較危急狀態(tài)的情況，對產婦及胎兒的健康均帶來嚴重的威脅，胎兒發(fā)生宮內窘迫的根本原因是由于胎兒在宮內出現(xiàn)缺氧的情況，由于胎兒在宮內處于低氧或發(fā)生酸中毒，在分娩過程中會導致胎兒發(fā)生宮內窘迫的情況，需要對存在胎兒宮內窘迫的產婦進行及時有效的治療[3]。

臨床上，多對存在胎兒宮內窘迫的產婦使用新三聯(lián)方法進行治療，應用新三聯(lián)治療后，短時間內的臨床效果較為明顯，然而，隨著時間的不斷推移，一些存在胎兒宮內窘迫的產婦會發(fā)生反彈的情況，再次發(fā)生胎兒宮內窘迫的情況，甚至會導致病情的進一步加重，不利于產婦的分娩[4]。

過氧化碳酰胺是一種新型的內給氧劑，將過氧化碳酰胺注入到產婦的血管之后，可以分解產生過氧化氫，過氧化氫在過氧化氫酶的催化作用下會產生氧氣，而產生的氧氣可以直接和產婦血液中的血紅蛋白進行結合，通過血液運輸提供給產婦體內缺氧的組織，可于短時間之內迅速提高母體的氧分壓和血氧飽和度，而胎兒可以通過胎盤從母體攝取比較多的氧氣，進而有效改善胎兒缺氧的狀態(tài)，防止新生兒窒息情況的發(fā)生。因此，對存在胎兒宮內窘迫的產婦實施過氧化碳酰胺聯(lián)合新三聯(lián)治療的效果較好，可明顯改善胎兒的宮內窘迫狀況[5]。

本研究中，研究組宮內窘迫胎兒的胎心改善率為96.88%，明顯好于對照組（62.50%），研究組重度窒息0例、輕度窒息的新生兒例數2例，要比對照組的比例明顯降低（P＜0.05），研究組正常的新生兒例數為30例，要比對照組的20例明顯更高。

從本文結果可以看出，對于發(fā)生胎兒宮內窘迫的待產婦應用過氧化碳酰胺聯(lián)合新三聯(lián)治療的臨床療效較好，可有效改善胎兒的胎心，降低新生兒窒息的情況，提高新生兒的健康水平，具有重要的臨床應用價值及意義，可進一步在臨床上進行推廣使用。

[1]何冰,何程煒.胎兒宮內窘迫與 S/D 比值的相關性研究[J].中國婦幼保健,2015, 30（19）∶3191-3193.

[2]王志春.電子胎心監(jiān)護對胎兒宮內窘迫的臨床診斷研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,12（21）∶157-158.

[3]安俊省,董素軍.過氧化碳酰胺聯(lián)合新三聯(lián)治療活躍期胎兒宮內窘迫 30例[J].中國藥業(yè),2014,21（11）∶94-94,95.

[4]高林.地塞米松聯(lián)合過氧化碳酰胺治療第二產程胎兒宮內窘迫 32例[J].中國藥業(yè),2013,22（15）∶97-98.

[5]馬銀芬.地塞米松聯(lián)合過氧化碳酰胺治療第二產程胎兒宮內窘迫178例療效觀察[J].中國婦幼保健, 2012,27（6）∶909-911.