王平,秦立國

1．開原市婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧開原 112300；2．鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧鐵嶺 112000

112例胎膜早破臨床回顧性分析

王平1,秦立國2

1．開原市婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧開原 112300；2．鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧鐵嶺 112000

目的探討胎膜早破的高危因素、分娩方式及對妊娠結(jié)局的影響。方法查閱并收集該院2012年1月—2014年1月間收治的112例發(fā)生胎膜早破的孕產(chǎn)婦病歷資料。結(jié)果該院胎膜早破發(fā)生率為11.34%，足月胎膜早破發(fā)生率為8.4%，未足月胎膜早破發(fā)生率為2.94%；主要的高位因素有生殖道感染、妊娠期高血壓綜合征、宮腔操作史及宮腔壓力增高等，其中生殖道感染是首要的高危因素，占35.71%；未足月胎膜早破剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率高于足月胎膜早破（P＜0.05），同時(shí)胎膜早破可造成母體胎盤早剝、產(chǎn)后出血及絨毛膜羊膜炎。結(jié)論胎膜早破可對生產(chǎn)方式及母嬰造成不良影響，應(yīng)重視高危因素，加強(qiáng)孕期保健、臨床監(jiān)護(hù)及處理，減少并發(fā)癥。

胎膜早破；高危因素；妊娠結(jié)局

胎膜早破（premature rupture ofmembranes，PROM）是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥[1]。據(jù)其發(fā)生的時(shí)間分為未足月胎膜早破與足月胎膜早破兩類，其中胎齡＜37周時(shí)發(fā)生胎膜早破為未足月胎膜早破，亦被臨床稱之為早產(chǎn)，早產(chǎn)是導(dǎo)致圍生兒死亡的主要因素[2]；胎齡滿 37周在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜早破則為足月胎膜早破。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3-5]，未足月胎膜早破發(fā)生率為2.0%~3.5%，足月胎膜早破發(fā)生率為10%。造成胎膜早破的原因很多，主要包括生殖道感染、妊娠期高血壓綜合征、宮腔壓力增高以及宮腔操作史等，但是大多數(shù)胎膜早破無法找到具體病因，主要機(jī)制認(rèn)為，胎膜早破是多種因素相互作用的結(jié)果。胎膜早破可對母嬰造成不利影響，對胎兒的影響是孕周越小，圍生兒預(yù)后越差，可以引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)感染、胎兒肺發(fā)育不良等，對母親的影響有臍帶脫垂、胎盤早剝、難產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后出血等。因此，胎膜早破可增加圍生兒及孕產(chǎn)婦的患病率及死亡率[6]。為探討胎膜早破的高危因素以及分娩方式和對妊娠結(jié)局的影響，2012年1月—2014年1月間對112例胎膜早破臨床資料進(jìn)行回顧性分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

整群選取該院收治的分娩孕產(chǎn)婦988例，發(fā)生胎膜早破者112例，其中足月胎膜早破83例，未足月胎膜早破29例。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦自感有較多液體自引道流出，可有胎脂和胎糞；②窺陰器腹部加壓檢查可見工口或陰道后穹窿有液體流出；③pH試紙測定：pH值≥6.5④超聲檢查羊膜囊消失，羊水量持續(xù)減少或羊水池＜3 cm；⑤陰道液干燥涂片檢查見羊齒植物葉狀結(jié)晶。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1胎膜早破發(fā)生率

胎膜早破發(fā)生率為11.34%；足月胎膜早破發(fā)生率為8.4%，占胎膜早破的74.11%；未足月胎膜早破發(fā)生率為2.94%，占胎膜早破的25.89%。

2．2高危因素分析

生殖道感染40例，占35.71%；宮腔操作史28例，占25%；宮腔壓力增高（包括巨大胎兒、雙胎或多胎、子宮肌瘤、子宮畸形、羊水過多等）18例，占16.07%；妊娠期高血壓綜合征16例，占14.29%，其他不明原因10例，占8.93%。

2．3分娩方式比較

83例足月胎膜早破有63（75.90%）例陰道分娩，20（24.10%）例行剖宮產(chǎn)；29例未足月胎膜早破有15（51.72%）例陰道分娩，14（48.28%）例行剖宮產(chǎn)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.943，P＜0.05）。

2．4對胎兒的影響

83例足月胎膜早破有1（1.20%）例新生兒窒息，19（22.89%）例胎兒窘迫；未足月胎膜早破有5（17.24%）例新生兒窒息，1（3.44%）例胎兒窘迫；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.539，P＜0.05；χ2=7.967，P＜0.05）。

2．5對母體的影響

12例胎膜早破致母體產(chǎn)后出血5例，占4.46%；胎盤早剝2例，占1.79%；絨毛膜羊膜炎1例，占0.9%。

3 討論

3．1胎膜早破的發(fā)生率及原因

該研究胎膜早破的發(fā)生率為11.34%，足月胎膜早破發(fā)生率為8.4%，未足月胎膜早破發(fā)生率為2.94%。近于相關(guān)報(bào)道[7]，但高于相關(guān)報(bào)道。胎膜早破的病因目前尚不明確，可能與宮內(nèi)壓力異常、胎膜結(jié)構(gòu)異常、生殖道感染、胎膜受力不均、宮頸功能不全、羊膜腔感染、影響不良、孕期性生活及胎位異常等諸多因素有關(guān)。其中生殖道感染是胎膜早破的主要病因[8]，潛伏于宮頸及陰道穹窿部的生殖支原體、弓形蟲、淋球菌、B族溶血性鏈球菌、巨細(xì)胞病毒及霉菌等經(jīng)陰道、宮頸上行傳播至胎膜，可產(chǎn)生蛋白溶解酶，降解胎膜基質(zhì)和膠質(zhì)，使得膜脆性增加易于破裂，從而導(dǎo)致了胎膜早破。本研究第二因素是宮腔操作史，可能與宮腔操作創(chuàng)傷增加感染機(jī)率有關(guān)。

3．2對分娩方式的影響

該研究顯示83例足月胎膜早破有20行剖宮產(chǎn)，占24.10%，29例未足月胎膜早破有14例行剖宮產(chǎn)，占48.28%。未足月胎膜早破剖宮產(chǎn)率高于足月胎膜早破。主要的原因?yàn)樘ツぴ缙茖?dǎo)致羊水減少，加之胎兒發(fā)育不成熟，對宮縮壓力耐受差，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，宮內(nèi)缺氧，需行剖腹產(chǎn)。

3．3對胎兒的影響

本研究發(fā)現(xiàn)對新生兒主要的影響是新生兒窒息和胎兒窘迫。胎膜早破可增加胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)及感染的機(jī)率[9]，且主要的危害是早產(chǎn)和感染。胎膜早破后羊水減少，降低了子宮壁緩沖外界壓力的作用，影響了胎盤血液供應(yīng)，造成胎兒窘迫，形成新生兒窒息，若并發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死胎。而且胎膜早破所致的宮縮使得孕婦進(jìn)入產(chǎn)程，誘發(fā)早產(chǎn)，若胎先露銜接不良，可發(fā)生期待脫垂，造成胎兒死亡。而早產(chǎn)兒胎齡小、器官發(fā)育不成熟及抵抗力低下，易發(fā)生感染。

3．4對母體的影響

一是胎膜早破易于造成難產(chǎn)，造成產(chǎn)程延長和感染機(jī)率增加，而上述兩者是造成產(chǎn)后出血的主要因素。二是胎膜早破后可造成胎盤兩側(cè)壓力失衡，從而導(dǎo)致胎盤早剝。三是胎盤早破使得胎膜保護(hù)屏障減弱或消失，致病菌上行進(jìn)入母體，可引起絨毛膜羊膜炎、菌血癥。本研究顯示胎膜早破對母體的影響主要有產(chǎn)后出血、胎盤早剝和絨毛膜羊膜炎。

綜上所述，胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，對母嬰及臨床圍產(chǎn)期處理都有較大的不良影響。故而，在臨床上應(yīng)重視高危因素的與方法及處理，加強(qiáng)孕期保健、監(jiān)護(hù)及圍生期指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而最大限度的保證孕婦及新生兒安全。

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[9]趙曉紅，王嶺梅．135例胎膜早破的臨床觀察和護(hù)理[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：2261-2262．

Clinical Retrospective Analysis of 112 Cases of PreMature Rupture of Membranes

WANG Ping1,QIN Li-guo2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of Kaiyuan City,Kaiyuan,Liaoning Province, 112300 China;2.Tieling Health Career Academy,Tieling,Liaoning Province,112000 China

ObjectiveTo investigate the high risk factors and deliverymode of premature rupture ofmembranes and its influence on pregnancy outcome.MethodsThe clinic datAof 112 pregnantwomen with premature rupture ofmembrane were reviewed and collected,which were recorded froM2012 to 2014 in Kaiyuan Women and Child Hospital.ResultsThe incidence of premature rupture ofmembranes was 11.34%in our hospital.The incidence of terMpremature rupture ofmembrane and the incidence of preterMpremature rupture ofmembrane was 8.4%and 2.94%.Themain risk factors of premature rupture ofmembranes were reproductive tract infections,gestational hypertension disease,intrauterine operation history and intrauterine pressure increases,etc. The high risk factor of the firstwas reproductive tract infections,itwas 35.71%.PreterMpremature rupture ofmembrane cesarean section rate,fetal distress and neonatal asphyxiAincidencewas higher than terMpremature rupture ofmembrane(P＜0.05).And also,the premature rupture ofmembranes could be caused maternal placental abruption,postpartuMhemorrhage and chorioamnionitis.ConclusionThe premature rupture of membranes can cause adverse effects on the production mode and the maternal,so we should pay more attention on the high risk factor and strengthen antenatal care,clinical monitoring and treatment,and reduce complications

Premature rupture ofmembrane;High risk factors;Pregnancy outcome

R741

A

1674-0742（2015）06（b）－0041-02

2015-03-06）

王平（1978.2-），女，遼寧開原人,本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

秦立園（1980-），男，遼寧鐵嶺人，本科，講師，主要從事臨床教學(xué)工作。郵箱：56139749@qq.com。