蔡曉林

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化的進(jìn)程，我國跨地域職業(yè)流動(dòng)加速，家庭結(jié)構(gòu)逐漸向小型化過渡，親密的親屬網(wǎng)絡(luò)逐漸疏離，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已不能承擔(dān)起所有的養(yǎng)老任務(wù)，保障功能日益弱化。在此背景下，老年人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求將逐漸增加，依附性也將越來越強(qiáng)。由于我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)起步較晚，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)總體發(fā)展水平滯后，規(guī)模和能力嚴(yán)重不足，還有很多亟需改善的地方。

一、存在的主要問題

（一）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)整體發(fā)展缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃。部分地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步晚，還處于摸索階段，在整體發(fā)展上缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃。方面，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展主體不清晰。傳統(tǒng)上的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)由政府主導(dǎo)，資金主要依靠各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，行政色彩濃厚。另方面，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立帶有盲目性，部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏財(cái)政“斷糧”后的可持續(xù)發(fā)展動(dòng)力，存在項(xiàng)目擱置或人員解散的風(fēng)險(xiǎn)。再者，居家養(yǎng)老方面，缺乏長期、穩(wěn)定和專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)組織，供需矛盾比較突出。目前老年人居家養(yǎng)老需求較大，市場上尚沒有具備成熟管理經(jīng)驗(yàn)的居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，尚未形成功能定位明確、服務(wù)模式成熟、人員穩(wěn)定、監(jiān)管到位、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化完備的運(yùn)營模式，難以滿足養(yǎng)老需求。

（二）政策缺乏靈活性，未充分結(jié)合地方實(shí)際情況，缺乏有效的政府投入資金的績效考量機(jī)制。目前有關(guān)政策法規(guī)對(duì)于些具體事項(xiàng)的規(guī)定過于呆板，面對(duì)各地的復(fù)雜情況，采取刀切的處理方式，不太符合地方實(shí)際，容易造成“有需求的無床位，有床位的無人源”的尷尬狀況。另外，大量資金投入到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展上，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心也紛紛建立。但部分地區(qū)尚未形成有效的資金績效考評(píng)機(jī)制，未充分評(píng)價(jià)項(xiàng)目發(fā)揮的社會(huì)效益，資金使用效益難以考量，“重投八、輕效益”的狀況較為突出。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比例不合理，城鎮(zhèn)養(yǎng)老床位占比較少?？傮w來看，大部分床位面向城鎮(zhèn)“三無”和農(nóng)村五保人員、農(nóng)村老年人，面向城鎮(zhèn)區(qū)域老年人的服務(wù)設(shè)施占比較少。過去，我國大多以政府為主體，建設(shè)敬老院、養(yǎng)老院等福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，面向的是經(jīng)濟(jì)困難或生活不能自理的老人，側(cè)重于“福利性”；這種單純性的福利性、救濟(jì)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足現(xiàn)在老年人對(duì)養(yǎng)老的要求，并影響老年人對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老發(fā)展模式的接受程度。

（四）未有效實(shí)現(xiàn)市場化運(yùn)作，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)不清晰，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)較少，其他類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多為政府投資設(shè)立，產(chǎn)權(quán)不清晰，缺乏明確的權(quán)利義務(wù)主體。究其原因，一是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚在起步階段，未引入市場競爭機(jī)制，市場不夠活泛，缺乏有效的盈利模式，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生存困難。二是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)行業(yè)中，市場化運(yùn)營需要的法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，面臨政策瓶頸，不利于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。三是行業(yè)組織不夠健全，不能做到行業(yè)自律。

（五）社會(huì)化養(yǎng)老優(yōu)勢未充分體現(xiàn)，尚未在社會(huì)上形成廣泛認(rèn)同。由于社會(huì)化養(yǎng)老行業(yè)尚未發(fā)育成熟，加之目前社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參差不齊，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)備不到位、服務(wù)水平不高、護(hù)理員大多沒有接受過專業(yè)訓(xùn)練、缺乏專業(yè)性的老年護(hù)理和心理知識(shí)等原因，無法滿足人口老齡化過程中養(yǎng)老服務(wù)需求的快速增長。另外社會(huì)化養(yǎng)老為老年人提供專業(yè)化服務(wù)，滿足老年人體檢、就醫(yī)等需求，以及專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給老人帶來認(rèn)同感、歸宿感和社會(huì)化養(yǎng)老的規(guī)模化優(yōu)勢未能充分顯現(xiàn)出來，也導(dǎo)致社會(huì)化養(yǎng)老的模式?jīng)]有得到社會(huì)廣泛認(rèn)同。

二、對(duì)策建議

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況的改善和計(jì)劃生育政策的實(shí)施，我國人口老齡化的趨勢在加劇。就目前而言，養(yǎng)老問題已經(jīng)不僅僅是一個(gè)福利問題，更是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，如果解決不好，可能會(huì)引發(fā)矛盾，不利于社會(huì)發(fā)展。對(duì)此提出如下建議。

（一）加快政府職能轉(zhuǎn)變，引領(lǐng)民間資本進(jìn)入，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場化。第，政府筒政放權(quán)，改革切阻礙養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的體制障礙。減少政府行政性干預(yù)，完善政府宏觀管理，培育和規(guī)范養(yǎng)老市場。建立健全各項(xiàng)機(jī)制，研究建立困難老人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，積極推行政府購買養(yǎng)老服務(wù)制度。制定扶持政策，鼓勵(lì)單位和個(gè)人投資興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，引領(lǐng)社會(huì)力量參與到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)這行業(yè)中來。第二，大力鼓勵(lì)社會(huì)資本和外資進(jìn)入國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)市場，充分發(fā)揮地方融資平臺(tái)的作用，通過市場化融資方式，引導(dǎo)民間資本參與進(jìn)來。第三，積極推行養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、市場化，尊重市場規(guī)律，明晰產(chǎn)權(quán)關(guān)系，努力實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

（二）優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)多元化發(fā)展。結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，因地制宜建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，避免造成養(yǎng)老設(shè)施資源的閑置浪費(fèi)。除部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)保障特困群體及低收入群體的養(yǎng)老需求外，鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型、護(hù)理型等多種模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)展包含中高端在內(nèi)的多元化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，適應(yīng)不同人群的需要。大力推進(jìn)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合，支持醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。注重居家養(yǎng)老系列服務(wù)、老年文化教育服務(wù)等，結(jié)合我國國情，建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。

（三）積極探索建立資金監(jiān)控體系和績效評(píng)價(jià)體系。有關(guān)部門應(yīng)從項(xiàng)目的立項(xiàng)審查、跟蹤督辦直到項(xiàng)目驗(yàn)收考核進(jìn)行全過程的監(jiān)督，增強(qiáng)專項(xiàng)資金的公開性，防止被套取、挪用、截留，防止資金分配不公，提高資金使用效益。同時(shí)，制定科學(xué)的資金績效考評(píng)辦法，開展績效考評(píng)工作，根據(jù)績效考評(píng)結(jié)果落實(shí)相關(guān)獎(jiǎng)懲措施，進(jìn)步規(guī)范和加強(qiáng)資金監(jiān)管，建立健全激勵(lì)和約束機(jī)制，努力提高資金使用效益。

（四）完善服務(wù)管理，做好宣傳工作。積極開展從業(yè)人員職業(yè)資格和專業(yè)技能培訓(xùn)，加快培養(yǎng)老年服務(wù)管理專業(yè)人才。從老人實(shí)際需求出發(fā)，不斷拓寬和完善服務(wù)方式和內(nèi)容，努力提升服務(wù)水平，注重人性化護(hù)理。另外，通過媒體等方式，宣傳養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策，以及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，形成良好的社會(huì)氛圍，使養(yǎng)老服務(wù)的概念深入到社會(huì)、家庭、老人觀念中去，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。