石天霄

(平頂山市婦幼保健院 新生兒科 河南 平頂山 467000)

肺炎是兒科常見的感染性疾病，發(fā)病率高，致死率高，而臨床上肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見致病原之一，占小兒呼吸道感染的26%～30%［1］，發(fā)病高峰集中在5～14歲。近些年，3歲以下的兒童中該病發(fā)生率出現(xiàn)了明顯上升的趨勢(shì)。該病臨床癥狀較重、病程長、并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響了患兒的健康［2］。本研究通過分析嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)，以期為該類疾病的臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取平頂山市婦幼保健院2013年3月至2014年3月收治的58例社區(qū)獲得性肺炎患兒，其中男患兒30例，女患兒28例，年齡≤3歲。入選標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;58例患者均有發(fā)熱、咳嗽、喘息等臨床癥狀，胸部X線提示肺炎。所有患兒均檢測(cè)MPIgM抗體，取患兒靜脈血2 ml，若抗體檢測(cè)呈現(xiàn)陰性，則于1周后進(jìn)行第2次采血檢測(cè)。試劑盒采用北京美迪科技生物技術(shù)有限公司提供，采用應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè);陽性:抗體滴度1∶160，或雙份血清抗體滴度為4倍以上升高。

1.2 方法 回顧性分析58例患兒的臨床表現(xiàn)、血清MP－IgM抗體滴度、胸部X線特點(diǎn)、白細(xì)胞及其分類、治療及發(fā)病季節(jié)分布等情況［4］。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) ①發(fā)熱:58例患兒均出現(xiàn)發(fā)熱，其中20例中度發(fā)熱，38例高度發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間為1～5 d，平均(3.2±1.5)d;②肺部啰音:6例單側(cè)聞及肺部濕啰音，25例肺部雙側(cè)濕啰音，27例未聞及啰音;③喘息:38例患兒出現(xiàn)喘息，其中28例為首次發(fā)作，10例有喘息史;④咳嗽:所有患兒均出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，且40例患兒在咳嗽初期為干咳，后期為有痰咳嗽;⑤肺外表現(xiàn):11例患兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀，1例患兒出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹?；純旱呐R床表現(xiàn)多為鼻塞、呼吸急促、吃奶減少、喉頭痰響等，見表1。

2.2 胸部X線特點(diǎn) 所有患兒病變類型主要以肺間質(zhì)浸潤為主，X線片表現(xiàn)為肺紋理模糊，可見斑片狀模糊影像。50%的患兒雙側(cè)肺部受累，25%患兒右中下肺受累，10%患兒右上肺受累，5%患兒左下肺受累，其余10%病例出現(xiàn)肺門陰影增濃。

2.3 MP－IgM抗體滴度 58例患兒中有35例患兒血清MP－IgM抗體滴度≥1∶160;其余23例患兒血清MP－IgM抗體滴度≤1∶80。

表1 嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)(n，%)

2.4 血常規(guī) 58例患兒中35例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，17例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，6例患兒病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L。

2.5 發(fā)病季節(jié) 1～3月發(fā)病率為32%，4～6月發(fā)病率為16%，7～9月發(fā)病率為20%，10～12月發(fā)病率為35%;本組病例的好發(fā)季節(jié)為春、冬兩季。

2.6 臨床治療 治療時(shí)間為5～10 d。患兒給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜滴治療;22%患兒給予頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療;8%患兒給予阿奇霉素聯(lián)合更昔洛韋治療。連續(xù)靜滴5～7 d后改用口服阿奇霉素2周(服3 d停4 d)。若患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽或合并哮喘，給予壓縮泵霧化治療。治療后患兒發(fā)熱均退，咳嗽消失，肺部體征消失;治療2周后復(fù)查胸片顯示，肺部炎性反應(yīng)均已吸收，患兒均治愈。

3 討論

肺炎支原體肺炎是臨床小兒肺炎的常見證型，好發(fā)于5歲以上群體。近些年，該病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，且嬰幼兒發(fā)病率也逐漸增多。有資料顯示，肺炎支原體肺炎全年均會(huì)發(fā)病，主要好發(fā)于冬、春季節(jié)。目前，肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究表明可能是由于肺炎支原體的黏附、侵入造成細(xì)胞的損傷和免疫炎性反應(yīng)等，直接影響了肺炎的發(fā)生和發(fā)展［5］。機(jī)體感染病程較長，甚至可持續(xù)數(shù)月，病原體可牢固地黏附并侵入上皮細(xì)胞內(nèi)，使機(jī)體的免疫機(jī)制或藥物不能發(fā)揮有效作用，導(dǎo)致患兒成為無癥狀攜帶者或慢性感染者。而長期的呼吸道炎性反應(yīng)和氣道壁、血管重建等都會(huì)引起呼吸道高反應(yīng)性，形成哮喘的病理基礎(chǔ)［6］。本次研究顯示，嬰幼兒社區(qū)獲得型肺炎支原體肺炎發(fā)病急，患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性干咳，多數(shù)患兒出現(xiàn)喘息癥狀;患兒的肺部體征表現(xiàn)為濕啰音、喘鳴音;患兒肺外表現(xiàn)多為嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀;胸部X線顯示以肺間質(zhì)浸潤為主，60%的患兒雙肺受累，單側(cè)病變多數(shù)累及右中下肺;60%患兒外周白細(xì)胞總數(shù)正常;40%的患兒初次檢測(cè)血清MP－IgM抗體水平不高，需進(jìn)行雙份檢測(cè)診斷?；純航?jīng)治療后均治愈。綜上所述，嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎的重要致病原是肺炎支原體，對(duì)于3歲以下初次喘息發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的患兒，應(yīng)充分考慮到肺炎支原體感染的可能性，盡早明確診斷，及時(shí)治療，防止病情發(fā)展導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。

［1］陳勝利，鐘婕，薛偉花，等.嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎支原體肺炎的病原學(xué)特征及臨床特點(diǎn)研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，37(21):48－49.

［2］侯艷苗，劉永華，張曉麗，等.小兒肺炎支原體肺炎246例臨床分析［J］.臨床薈萃，2011，26(18):73－74.

［3］崔鶯鶯.兒童社區(qū)獲得性肺炎支原體肺炎180例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(13):17－18.

［4］周蕾，鄒亞偉，陳福雄，等.嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎支原體肺炎58例臨床特點(diǎn)分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(20):86－87.

［5］崔紅，席琨.肺炎支原體感染發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)刊，2014，7(12):26－27.

［6］遲侃.嬰幼兒肺炎支原體肺炎38例臨床分析［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(1):216－217.