胡貴田

(濮陽市紅十字醫(yī)院ICU 河南濮陽 457000)

呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是機械通氣輔助治療的最常見并發(fā)癥之一，主要由肺炎鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等致病菌感染所致，VAP患者由于病情的特殊性，大多伴有營養(yǎng)不良和免疫力低下等身體機能障礙，直接影響患者預后。筆者在對VAP患者的治療中，運用腸內營養(yǎng)支持，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年6月濮陽市紅十字醫(yī)院收治的VAP患者60例，隨機分成兩組，各30例。觀察組中男18例，女12例，年齡46～88歲，平均(68.15±4.21)歲。其中慢性阻塞性肺病8例，多發(fā)傷7例，重癥肺炎5例，腦血管意外5例，重度顱腦損傷3例，其他2例。對照組中男17例，女13例，年齡45～89歲，平均(67.98±4.36)歲，其中慢性阻塞性肺病9例，多發(fā)傷6例，重癥肺炎6例，腦血管意外5例，重度顱腦損傷2例，其他2例。所有患者均簽訂知情同意書，并報請倫理委員會批準。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組患者采用盲腸至十二指腸降部腸內營養(yǎng)電子泵插管，間隔輸注法，接受熱量為125 kJ/(kg·d)，含氮量為0.2～0.3 g/(kg·d)的腸內營養(yǎng)液支持。輸注前抬高床頭30°～45°，常規(guī)應用氣囊壓力表，保持人工氣道氣囊壓力在25～30 cm H2O。常規(guī)評估氣道有無分泌物，輸注過程中如需吸氮，則停止輸注營養(yǎng)液。以80～100 ml/h速度輸入，輸注后用20～30 ml溫開水沖洗胃腸管，以防堵塞和感染。在輸注過程中應用加溫器，將營養(yǎng)液溫度保持在38～41℃(腸內營養(yǎng)液為混懸液，由營養(yǎng)配送中心根據(jù)患者實際病情配制:單位100 ml含蛋白質4.3 g，脂肪3.2 g，碳水化合物13.5 g，能量4.17×103kJ/L，總量1 000～1 500 ml)。下次喂養(yǎng)前，觀察胃內余液超過100 ml時，停止輸注營養(yǎng)液，將余液抽出，或應用促胃動力藥。對照組患者給予普通流質飲食提供能量支持，方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標 所有患者均在實施治療后第1天和第14天抽取晨血化驗測量血清血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標水平;觀察記錄兩組呼吸機使用時間和脫機成功率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清蛋白水平 觀察組實施治療第1天總蛋白、白蛋白、前白蛋白和對照組測量值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。第14天兩組測量值比較，觀察組比對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間血清蛋白水平比較(±s，g/L)

表1 兩組患者不同時間血清蛋白水平比較(±s，g/L)

組別 n 白蛋白第1天 第14天總蛋白第1天 第14天前白蛋白第1天 第14天觀察組 30 30.52±3.65 37.15±3.51 56.38±7.16 66.31±7.29 117.85±48.71 185.35±89.47對照組 30 30.67±3.42 31.13±2.59 57.04±7.28 58.11±7.34 118.02±47.26 119.68±48.19 t 0.164 7.476 0.354 4.342 0.014 3.540 P 0.870 ＜0.001 0.725 ＜0.001 0.989 0.001

2.2 呼吸機使用時間和脫機成功率 觀察組患者呼吸機使用時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者脫機成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸機使用時間和脫機成功率比較

3 討論

VAP是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，病死率高，給患者及家庭帶來沉重精神和經(jīng)濟負擔［1］。在VAP患者的治療中，成功脫機不但與控制病原體和脫機策略有關，也與全身營養(yǎng)狀態(tài)有著密切的關系，營養(yǎng)不良可增加細菌對支氣管的依附性和院內肺炎發(fā)生的危險性［2］。由于VAP患者身體長時間處于高分解代謝狀態(tài)，存在營養(yǎng)不良，致使機體免疫力低下，還可導致呼吸肌疲勞，全身多器官衰竭［3］。因此，要使VAP患者早日脫機，提高脫機成功率，增加患者營養(yǎng)至關重要?，F(xiàn)代醫(yī)學觀點認為，VAP的發(fā)生不僅與機械輔助通氣治療時的反流、誤吸和二重感染有關，營養(yǎng)不良也是一個重要的原因［4］。腸內營養(yǎng)支持作為一種有效的輔助治療手段也被越來越多的學科所關注并得到廣泛應用。有研究證明，腸內營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持相比，具有營養(yǎng)效果好，安全性高，相對費用低的特點［5］。因此在VAP患者生命體征穩(wěn)定后，要盡快進行腸內營養(yǎng)支持，腸內營養(yǎng)支持最佳時間為開始進行機械通氣的24～48 h之內［6］，有效的腸內營養(yǎng)支持，可減輕全身炎癥反應，明顯降低死亡率和其他感染性疾病的發(fā)生率。

本研究中，觀察組實施治療第1天總蛋白、白蛋白、前白蛋白和對照組測量值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。第14天兩組測量值比較，觀察組比對照組明顯提高(P＜0.05)。觀察組患者呼吸機使用時間明顯少于對照組，脫機成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明腸內營養(yǎng)支持對于呼吸機相關肺炎患者臨床治療有著積極的意義，可明顯改善患者預后，有利于病情的緩解和康復。

綜上所述，對呼吸機相關肺炎患者實施腸內營養(yǎng)支持，能有效提高治療效果，值得臨床推廣。

［1］王秋月.呼吸機相關肺炎的臨床護理體會［J］.臨床合理用藥，2014，1(6A):159.

［2］王曉東，陳改云，梁銳.腸內營養(yǎng)支持對呼吸楊相關肺炎患者預后的影響［J］.鄭州大學學報(醫(yī)學版)，2014，49(1):77－79.

［3］鄒劍峰，劉于紅，單毅，等.早期腸內營養(yǎng)支持對機械通氣患者的輔助治療作用［J］.中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，22(1):34－37.

［4］蘭玲秀.ICU呼吸機相關性肺炎原因分析及護理措施［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2014，30(8):775－776.

［5］殷紅霞.不同營養(yǎng)支持治療對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的效果體會［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(6):1374－1375.

［6］羅建江，王欣，馬紅霞，等.不同腸內營養(yǎng)對呼吸機相關性肺炎的作用分析［J］.臨床肺科雜志，2013，7(18):1233－1234.