徐占青

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 急診科 河南 安陽(yáng) 455000)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是指以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或者糜爛，繼發(fā)閉塞性血栓為主要病理學(xué)基礎(chǔ)的臨床綜合征［1］。本研究選取急性冠脈綜合征患者，對(duì)血液中嗜鉻粒蛋白A(CgA)、腦鈉尿肽(BNP)、去甲腎上腺素(NE)3 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，以評(píng)價(jià)其在急性冠脈綜合征診斷中的價(jià)值。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的急性冠脈綜合征患者57 例為研究組，選取同期接受健康體檢的57 例為對(duì)照組。研究組男36 例，女21 例;年齡44 ～87 歲，平均年齡(61．3 ±0．6)歲;急性冠脈綜合征發(fā)病時(shí)間1 ～13 h，平均發(fā)病時(shí)間(4．2 ±0．7)h，相關(guān)指標(biāo)符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，TIMI 危險(xiǎn)評(píng)級(jí)為:低危25 例，中危18 例，高危14 例;對(duì)照組男34 例，女23 例;年齡42 ～89 歲，平均年齡(61．5 ±0．7)歲;研究組患者除急性冠狀動(dòng)脈綜合征外未合并其他疾病，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 研究方法 入院次日晨起空腹靜脈采血5 ml，1 500 r/min離心5 min，收集血漿，－20 ℃保存待測(cè)。采用雙單抗夾心ELISA 法測(cè)定CgA 水平，采用干式快速定量法測(cè)定BNP、NE［2］。

1．3 數(shù)據(jù)處理 本研究采用SPSS 18．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組CgA、BNP 與NE 水平 研究組CgA、BNP 與NE 水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組CgA、BNP 與NE 水平比較(±s)

表1 兩組CgA、BNP 與NE 水平比較(±s)

組別 n CgA/(μg/L) BNP/(ng/L) NE/(ng/L)對(duì)照組57 27．85 ±6．08 65．56 ±3．58 122．50 ±53．85研究組57 139．67 ±22．05 273．94 ±20．36 569．28 ±156．09

2．2 急性冠脈綜合征患者不同危險(xiǎn)程度CgA、BNP 與NE 水平比較 將研究組患者按照危險(xiǎn)程度分組比較，隨危險(xiǎn)程度增加，CgA、BNP 與NE 指標(biāo)顯著升高(P ＜0．05)。見表2。

3 討論

在急性冠狀動(dòng)脈綜合征病理學(xué)變化的形成和病情的發(fā)展過(guò)程中，神經(jīng)內(nèi)分泌因子發(fā)揮了十分重要的作用。近期研究結(jié)果顯示，急性冠脈綜合征患者發(fā)病后機(jī)體內(nèi)的相關(guān)功能會(huì)發(fā)生很大程度的變化，主要表現(xiàn)為:腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)過(guò)度激活，由于腦鈉尿肽合成、釋放量異常增加，導(dǎo)致患者血漿中的腦鈉尿肽、去甲腎上腺素濃度水平升高［3］。

表2 不同危險(xiǎn)程度患者CgA、BNP 與NE 水平比較(±s)

表2 不同危險(xiǎn)程度患者CgA、BNP 與NE 水平比較(±s)

組別 n CgA/(μg/L) BNP/(ng/L) NE/(ng/L)低危組25 53．23 ±12．35 173．65 ±32．3 225．25 ±45．45中危組 18 135．55 ±21．35 282．56 ±21．75 518．33 ±256．23高危組 14 225．55 ±65．85 392．45 ±103．33 729．65 ±316．61

CgA 是一種可溶性的蛋白質(zhì)，呈酸性，其結(jié)構(gòu)組成主要是氨基酸，共有439 個(gè)氨基酸單元，其中有部分堿性氨基酸對(duì)，該堿性氨基酸代表著溶蛋白性水解作用的不同位點(diǎn)，該位點(diǎn)可以產(chǎn)生大量具有生物學(xué)活性的肽類物質(zhì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在臨床上常見的多種內(nèi)分泌腫瘤中，均會(huì)檢出該肽類物質(zhì)水平異常升高。CgA 目前被視為腫瘤的診斷標(biāo)志物。研究發(fā)現(xiàn)，CgA 在循環(huán)血中升高的現(xiàn)象不僅存在于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者和肝腎衰竭患者中，同時(shí)還可存在于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中［4］。

腦鈉尿肽是一種利鈉激素，由32 個(gè)氨基酸組成，是心室肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)激素。在20 a 以前，科學(xué)家們首先從豬的大腦中分離出來(lái)，所以稱之為腦鈉尿肽。經(jīng)過(guò)大量的臨床研究和實(shí)驗(yàn)證實(shí)，血清腦鈉尿肽水平檢測(cè)可作為心力衰竭的診斷指標(biāo)和預(yù)后評(píng)估指標(biāo)［5］。

本研究結(jié)果表明，研究組患者血液中CgA、BNP 與NE 水平明顯高于對(duì)照組(P ＜0．05)，且急性冠脈綜合征患者隨危險(xiǎn)程度增加，CgA、BNP 與NE 指標(biāo)顯著升高(P ＜0．05)。因此臨床中對(duì)患者CgA、BNP 與NE 3 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，可作為判斷病情的重要參考依據(jù)。

［1］袁志敏．循環(huán)中嗜鉻粒蛋白A 水平對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)價(jià)［J］．心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，31(2):317．

［2］尹詠梅，蘇位賢． 急性冠狀動(dòng)脈綜合征診治現(xiàn)狀［J］． 醫(yī)學(xué)綜述，2012，17(15):540．

［3］劉立志，丁群力．腦鈉尿肽檢測(cè)在急性冠脈綜合征患者中的臨床意義［J］．心腦血管病防治，2012，9(1):70 －71．

［4］富路，陳葉萍．慢性心力衰竭患者血中CgA、BNP 與NE 水平變化的臨床觀察［J］．心臟雜志，2011，23(3):372 －373．

［5］王青海，徐會(huì)圃．同型半胱氨酸與急性冠脈綜合征［J］．心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，29(14):583 －584．