陳曉芳

(商丘市中醫(yī)院 婦產科 河南 商丘 476000)

宮角妊娠是一種婦科常見疾病，主要通過B 超診斷，然而B 超診斷極易發(fā)生誤診、漏診［1］。臨床上通常采用開腹行宮角切除或者負壓吸宮術加子宮修補術進行治療，而開腹手術創(chuàng)傷較大，易增加患者痛苦，同時影響術后生殖能力;負壓吸宮術極易引發(fā)漏吸、過度刮宮以及子宮穿孔等情況［2］。目前，腹腔鏡和宮腔鏡具有創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，已被廣泛應用于婦科治療中［3］。本次研究選取商丘市中醫(yī)院收治的宮角妊娠患者，給予宮腹腔鏡下吸宮術治療，分析其治療效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012 年12 月至2014 年12 月商丘市中醫(yī)院收治的60 例宮角妊娠患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組年齡20 ～42 歲，平均(30.2 ±2.4)歲;停經時間為38 ～70 d，平均(52.1 ±8.2)d;平均術前血β － HCG 為(1 047.2 ±173.5)IU/L。觀察組年齡21 ～40 歲，平均(28.6 ±2.1)歲;停經時間為40 ～71 d，平均(52.6 ±8.1)d;平均術前血β－HCG 為(1 048.3 ±172.9)IU/L。兩組患者年齡、停經時間和血β－HCG 等差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組采用B 超監(jiān)護下吸宮術，觀察組采用宮腹腔鏡下吸宮術?；颊呔〗厥?，全麻。在消毒后擴張宮口，置入宮腔鏡，注入葡萄糖溶液膨宮，在充盈宮腔、視野清洗后進行宮腔探查。對有生育要求者，第2 天在腹腔鏡監(jiān)視下進行吸宮術，術中使用宮腔鏡電切鏡檢查病灶具體情況。對于無生育要求者，進行患側宮角楔形切除術+患側輸卵管切除術+對側輸卵管結扎術。

1．3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18．0 軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料采用(±s)表示，采用獨立樣本t 檢驗，定性資料以率表示，行χ2檢驗。P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 治療效果 觀察組30 例宮角妊娠患者中，10 例存在不同程度的宮腔粘連，4 例為不全縱隔子宮。宮腔鏡下見，患側宮角變大、變深，妊娠囊為淡藍色和白色相間的絨毛樣球狀物，部分陰道流血患者妊娠物為暗褐色或者白色絮狀絨毛樣組織。腹腔鏡下見，患側子宮角出現(xiàn)一突出包塊，伴隨同側圓韌帶外側移位，包塊直徑為2 ～4 cm，24 例患者包塊處子宮肌層組織顏色正常，6 例呈紫藍色。觀察組30 例患者均治愈，臨床治愈率為100%，對照組患者22 例治愈，8 例需給予藥物治療，其臨床治愈率為73．33%。觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。

2．2 各項指標 觀察組術中出血量較對照組小，術后血β －HCG 降低時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標對比(±s)

表1 兩組患者各項指標對比(±s)

組別 n 術中出血量/ml 術后血β－HCG 降低時間/d對照組30 94．7 ±6．4 13．4 ±3．5觀察組30 57．2 ±10．4 4．1 ±1．3

2．3 術后妊娠成功率 觀察組術后妊娠成功29 例，妊娠成功率為96.67%;對照組術后妊娠成功24 例，妊娠成功率為80.00%。觀察組術后妊娠成功率高于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

宮角妊娠在未破裂前臨床癥狀和體征均不明顯，破裂后病情會迅速發(fā)展，患者會出現(xiàn)休克癥狀，嚴重者會對生命造成威脅，所以對宮角妊娠患者需要早期診斷和治療［4］。采用B 超檢查可有效診斷，但對于少數(shù)患者，在早期進行B 超檢查時并不能夠看見典型胎囊、胎心等，并且B 超很難辨別宮角妊娠和輸卵管間質妊娠。而宮腔鏡不僅能夠起到診斷的作用，還能夠有效配合手術治療，能夠直接觀察患者宮角處胚胎所處的位置、形態(tài)等基本情況，對于刮宮術也有顯著的輔助作用［5］。

在本次研究中，對照組在B 超監(jiān)護下行吸宮術，觀察組采取宮腹腔鏡下吸宮術。觀察組臨床治愈率顯著高于對照組，術中出血量較小，術后血β －HCG 降低時間縮短，術后妊娠成功率顯著提高(P ＜0．05)。該結果與楊秀珍等［6］研究結果類似。該結果表明，采用吸宮術配合宮腔鏡治療宮角妊娠能夠臨床效果較好，術中出血量得到降低，術后恢復快，對術后妊娠影響小，值得推廣。

［1］楊孝軍，徐建英，沈宗姬，等． 倒刺可吸收縫線在腹腔鏡下宮角妊娠切除術中的應用［J］．中國內鏡雜志，2015，21(1):55 －58．

［2］冷艷，程光麗，姚書忠． 宮腹腔鏡下吸宮術治療宮角妊娠32 例臨床分析［J］．實用婦產科雜志，2014，30(12):940 －942．

［3］鄭瓊，李勝利，官勇，等．子宮肌壁間妊娠超聲診斷分析［J］．中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2014，11(11):40 －45．

［4］韓萍，范俊萍．經陰道彩色超聲在婦科急癥診斷中的應用價值研究［J］．河南醫(yī)學研究，2014，23(10):99 －100．

［5］章柏花，鄒桂花．宮腔鏡聯(lián)合藥物治療宮角妊娠18 例分析［J］．中華全科醫(yī)學，2013，11(2):202 －204．

［6］楊秀珍，林曉桃，劉華柳，等． 腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在宮角妊娠患者中的應用效果觀察［J］．中國當代醫(yī)藥，2014，21(27):167 －168．