常靚

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南新鄉(xiāng) 453000)

產(chǎn)后出血屬于婦科常見急重癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)后出血主要原因為產(chǎn)婦在產(chǎn)后子宮收縮乏力，另外，當孕產(chǎn)婦存在羊水過多、高血壓、巨大兒、胎盤前置、多胎妊娠[1]等產(chǎn)后出血誘發(fā)因素時，行剖宮產(chǎn)則容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，嚴重時甚至引發(fā)產(chǎn)婦死亡?？s宮素是增強產(chǎn)婦子宮收縮的常用藥物，臨床實踐證實其可對產(chǎn)后出血發(fā)揮一定預防效果，但并非十分理想。為探討產(chǎn)后出血更為有效的預防措施，筆者選取80例接受剖宮產(chǎn)的孕婦，分別給予卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年9月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦80例，年齡21～42歲，平均35.5歲，孕周34～42周。巨大兒20例，羊水過多15例，有出血史12例，前置胎盤16例，雙胎妊娠7例，宮縮乏力10例。術前血小板計數(shù)、凝血酶原的活動度和時間均正常。排除標準:術中切口撕裂、胎盤粘連、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、心肝腎等器質(zhì)性病變、哮喘、過敏體質(zhì)。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)分娩，其中對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予靜脈滴注縮宮素治療，給藥劑量為20 u縮宮素+500 ml 5%葡萄糖注射液，可根據(jù)產(chǎn)婦實際情況重復給予縮宮素靜脈滴注。觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，之后給予靜脈滴注縮宮素，劑量和對照組一樣。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、血紅蛋白水平以及不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，定量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間和出血量 兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組術中出血量和術后24 h出血量明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間和出血情況對比(±s)

表1 兩組手術時間和出血情況對比(±s)

/ml觀察組組別 n 手術時間/min術中出血量/ml術后24 h出血量40 41.5 ±13.6 378.6 ±84.6 426.5 ±56.5對照組40 43.5 ±14.8 478.7 ±123.5 568.6 ±104.5

2.2 血紅蛋白 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值為(2.0 ±0.6)g/L，對照組為(1.5 ±0.5)g/L，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 產(chǎn)后出血率和不良反應情況 觀察組產(chǎn)后出血3 例(7.5%)，對照組產(chǎn)后出血 9 例(22.5%);觀察組面色潮紅3例，胸悶2例，不良反應發(fā)生率12.5%;對照組面色潮紅2例，胸悶 2例，不良反應發(fā)生率10.0%。所有患者不良反應停藥后自行緩解。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血通常指的是娩出胎兒后2 h或24 h內(nèi)陰道大量出血，發(fā)生率為2% ～3%[2]。目前，臨床防治產(chǎn)后出血的關鍵是立即止血、補充血容量、預防感染、糾正休克。導致產(chǎn)后出血的原因包括產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、凝血機制障礙、胎盤因素，其中宮縮乏力最易引發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)宮縮乏力的原因包括:子宮過度膨脹，例如多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等;宮腔感染，如羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎等;重度子癇造成子宮肌缺氧缺血;胎盤早剝，子宮肌滲血，胎盤后血腫;前置胎盤在子宮下端附著，降低了子宮下端的收縮能力。

目前，臨床多應用前列腺素、縮宮素、米索前列醇、麥角新堿治療產(chǎn)后出血。對照組應用的縮宮素是機體自然產(chǎn)物，有利于子宮收縮，提高子宮平滑肌的興奮度和肌張力，從而加強宮縮頻率和收縮力。縮宮素的作用時間短，在產(chǎn)婦機體的半衰期為3～4 min[3]，靜脈滴注后其活性會被縮宮素酶破壞，在產(chǎn)婦進入第三產(chǎn)程時已經(jīng)不再發(fā)揮作用，相關研究顯示，剖宮產(chǎn)術后應用催產(chǎn)素的最佳時間為4 h。而且，縮宮素發(fā)揮作用的部位具有局限性，僅對子宮上段產(chǎn)生刺激作用，且縮宮素與子宮結合點也十分有限，若藥物已經(jīng)到達一定濃度，即使增加劑量也不會促進收縮，甚至可能引發(fā)水中毒?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簩儆谔烊磺傲邢偎?，具有較強的生物活性，半衰期長，可持續(xù)發(fā)揮對子宮平滑肌的刺激作用，從而發(fā)揮止血效果，作用時間長達15～30 min[4]。向子宮體推注卡前列素氨丁三醇注射液則對子宮平滑肌的刺激作用和宮頸軟化、擴張作用更加顯著[5－6]。早期應用卡前列素氨丁三醇注射液可有效降低出血量，但若出血量較大，則會影響使用效果，其原因是子宮肌缺氧降低了對藥物的敏感度[7]，而且大量出血消耗的凝血因子較多，即使可促進子宮平滑肌收縮仍無法止血。值得注意的是，卡前列素氨丁三醇注射液發(fā)揮止血效果的同時會對胃腸道產(chǎn)生一定刺激作用，容易引發(fā)血壓升高、面部潮紅、惡心嘔吐、腹瀉、體溫上升等不良反應，少數(shù)會導致氣管收縮，因此應用卡前列素氨丁三醇注射液時應選擇最佳注射時機，以減少不良反應發(fā)生。研究顯示，胎兒娩出后早期應用卡前列素氨丁三醇注射液的止血作用最為顯著。綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液預防產(chǎn)后出血效果顯著，無嚴重不良反應，安全性高，可作為臨床首選預防用藥。

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