陳美云

(通許縣中醫(yī)院 麻醉科 河南 開封 475400)

喉罩(LMA)，是英國醫(yī)師研制的人工通氣道，1998年正式被用于臨床［1］。全身麻醉是目前最常用、最安全的麻醉方法，老年患者全身麻醉時既要控制合適的麻醉深度，又要減輕喉罩插入時對咽喉的刺激，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，同時還要維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。本研究通過不同劑量舒芬太尼復(fù)合依托咪酯作為插入喉罩的誘導(dǎo)藥物，觀察其對老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取通許縣中醫(yī)院喉罩全麻下接受擇期手術(shù)的90例老年患者，年齡65～80 歲，ASAⅠ或Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前伴呼吸道感染;伴胃食管反流史;BMI ＞30 kg/m2;有哮喘病史;經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜藥。根據(jù)舒太芬劑量將其分為Ⅰ組(0.1 μg/kg)、Ⅱ組(0.15 μg/kg)、Ⅲ組(0.2 μg/kg)、Ⅳ組(0.25 μg/kg)，4 組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者術(shù)前均未給藥。進(jìn)入手術(shù)室后于上肢靜注復(fù)方乳酸鈉液，通過多功能監(jiān)護(hù)儀觀察患者心率(HR)、心電圖(ECG)、血壓(BP)及經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2);面罩吸純氧3 min，分別靜注舒芬太尼2 min，而后靜推依托咪酯?；颊咭庾R模糊后，可插入引流型喉罩(英國)，并讓患者吸入1.5%～2.5%七氟烷維持麻醉，PETCO2維持35～45 mm Hg。臨床麻醉師可通過盲法評定患者的喉罩插入條件，吞咽、嗆咳或是肢體運動視為不滿意，需追加依托酯乳劑+舒芬太尼復(fù)合液(分別為0.1 mg/kg、0.1 μg/kg)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察麻醉誘導(dǎo)前后、喉罩插入后，各時段HR和平均動脈壓(MAP)，并統(tǒng)計插入喉罩時不良反應(yīng)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 置入時條件評估標(biāo)準(zhǔn):張口度(完全、部分、僵硬);喉罩置入分級［2］(Ⅰ級:無明顯反應(yīng)，吞咽、嗆咳少量;Ⅱ級:患者伴吞咽或嗆咳;Ⅲ級:差，張口困難或咬管);肢動、喉痙攣(有、沒有)。喉痙攣界定［3］:聽見喉部喘伴鳴音，無呼氣末CO2波形。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 軟件，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗，進(jìn)行重復(fù)測量、單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)變化 喉罩置入后，4 組MAP、HR 較注藥后有所增加(P ＜0.05);Ⅳ組喉罩置入后較注藥后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)變化(±s)

表1 兩組血流動力學(xué)變化(±s)

組別HR/(次/min)基礎(chǔ)值 注藥后 喉罩置入后MAP/mm Hg基礎(chǔ)值 注藥后 喉罩置入后Ⅰ組(n=26)81±10 74±9 83±10 101±11 79±11 93±14Ⅱ組(n=22) 81±12 74±9 81±11 101±11 79±10 91±17Ⅲ組(n=22) 81±10 74±9 81±13 100±14 78±12 93±13Ⅳ組(n=20)80±12 73±8 72±12 102±14 88±13 91±14

2.2 插入喉罩條件評估 Ⅰ組喉罩置入后，滿意人數(shù)2例、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組分別為5、11、17例，如表2。

3 結(jié)論

依托咪酯是臨床使用的靜脈麻醉藥。研究［4］表明，依托米醋與丙泊酚聯(lián)用于麻醉維持，對呼吸、循環(huán)影響較小，可做理想的誘導(dǎo)藥物。單獨應(yīng)用依托米醋時，患者易出現(xiàn)咳嗽、干嘔及心血管反應(yīng)。舒芬太尼是芬太尼N－4 噻吩基衍生物，具有起效快，鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)勢，用于全麻下喉罩置入時，不良反應(yīng)少，可根據(jù)靜脈藥物的峰值選擇給藥，麻醉效果極佳［5］。

表2 不良反應(yīng)情況(n)

本研究中，全部患者麻醉誘導(dǎo)前后心率、血壓變化較小，表明小劑量舒芬太尼+依托咪酯適用于老年患者麻醉誘導(dǎo)，不易對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響。各組靜注給藥1 min 后，MAP、HR相比基礎(chǔ)值更低(P ＜0.05)。喉罩置入后1 min，各組MAP、HR較注藥后1 min 有所增加(P ＜0.05);Ⅳ組喉罩置入后，MAP、HR 較注藥后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。綜上，舒芬太尼0.25 μg/kg+依托咪酯乳劑0.2 mg/kg 的插入喉罩效果較好，血流動力學(xué)影響相對較小。

［1］ 武毅彬，朱毅，金星.舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)的適宜劑量［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(11):1122－1123.

［2］ 黃超，王英偉.依托咪酯對老年高血壓患者PLMA 喉罩插管的血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，43(4):308－311.

［3］ 林瑩，陳彥青，戴雙波.舒芬太尼復(fù)合右美托咪定婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(7):690－692.

［4］ 陳曉宇，王大明，潘東軍，等.老年患者腹腔鏡下直腸癌手術(shù)時異丙酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼的對比觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29(9):689－692.

［5］ 周金鋒，王朋，類維富.依托咪酯用于腹部手術(shù)患者全身麻醉的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(4):385－387.