劉宇

(鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450052)

股骨干骨折是一種臨床常見的下肢骨折，多發(fā)于青壯年人群，約占全身骨折的6%。由于患者骨折斷端常有明顯移位和軟組織挫傷，如治療不及時(shí)或治療措施不當(dāng)，可導(dǎo)致骨折愈合延遲、深部感染、骨不連及鎖釘斷裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和日常生活質(zhì)量［1］。近年來，筆者采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年9月至2014年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科收治的94例股骨干骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例，其中男性患者61例，女性33例，年齡23～51 歲，平均(34.16±4.72)歲。骨折原因:車禍撞傷56例，墜落傷13例，砸傷21例，跌挫傷4例。年齡、性別、骨折原因等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，于股骨外側(cè)或前外側(cè)行手術(shù)切口，以骨折端為中心，分離皮膚和皮下組織，顯露骨折斷端，清除骨折端纖維組織和血凝塊，將骨折解剖復(fù)位，用6～12 孔加壓鋼板置于股骨外側(cè)，鉆孔，螺釘固定，沖洗手術(shù)創(chuàng)口，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。觀察組患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，自大轉(zhuǎn)子頂端至近側(cè)作長(zhǎng)8～10 cm直行切口，切開皮膚、筋膜并分離肌層至梨狀窩，自梨狀窩插入導(dǎo)針，在C 型臂引導(dǎo)下骨錐攻破骨皮質(zhì)及擴(kuò)髓，髓內(nèi)釘彎曲向前打入髓腔，同時(shí)C 型臂下觀察骨折端復(fù)位狀況，固定肢體遠(yuǎn)端以防旋轉(zhuǎn)，安裝瞄準(zhǔn)器，先遠(yuǎn)端鎖釘，后近端鎖釘，C型臂下透視正側(cè)位以確定遠(yuǎn)、近端鎖釘正確和復(fù)位良好，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)，隨訪時(shí)間為6 個(gè)月～1 a。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu):骨折獲得臨床愈合，無旋轉(zhuǎn)、成角及縮短畸形，無疼痛，行走正常;良:骨折愈合后旋轉(zhuǎn)、成角畸形＜10°，下肢縮短＜1 cm，有輕微或間歇性疼痛，但不影響正常行走;可:骨折愈合后旋轉(zhuǎn)、成角畸形介于10°～20°，下肢縮短＜3 cm，有嚴(yán)重疼痛，且行走功能受限;差:骨折愈合后旋轉(zhuǎn)、成角畸形＞20°，下肢縮短＞3 cm，嚴(yán)重疼痛，行走困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，定性資料用χ2檢驗(yàn)，定量資料用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者手術(shù)治療后隨訪6 個(gè)月～1 a，總優(yōu)良率分別為63.83%和93.62%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者骨折愈合療效比較［n(%)］

2.2 臨床指標(biāo) 觀察組平均術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者各臨床觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者各臨床觀察指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，#P ＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml術(shù)后引流量/ml骨折愈合時(shí)間/周對(duì)照組 47 146.53±26.18 374.62±55.81 85.64±9.72 18.72±2.63觀察組 47 95.46±17.93# 314.24±41.95# 61.49±7.37# 15.25±2.18#

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 對(duì)照組患者發(fā)生骨不連或骨折延遲愈合2例，內(nèi)固定松動(dòng)和術(shù)后感染各發(fā)生1例;觀察組患者發(fā)生骨折延遲愈合1例。

3 討論

股骨干骨折是人體小粗隆至股骨髁以上部位的骨折，是骨科臨床常見病和多發(fā)病，多發(fā)于青壯年人群，男性患者多于女性，其發(fā)病率約為(9.5～18.9)/10 萬，患者骨折多因強(qiáng)大的外界暴力所致，骨折斷端常有明顯移位，且多為蝶形或粉碎形，并常伴有廣泛的軟組織和多臟器損傷［3］。目前，鋼板內(nèi)固定是治療成人股骨干骨折的常用方法，但骨折復(fù)位不良、選擇或使用不合適的鋼板、過早進(jìn)行功能或負(fù)重鍛煉、骨折斷端缺損較多等常導(dǎo)致患者鋼板內(nèi)固定失敗。

研究顯示，帶鎖髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折與其他內(nèi)固定材料相比具有以下明顯優(yōu)勢(shì):①手術(shù)創(chuàng)口和損傷小、出血量少、操作易掌握、手術(shù)時(shí)間短及患者術(shù)后恢復(fù)快;②遠(yuǎn)、近端帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定可維持患肢的肢體長(zhǎng)度，有效防止骨折遠(yuǎn)端水平或旋轉(zhuǎn)移位，降低患者術(shù)后畸形愈合的發(fā)生率，尤其對(duì)不穩(wěn)定型骨折，其具有良好的抗縮短和抗旋轉(zhuǎn)性;③術(shù)中擴(kuò)髓可使骨折部位發(fā)生局部充血而刺激和促進(jìn)骨骼的再生;④帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法能有效避免因應(yīng)力不對(duì)稱而造成骨折愈合不良;⑤帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)下肢嚴(yán)重多段性或粉碎性骨折、骨缺損及不穩(wěn)定型骨折等也可獲得良好的治療效果;⑥患者術(shù)后可早期進(jìn)行肌肉康復(fù)訓(xùn)練和關(guān)節(jié)的功能鍛煉，有效降低肢體各個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、肌力減弱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、平衡失調(diào)等并發(fā)癥的發(fā)生［4－5］。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總優(yōu)良率為93.62%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的63.83%;且與對(duì)照組比較，觀察組平均術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后骨折愈合時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表明帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折療效優(yōu)于加壓鋼板內(nèi)固定。

為提高臨床治療效果，筆者認(rèn)為在患者手術(shù)治療過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng):①手術(shù)應(yīng)盡量在C 型臂下進(jìn)行，以避免閉合穿針對(duì)骨折端外周血管的破壞;②患肢應(yīng)盡可能內(nèi)收，以盡量暴露大轉(zhuǎn)子;③手術(shù)行股骨外側(cè)小切口，并盡量不剝離或少剝離骨膜，同時(shí)注意保護(hù)骨折端的血運(yùn)，減少患者感染的機(jī)會(huì);④手術(shù)應(yīng)經(jīng)近端髓腔行逆行開口擴(kuò)髓，使擴(kuò)髓器位于髓腔的中心位置，以減少髓內(nèi)釘插入阻力，使骨質(zhì)與髓內(nèi)釘緊密結(jié)合，減少術(shù)后髓內(nèi)釘斷釘?shù)陌l(fā)生［6］。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折具有操作簡(jiǎn)便、骨折愈合率高、術(shù)后愈合時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，是治療成人股骨干骨折的理想術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 危偉良.股骨干骨折不愈合的原因及相關(guān)因素分析［J］.局部手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(4):439－440.

［2］ 陳慶雄，蔣家正，李雄杰，等.鋼板與髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折后鋼板內(nèi)固定失敗的效果比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(20):3133－3135.

［3］ 李振剛，周媛.帶鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療股骨干骨折療效比較［J］.臨床骨科雜志，2012，15(5):535－539.

［4］ 張立元，張志國(guó)，邢文釗，等.兩種手術(shù)方法治療股骨干骨折帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連［J］.實(shí)用骨科雜志，2012，18(6):506－509.

［5］ 王陸寬，曲天義.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干多段粉碎性骨折［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40(11):59－60.

［6］ 向道友.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床療效評(píng)價(jià)48例［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31(9):1325－1326.