張蕾

(許昌市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 許昌 461000)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，疾病初期患者通常無明顯癥狀，很多患者在就診時(shí)已進(jìn)展至中晚期［1－2］，此時(shí)患者已喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。為探討中晚期宮頸癌最佳治療方法，本文選取中晚期宮頸癌患者進(jìn)行同步放化療治療，以觀察該方案的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取許昌市人民醫(yī)院2010年4月至2012年4月收治的中晚期宮頸癌患者108例，年齡28～72 歲，平均年齡(45.6±3.8)歲;其中腺癌22例，鱗癌81例，混合癌5例;排除有腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管性疾病及放化療禁忌證等患者。將108例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組52例，觀察組56例，兩組患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組展開放射治療:利用直線加速器行外照射，選取常規(guī)視野先展開全盆腔外照射，每次2 Gy，每周5次，腫瘤組織吸收量為32～40 Gy/16～20 次，之后換用盆腔四野照射，腫瘤組織吸收量為56～60 Gy/28～30 次。利用Co60后裝機(jī)行腔內(nèi)放射，單次劑量為6 Gy，共照射3 次，其中A 點(diǎn)劑量為18 Gy。在為患者展開放療的同時(shí)給予陰道沖洗。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上展開化療:為患者展開常規(guī)腹壁下動(dòng)脈插管術(shù)，在插管術(shù)后當(dāng)日、放療中與放療完成后分別展開動(dòng)脈灌注化療，化療方案為卡鉑400 mg、柔比星60 mg 與博來霉素30 mg，在化療過程中每天給予2 次8 mg 恩丹西酮靜脈注射，連續(xù)治療2～3 d，或每天給予2 次20 mg 甲氧氯普胺肌內(nèi)注射，連續(xù)治療2～3 d，行止吐處理。若患者化療之后白細(xì)胞為4 ×109/L 及以下，則給予粒細(xì)胞集落刺激因子300 μg 皮下注射，每天給藥1～2 次，直至白細(xì)胞水平恢復(fù)正常。

1.3 療效判定 根據(jù)國際抗癌協(xié)會(huì)UICC 所制療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組治療效果，完全緩解:經(jīng)盆腔CT 檢查與婦科檢查，腫瘤徹底消失;部分緩解:經(jīng)檢查腫瘤體積有50%及以上縮小;穩(wěn)定:經(jīng)檢查患者腫瘤體積有50%以下縮小;進(jìn)展:經(jīng)檢查腫瘤有所增大，或出現(xiàn)新病灶。以完全緩解與部分緩解為治療總有效。對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，展開2 a隨訪，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)率與生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)定性資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組完全緩解26例，部分緩解12例，穩(wěn)定11例，進(jìn)展3例，治療總有效率為73.1%;觀察組完全緩解38例，部分緩解15例，穩(wěn)定2例，進(jìn)展1例，治療總有效率為94.6%;觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中放射性膀胱炎3例，放射性直腸炎6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.3%;觀察組27例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中放射性膀胱炎2例，放射性直腸炎5例，惡心、嘔吐8例，脫發(fā)7例，白細(xì)胞數(shù)量減少5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為48.2%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)，但不良反應(yīng)均在患者可耐受范圍內(nèi)，對(duì)繼續(xù)治療均未造成嚴(yán)重影響。

2.3 遠(yuǎn)期療效 觀察組2年生存率顯著高于對(duì)照組，局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組2年生存率、局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較［n(%)］

3 討論

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率近年來呈逐年升高趨勢(shì)，且患者發(fā)病年齡越來越趨向于年輕化［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界范圍內(nèi)每年因?qū)m頸癌而死亡的人數(shù)為20 余萬，而我國每年宮頸癌新增數(shù)量為13.15 萬左右［4］。宮頸癌在早期時(shí)通常無明顯癥狀，部分患者有陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象，很多患者就診時(shí)已處于中晚期，宮頸癌已向鄰近組織轉(zhuǎn)移，此時(shí)已無法行手術(shù)治療或手術(shù)治療后難以取得治療效果，因此，探討中晚期宮頸癌患者有效治療方法十分重要。

在中晚期宮頸癌治療中放療屬于經(jīng)典療法，然而因?yàn)榉派鋭┝渴芟藜安l(fā)癥等相關(guān)問題，放射治療中晚期宮頸癌的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等發(fā)生率并未見明顯改善，目前單獨(dú)采用放射治療的效果已進(jìn)至平臺(tái)期。有研究顯示，接受放射治療的中晚期宮頸癌患者中仍有30%～40%治療失?。?］，導(dǎo)致治療失敗的主要因素即為腫瘤局部未控、復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處播散與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。雖然將放療劑量增加可促使盆腔控制率得以提高，然而患者晚期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增大，且在放療達(dá)一定劑量后，局部控制率將不再提高，而并發(fā)癥發(fā)生率仍會(huì)顯著增加。隨著近年來醫(yī)學(xué)治療手段逐漸發(fā)展，同步放化療這一系統(tǒng)性綜合療法在宮頸癌治療中逐漸得到應(yīng)用。

綜上所述，在中晚期宮頸癌治療中，采用同步放、化療治療時(shí)效果顯著，可大幅提高患者生存率，且患者對(duì)不良反應(yīng)的耐受性良好，值得臨床推廣。

［1］ 劉彥章.三維適形放療同步TP 方案治療中晚期宮頸癌的臨床觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(7):1639.

［2］ 高平.奈達(dá)鉑同步放化療與順鉑+5－氟尿嘧啶同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效和安全性比較［J］.中國婦幼保健，2013，28(22):3675.

［3］ 鄧柑雀.人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)在中晚期宮頸癌患者同步放－化療療效評(píng)估中的意義［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39(19):2294.

［4］ 孫曉偉.中晚期宮頸癌伴絕經(jīng)患者綜合治療的臨床觀察［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，19(10):1053.