劉同麗

(信陽市第三人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 信陽 464000)

乙肝肝硬化為我國常見的肝臟疾病之一。感染乙型肝炎病毒后肝硬化的發(fā)病較高，治療效果較差，發(fā)病機(jī)制仍不明確［1］。近年研究顯示，凝血因子合成障礙多與肝硬化進(jìn)展相關(guān)。隨著肝硬化的進(jìn)展，肝功能逐步受損，凝血因子合成大量降低，進(jìn)一步導(dǎo)致凝血功能障礙［2］。本研究就乙肝肝硬化患者凝血功能與Child－Pugh 分級間的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇信陽市第三人民醫(yī)院2011年5月至2013年5月收治的110例肝硬化患者作為觀察組，其中男91例，女19例，年齡為(51.5±13.2)歲。入組病例均參照Child－Pugh 肝功分級［3］:A 級42例，B 級38例，C 級30例。選擇110例健康體檢者作為對照組，其中男88例，女22例，年齡為(49.4±11.8)歲，兩組近期均未使用過影響凝血功能的藥物。

1.2 檢測方法 入院后清晨6 時(shí)抽取空腹肘靜脈血2.0 ml，混入枸櫞酸鈉0.2 ml 抗凝，放入離心儀，轉(zhuǎn)速2 500 r/min，離心10～15 min，分離血漿。使用法國進(jìn)口STAGO 全自動凝血功能分析儀測定PT、TT、APTT、DD 及FIB 水平，在4 h 內(nèi)完成［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，采用t 檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能 觀察組APTT、PT、TT 較對照組顯著延長，D－二聚體值顯著升高，F(xiàn)IB 顯著下降(P ＜0.01)。見表1。

2.2 Child－Pugh 分級和凝血功能、D－二聚體的關(guān)系 從A→B→C 級，PT、TT、APTT 及DD 明顯延長或升高，而FIB 逐漸下降(P ＜0.05)。見表2。

表1 觀察組和對照組凝血功能比較(±s)

表1 觀察組和對照組凝血功能比較(±s)

組別 PT/s TT/s APTT/s D－二聚體/(mg/L) FIB/(g/L)觀察組(n=110) 21.24±5.27 22.03±2.76 47.18±6.81 1.83±0.38 1.72±0.43對照組(n=110) 12.51±0.41 16.02±0.88 33.51±1.43 0.06±0.03 2.45±0.40

表2 Child－Pugh 分級和凝血功能、D－二聚體的關(guān)系(±s)

表2 Child－Pugh 分級和凝血功能、D－二聚體的關(guān)系(±s)

Child－Pugh分級n PT/s TT/s APTT/s D－二聚體/(mg/L)FIB/(g/L)A 42 15.4±1.9 18.2±3.5 39.7±3.2 0.70±0.62 3.78±0.81 B 38 21.6±2.3 23.4±4.2 47.7±5.6 1.58±1.09 2.33±0.52 C 30 29.8±4.2 27.1±4.9 65.2±9.3 2.12±1.24 1.1 2±0.36

3 討論

肝臟為機(jī)體內(nèi)最重要的代謝器官之一，也是眾多凝血因子合成的主要場所，血漿中除了組織因子(TF)、凝血Ⅳ因子(Ca2+)、Ⅵ因子、Ⅷ因子以及Ⅷa 因子鏈之外，其他凝血相關(guān)因子均在肝臟內(nèi)合成。發(fā)生肝硬化時(shí)，隨著肝功能的受損加重，可引起多種變化。近些年來的相關(guān)研究表明，凝血因子在肝硬化的發(fā)展過程中有著重要的作用［5］。本研究結(jié)果顯示，乙肝肝硬化患者同正常人群相比，APTT、PT、TT 方面明顯延長，DD 顯著升高(P ＜0.01)，F(xiàn)IB 則顯著下降(P ＜0.01)，提示肝硬化患者存在顯著的凝血功能障礙，同相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。參照肝硬化Child－Pugh 分級從A→B→C 級，PT、TT、APTT 及DD 明顯延長或升高，而FIB 逐漸下降(P ＜0.05)。多種因素的共同作用會導(dǎo)致出血傾向，甚至誘發(fā)肝硬化患者死亡。凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT、DD 以及FIB 的變化同肝功能受損程度和肝硬化病情發(fā)展關(guān)系密切。綜上所述，乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能存在明顯的障礙，其嚴(yán)重程度和肝功能損害程度密切相關(guān)，肝功能損害程度越重，凝血功能障礙越明顯。

［1］ 閆蘭菊.替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化的療效分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(4):58－59.

［2］ 王莉娟，吳金明，余震，等.肝炎后肝硬化失代償期住院患者營養(yǎng)狀況分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(7):796－797.

［3］ 徐黎.乙型肝炎后肝硬化患者醫(yī)院感染臨床分析與護(hù)理干預(yù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(1):103－105.

［4］ 張寶忠，王春紅，蔣福國，等.乙肝肝硬化患者凝血四項(xiàng)與血小板指標(biāo)變化的分析探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，8(12):554－554.

［5］ 胡曉，程超，馮立民，等.乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能和血漿D－二聚體水平與Child－Pugh 肝功能分級的關(guān)系分析［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(2):60－62.