韋安猛

(商丘市第一人民醫(yī)院RICU 河南 商丘 476100)

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見疾病，其急性加重期的主要表現(xiàn)為癥狀突然惡化、氣道炎癥加重和肺功能急劇衰退，降低了患者的生活質(zhì)量，增加了死亡率。噻托溴銨是一種長效、特異性的抗膽堿能藥物，具有較強的支氣管擴張作用，商丘市第一人民醫(yī)院采用噻托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者30例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年7月商丘市第一人民醫(yī)院收治的COPD 急性加重期的患者60例，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學會2002年《慢性阻塞性肺病診治指南》診斷標準［1］，年齡為51～83(62.4±3.2)歲，隨機分為兩組。觀察組30例，男21例，女9例;對照組30例，男22例，女8例。兩組治療前癥狀、體征、年齡、性別差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予抗感染、吸氧、平喘化痰等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予噻托溴銨吸入劑(國藥準字H20130110，南昌弘益藥業(yè)有限公司)1 粒(每粒18 μg)，每日1 次，治療1 周后比較兩組治療效果。

1.3 療效判定 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及肺部體征來判斷患者的治療效果。顯效:呼吸困難明顯緩解，咳嗽、咳痰明顯減輕，肺部啰音明顯減少，活動耐力增加;有效:癥狀有所減輕，肺部啰音減少，活動耐力有所增加;無效:上述癥狀、體征無改善，或加重。使用肺功能儀測定患者肺功能改善情況，記錄治療后FVC 值、FEV1 值、FEV1/FVC 值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計分析軟件，定性資料采用χ2檢驗，定量資料以(±s)表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組用藥前癥狀、體征比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，治療1 周后，觀察組有效率為86.7%，對照組為70.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 治療后肺功能 治療后觀察組患者肺功能各指標改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后肺功能比較(±s)

表2 兩組治療后肺功能比較(±s)

組別 n FVC/L FEV1/L FEV1/FVC/%FEV1 占預計值百分比/%對照組30 2.35±0.42 1.20±0.45 56.8±12.5 52.9±9.6觀察組30 2.70±0.55 1.36±0.50 68.2±13.3 66.8±12.7

3 討論

COPD 患者在急性加重期因炎癥加劇而導致氣道阻塞，針對急性加重期COPD 患者舒張支氣管、擴大口徑、增加氣流量非常關(guān)鍵。擴張支氣管需增加患者支氣管口徑及管腔，決定支氣管口徑及管腔大小的因素主要有迷走神經(jīng)張力。內(nèi)源性、外源性刺激均會刺激迷走神經(jīng)末梢，致迷走神經(jīng)張力增高，通過其神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿作用于支氣管平滑肌表面的膽堿能受體來收縮支氣管，引起支氣管口徑縮小，出現(xiàn)呼吸困難、氣流受阻現(xiàn)象［12］。

抗膽堿藥主要通過與支氣管平滑肌上的M 受體結(jié)合發(fā)揮競爭性拮抗作用，具有擴張支氣管、改善肺功能、減輕癥狀的作用。噻托溴銨是一種長效的(可持續(xù)24 h以上)、特異性的選擇性膽堿能受體拮抗劑［3］。噻托溴銨選擇性對M1、M3受體起作用，并且解離半衰期長，因此噻托溴銨的支氣管擴張作用更強，維持時間更長久。有研究證實噻托溴銨可延長β2受體激動劑的治療效果，而噻托溴銨的高選擇性能減少M2膽堿受體阻斷而導致的不良反應［4］。

本研究顯示，觀察組患者的治療有效率優(yōu)于對照組，肺功能改善明顯?？傊?，噻托溴銨具有長效、強大的支氣管擴張作用，且無明顯副作用，使用方便，吸收好，操作簡單，經(jīng)濟實用，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華呼吸和結(jié)核雜志，2002，8(25):453－460.

［2］ 宋成峰，黃信剛.噻托溴銨治療慢性呼吸道疾病的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2012，18(6):909－911.

［3］ 秦茵茵，吳國鋒，黎銳發(fā)，等.吸入噻托溴銨對老年慢性阻塞性肺病患者肺功能與氣道炎癥的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33(2):249－251.

［4］ 肖永營，宋勇，吳紅明，等.噻托溴銨吸入劑治療穩(wěn)定期D 組慢性阻塞性肺疾病的療效評價［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11(2):125－128.