曹翠萍 趙琳 何章彪 從國(guó)彬 屈鳳勤 許紅芳 鄭吟詩(shī)

(1.商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 五官科/醫(yī)學(xué)影像教研室 河南 商丘 476100;2.商丘市第一民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 商丘 476100)

目前，大學(xué)生聽(tīng)覺(jué)生理異常主要表現(xiàn)為耳鳴和聽(tīng)力下降，其原因和當(dāng)代大學(xué)生使用耳機(jī)、手機(jī)等各類(lèi)音視頻終端(audio and video terminals)不合理應(yīng)用有關(guān)，之前研究曾對(duì)商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校2011 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)300 名學(xué)生做了問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)發(fā)生耳鳴、聽(tīng)力下降的學(xué)生(耳鼻咽喉常規(guī)檢查首先排除本科其它疾病導(dǎo)致的耳鳴和聽(tīng)力下降)進(jìn)行音叉試驗(yàn)和純音測(cè)聽(tīng)，發(fā)現(xiàn)有部分學(xué)生多數(shù)耳氣導(dǎo)(AC)低、中頻下降明顯、4 000 Hz聽(tīng)力正常，少數(shù)耳骨導(dǎo)(BC)出現(xiàn)卡哈切跡(Carhart notch)，在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中提到此種結(jié)果可能與聽(tīng)骨鏈錘砧關(guān)節(jié)勞損有關(guān)。為進(jìn)一步探討音視頻終端不合理應(yīng)用是否對(duì)大學(xué)生聽(tīng)骨鏈錘砧關(guān)節(jié)造成損傷，本課題組成員選取商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校2012 級(jí)大學(xué)生作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生1 000 人、三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生200 人作為研究對(duì)象。年齡為18～24 歲，平均(20.0±0.7)歲，性別差異未做統(tǒng)計(jì)。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容共涉及手機(jī)、耳機(jī)的應(yīng)用情況，是否進(jìn)行英語(yǔ)聽(tīng)力訓(xùn)練，有無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降等多項(xiàng)指標(biāo)。調(diào)查時(shí)間為2014年3月6日至2014年3月10日，分4 次完成，每次調(diào)查于19:00 進(jìn)行。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 200 份，回收1 003 份，有效調(diào)查問(wèn)卷950 份。950 份調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)有耳鳴者共計(jì)469 人，填寫(xiě)聽(tīng)力下降者共計(jì)234 人。

1.3 檢測(cè)方法 對(duì)發(fā)生耳鳴、聽(tīng)力下降的學(xué)生先行耳鼻咽喉常規(guī)檢查，對(duì)常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常的學(xué)生(排除本科其它疾病導(dǎo)致的耳鳴和聽(tīng)力下降)進(jìn)行音叉試驗(yàn)、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)試和聽(tīng)骨鏈HRCT 掃描。

1.3.1 音叉試驗(yàn) 音叉選用256 Hz 和512 Hz，檢測(cè)于每晚18:30～20:30 分7 次完成，每次20 人。

1.3.2 純音測(cè)聽(tīng) 純音測(cè)聽(tīng)儀型號(hào)為AD226，生產(chǎn)廠家為丹麥Interacoustics A/S，校準(zhǔn)后使用，隔音室測(cè)試。測(cè)試0.25、0.5、1、2、4 kHz 純音聽(tīng)閾(根據(jù)受試者的具體聽(tīng)力結(jié)果決定是否加噪聲掩蔽)。

1.3.3 聲導(dǎo)抗測(cè)試 聲導(dǎo)抗測(cè)試儀型號(hào)為AT22t，生產(chǎn)廠家為丹麥Interacoustics A/S，Assens。主要檢測(cè)鼓室導(dǎo)抗圖。

1.3.4 聽(tīng)骨鏈HRCT 掃描 受檢者仰臥，適當(dāng)進(jìn)行頭部固定以盡量避免頭部偽影，掃描基線為聽(tīng)眥線，根據(jù)定位圖像確定掃描范圍，行顳骨軸位單層掃描，層厚0.7 mm，輻射劑量5 mSv/次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 音叉試驗(yàn) 上述有耳鳴、聽(tīng)力下降且耳鼻咽喉常規(guī)檢查排除了本科其它疾病導(dǎo)致的耳鳴和聽(tīng)力下降的學(xué)生共計(jì)140 人，同意接受音叉試驗(yàn)。根據(jù)音叉試驗(yàn)結(jié)果選取純音測(cè)聽(tīng)人選，共71 人。

2.2 純音測(cè)聽(tīng) 上述71 人均同意接受純音測(cè)聽(tīng)檢查。檢測(cè)結(jié)果:共有119 耳聽(tīng)力下降，AC 低、中頻下降明顯且耳數(shù)較多，BC 2 000 Hz 下降明顯且耳數(shù)較多，18 耳氣骨導(dǎo)差(ABG)≥30 dB，11 耳BC 聽(tīng)力曲線圖出現(xiàn)Carhart notch，見(jiàn)表1和表2。根據(jù)純音測(cè)聽(tīng)檢查結(jié)果選取聲導(dǎo)抗測(cè)試人選，共55 人。

表1 71 人純音聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果

2.3 聲導(dǎo)抗測(cè)試 上述55 人均同意接受聲導(dǎo)抗測(cè)試，其鼓室導(dǎo)抗圖1例為B 型(測(cè)試時(shí)上呼吸道感染)，1例為C 型(病因不明)，余均為A 型。根據(jù)聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果及上述純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果(鼓室導(dǎo)抗圖為A 型、AC≥30 dB)選取聽(tīng)骨鏈HRCT 掃描人選，共17 人。

表2 71 人純音聽(tīng)力檢測(cè)氣骨導(dǎo)差(ABG)≥30 dB 及Carhart notch 結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.4 聽(tīng)骨鏈HRCT 掃描 上述17 人共14 人同意接受聽(tīng)骨鏈HRCT 掃描。14 人掃描結(jié)果目測(cè):聽(tīng)力下降耳錘砧關(guān)節(jié)間隙變窄或融合，其中10 人耳錘砧關(guān)節(jié)間隙融合(1 人為雙側(cè)融合)，9 人耳間隙變窄為不規(guī)則型，聽(tīng)力正常耳9 人耳錘砧關(guān)節(jié)間隙為均勻弧形。錘砧關(guān)節(jié)形態(tài)以均勻弧形最多見(jiàn)，約占83.7%，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙為均勻規(guī)則的弧形低密度陰影［1］，說(shuō)明上述14 人錘砧關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變(損傷)耳與聽(tīng)力下降耳相對(duì)應(yīng)。掃描者同時(shí)排除了中耳炎性疾病、鼓室硬化癥、腫瘤等。聽(tīng)骨鏈錘砧關(guān)節(jié)損傷組和無(wú)損傷組在純音聽(tīng)閾上受損頻率聽(tīng)力損失程度及ABG結(jié)果比較見(jiàn)表3。

表3 14 人錘砧關(guān)節(jié)損傷組和無(wú)損傷組純音聽(tīng)閾上受損頻率聽(tīng)力損失程度及ABG 結(jié)果比較

2.5 結(jié)果分析 ①表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示AC 聽(tīng)力下降耳數(shù)和下降程度各頻率段均大于BC，AC 15～30 dB隨著頻率的提高耳數(shù)明顯減少，BC 2 000 Hz 下降耳數(shù)和下降程度均大于低、中頻區(qū)。AC 250～1 000 Hz，15～30 dB 與2 000～4 000 Hz，15～30 dB 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，BC 2 000 Hz 15～30 dB 與250～1 000 Hz、4 000 Hz 15～30 dB 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01);AC、BC 250～4 000 Hz，31～90 dB各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。②表2左、右耳ABG≥30 dB 及Carhart notch 結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。③表3錘砧關(guān)節(jié)損傷組和無(wú)損傷組AC≥30 dB、ABG≥30 dB 250～1 000 Hz 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01);BC≥15 dB 2 000 Hz 與250～1 000 Hz、4 000 Hz差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說(shuō)明聽(tīng)力下降耳與錘砧關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變(損傷)耳相對(duì)應(yīng)。錘砧關(guān)節(jié)損傷組AC≥30 dB、ABG≥30 dB，250～1 000 Hz 與2 000 Hz、4 000 Hz 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，BC≥15 dB 2 000 Hz 與250～1 000 Hz、4 000 Hz 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

圖1 純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)試、聽(tīng)骨鏈HRCT 掃描3 人檢查結(jié)果(a－b:男，20 歲;c－d:女，23 歲;e－f:女，21 歲)

3 討論

聽(tīng)骨鏈HRCT 掃描14 人有13 人使用耳塞式耳機(jī)，手機(jī)、耳機(jī)每天接聽(tīng)時(shí)間短者3 h 以上，長(zhǎng)者5 h 以上，進(jìn)行英語(yǔ)聽(tīng)力訓(xùn)練9 人。71 人聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果AC低、中頻聽(tīng)力下降較高頻為重且耳數(shù)較多，此結(jié)果與噪聲、藥物、遺傳及內(nèi)耳、神經(jīng)發(fā)育異常引起的聽(tīng)力下降有本質(zhì)區(qū)別。聽(tīng)骨鏈HRCT 掃描，重點(diǎn)觀察錘砧關(guān)節(jié)(砧鐙關(guān)節(jié)不易顯示)，掃描結(jié)果顯示此關(guān)節(jié)間隙變窄或融合，聽(tīng)力下降耳與關(guān)節(jié)改變耳相對(duì)應(yīng)，該結(jié)果表明各類(lèi)音視頻終端不合理應(yīng)用可導(dǎo)致大學(xué)生聽(tīng)力下降。錘砧關(guān)節(jié)及砧鐙關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是靠聲波振動(dòng)完成的，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)聲波刺激可能導(dǎo)致錘砧關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，造成錘砧關(guān)節(jié)損傷(勞損)，低、中頻傳導(dǎo)時(shí)關(guān)節(jié)振動(dòng)減弱或不能振動(dòng)而導(dǎo)致聽(tīng)力下降，4 000 Hz 檢測(cè)聽(tīng)力正?？赡芘c高頻振動(dòng)產(chǎn)生的高能量迫使錘砧關(guān)節(jié)振動(dòng)有關(guān)。另外，聽(tīng)骨鏈HRCT 掃描者鼓室導(dǎo)抗圖均為A 型，說(shuō)明鼓室導(dǎo)抗圖A 型者既不能完全排除中耳結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)異常，又不能排除AC、BC 各頻率段聽(tīng)力是否下降。此發(fā)現(xiàn)與黃孝文等［2］報(bào)道的A 型鼓室導(dǎo)抗圖9耳中5 耳術(shù)中證實(shí)有鼓室積液相吻合。氣導(dǎo)聽(tīng)力及氣骨導(dǎo)間距與聽(tīng)骨鏈的活動(dòng)度和功能狀態(tài)直接相關(guān)，對(duì)氣骨導(dǎo)間距有影響的因素中，聽(tīng)骨鏈最重要，當(dāng)氣骨導(dǎo)差(ABG)≥30 dB 時(shí)，可考慮聽(tīng)骨鏈的固定或破壞［3］。

中耳的傳聲作用主要由質(zhì)量、勁度和摩擦三因素決定［4］。勁度在低頻傳音結(jié)構(gòu)中起很重要的作用，聽(tīng)骨鏈的任一特定部位使其杠桿作用削弱、勁度受損，引起傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降則是共同的［5］。關(guān)于聽(tīng)骨鏈HRCT掃描的文獻(xiàn)報(bào)道至今甚少，個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道除外傷、中耳炎癥和鼓室硬化癥外，國(guó)內(nèi)至今沒(méi)有關(guān)于應(yīng)用音視頻終端對(duì)聽(tīng)力的影響而進(jìn)行聽(tīng)骨鏈HRCT 掃描的報(bào)道，本課題研究填補(bǔ)了這一方面的空白。少數(shù)學(xué)生AC、BC 各頻率段均下降，除聽(tīng)骨鏈功能異常外，可能與Corti 器或位聽(tīng)神經(jīng)損傷有關(guān);BC 2 000 Hz 下降耳數(shù)和程度大于250～1 000 Hz，11 耳BC 聽(tīng)力曲線圖出現(xiàn)Carhart notch，其原因與王燕玲等［3］報(bào)道出現(xiàn)類(lèi)Carhart切跡的病例一般聽(tīng)骨鏈被包裹固定或中斷相吻合。就耳鳴、耳聾發(fā)生機(jī)制仍需深入研究探討。

科學(xué)合理地應(yīng)用音視頻終端，如手機(jī)使用年齡應(yīng)控制在18 歲以上;盡量減少手機(jī)通話時(shí)間、次數(shù)，養(yǎng)成雙耳接聽(tīng)習(xí)慣;減少耳機(jī)的使用時(shí)間、次數(shù)，尤其是耳塞式耳機(jī)，盡量選擇外音播放等。這些措施對(duì)預(yù)防聽(tīng)覺(jué)器官損傷至關(guān)重要，極希望相關(guān)部門(mén)做好宣傳和控制工作，不容忽視!

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