李秋瑜

[摘要]目的：研究經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)對治療冠心病患者術(shù)后護理的應(yīng)用效果。方法：我院2012年8月-2013年8月接受經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病的患者72例，對其采取綜合性的術(shù)后護理。結(jié)果：患者接受綜合性護理之后未發(fā)現(xiàn)有患者由于抗凝不當(dāng)而有出血并發(fā)癥的情況，1例患者在術(shù)后出現(xiàn)假性動脈瘤，最后經(jīng)過處理得到治療。結(jié)論：對冠心病患者進行經(jīng)皮穿刺動脈內(nèi)支架植入治療后需要根據(jù)每位患者的情況進行有效的護理，不同的護理措施針對不同的穿刺途徑，及時發(fā)現(xiàn)問題幫助患者解決問題，能取得良好的臨床護理效果。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮穿刺冠動脈內(nèi)支架植入；冠心病；臨床護理

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是目前臨床上十分常見的一類缺血性的心肌疾?、??；颊咧|(zhì)代謝失衡，血液脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜上形成白色斑塊病變，會使患者血流受阻和動脈腔狹窄，引起病變，同時對患者的日常生活產(chǎn)生了嚴重的影響，因此，需要對冠心病患者進行有效的治療。我院對患者進行經(jīng)皮穿刺冠狀動脈支架植入，并在術(shù)后對其進行綜合性的護理，能幫助患者盡快恢復(fù)健康，取得了不錯的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年8月-2013年8月期間接受經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病患者72例，其中男43例，女29例，年齡45～78歲，平均（58±9.15）歲?；颊咧屑毙怨诿}綜合征17例，心肌梗死23例，不穩(wěn)定型心絞痛18例，缺血性心肌病14例。對72例患者進行術(shù)后的綜合性護理。

1.2方法

患者臨床的主要癥狀為胸部有壓迫感，會產(chǎn)生劇烈疼痛。通過心電圖的檢測以及檢測酶學(xué)變化診斷結(jié)果為心肌梗死和冠心病。72例患者進行經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病，連接測壓管，對患者進行心電監(jiān)護。留置靜脈管，實施常規(guī)的消毒工作及鋪巾。右側(cè)股動脈和右側(cè)橈動脈穿刺插管在無菌操作下進行。保持穿刺2肢體呈過伸位，接著進行動脈穿刺，植入動脈鞘并注入肝素，將導(dǎo)管插入然后進行冠狀動脈血管造影以及支架植入術(shù)。

綜合性護理包括：

（1）健康指導(dǎo)，對患者進行合理的飲食搭配，在經(jīng)過治療后進行出院指導(dǎo)和健康教育，避免高熱量食物的攝入，患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練能增加冠狀動脈的血流量。

（2）嚴密觀察患者生命體征的變化，若術(shù)后出現(xiàn)心律紊亂和心肌缺血癥狀會造成患者死亡。注意ST段的變化情況，若患者再次出現(xiàn)胸痛癥狀需要高度重視，以防發(fā)生冠狀動脈再狹窄。

（3）觀察并發(fā)癥情況，患者進行穿刺的部位容易出現(xiàn)血腫情況需要及時對其進行加壓和包扎，若出現(xiàn)滲血情況可用手指進行壓迫止血，時刻注意患者膚色及體溫的變化情況，防止形成動脈血栓。

（4）抗凝治療護理，患者在手術(shù)后使用抗凝藥物能夠有效地防止血栓的形成。若常規(guī)肝素抗凝可能會引起出血狀況，因此，護理人員需在抗凝期間對患者加強護理。其中包括使用的劑量需準確，仔細觀察患者是否有出血的表現(xiàn)，在進行靜脈穿刺過程當(dāng)中對穿刺的部位需要延長按壓3～6mm的時間。避免患者接受創(chuàng)傷性的檢查治療，延長穿刺局部的按壓時間。

（5）對患者進行心理護理，冠心病患者在進行治療的過程中會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，因此護理人員需要主動與患者進行交流溝通，緩解患者消極的情緒，幫助患者積極配合治療，早日康復(fù)。

2結(jié)果

有1例患者在進行手術(shù)后出現(xiàn)假性動脈瘤，經(jīng)過及時處理后血腫消失。未發(fā)現(xiàn)有患者因抗凝不當(dāng)而出現(xiàn)出血并發(fā)癥的情況。

3討論

經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)是通過手腕上的橈動脈或大腿根部的股動脈經(jīng)血管穿刺把支架和其他器械放進冠狀動脈當(dāng)中，以基礎(chǔ)冠狀動脈狹窄。冠心病患者經(jīng)皮穿刺冠狀動脈支架植入術(shù)后的臨床治療效果良好。若患者出現(xiàn)嚴重的心率紊亂以及心肌缺血會造成死亡現(xiàn)象，所以在進行手術(shù)前需要對患者進行心電監(jiān)護，檢測心電、血壓和血氧飽和度，仔細觀察患者是否有心肌缺血和心律失常等急性期并發(fā)癥發(fā)生?；颊呷舫霈F(xiàn)胸悶、心悸等情況，護理人員需要安慰患者，幫助患者緩解壓力，同時還需要進行心電圖的檢查，確定患者疼痛的部位，協(xié)助醫(yī)生找出病因并進行對應(yīng)處理。在術(shù)后需要根據(jù)患者的具體情況進行合理的飲食搭配，按時服用抗凝和穩(wěn)定血管斑塊的藥物。加強生活護理，鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)幕顒?，預(yù)防局部血栓的形成。