陳科丹

[摘要]目的：評(píng)價(jià)社區(qū)內(nèi)科門診對(duì)2型糖尿病患者的診療效果。方法：抽取2013年3月-2014年3月我院社區(qū)內(nèi)科門診治療的60例2型糖尿病患者，并以同期醫(yī)院內(nèi)科門診收治的60例糖尿病患者為對(duì)照，采用問(wèn)卷調(diào)查及糖化血紅蛋白測(cè)定法，比較兩組診療效果。結(jié)果：與內(nèi)科門診相比，社區(qū)內(nèi)科門診糖尿病患者的血糖控制水平與糖尿病知識(shí)知曉率明顯更高（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病患者給予社區(qū)診療與管理，能增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，轉(zhuǎn)變不良習(xí)慣和控制血糖；社區(qū)內(nèi)科門診較同期內(nèi)科門診管理成效更顯著。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)內(nèi)科門診；2型糖尿?。谎强刂?/p>

目前，人們的生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)日益變化，糖尿病、高血脂及高血壓等在臨床中明顯飆漲，對(duì)人類的身心健康造成了很大影響。有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病已成繼腫瘤、心腦血管疾病后的第三大非傳染性疾病。盡管醫(yī)藥界每年都在研制新藥及控制方案，對(duì)糖尿病防治有顯著改善，但卻始終不盡如人意。為把握本社區(qū)內(nèi)科門診對(duì)老年2型糖尿病患者的療效，筆者抽取了2013年3月-2014年4月收治的60例老年2型糖尿病患者資料進(jìn)行研究，其結(jié)果總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1資料

本研究抽選了2013年3月-2014年3月期間，我社區(qū)內(nèi)60例2型糖尿病患者為研究組，另取同期醫(yī)院內(nèi)科收治的60例2型糖尿病患者為對(duì)照。所有患者均符合2型糖尿病臨床癥狀并被確診。這其中，行胰島素治療、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者應(yīng)予排除。研究組中，男女分別為23、37例，對(duì)照組中，男女分別為28、22例；兩組患者在對(duì)胰島素敏感性、血糖水平、BMI、糖化血紅蛋白水平、飲食結(jié)構(gòu)及年齡等方面無(wú)顯著差異，可比性較強(qiáng)。

1.2方法

研究組：向所有患者派發(fā)糖尿病宣傳資料，并開展糖尿病知識(shí)講座。聘請(qǐng)專業(yè)的全科醫(yī)師對(duì)研究組患者展開追訪，為患者提供針對(duì)性飲食治療，口服降糖藥并講解用藥標(biāo)準(zhǔn)、方法，定期監(jiān)測(cè)患者的血糖水平（15d/次）、血脂水平（30d/次）、糖化血紅蛋白含量（90d/次）。每隔30d測(cè)量患者的能量攝入狀況。

對(duì)照組：患者自行到醫(yī)院檢測(cè)。安排專業(yè)人員持續(xù)觀察和記錄兩組患者的飲食情況（持續(xù)3d），而后計(jì)算患者日均整體能力攝入情況，每隔60d。所有患者的治療周期均為1年，畢后采用評(píng)價(jià)量表來(lái)評(píng)價(jià)2型糖尿病控制狀況及生存質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

采用放射免疫法監(jiān)測(cè)兩組患者的空腹胰島素水平，葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖水平，微注法測(cè)定其糖化血紅蛋白水平；比較兩組患者臨床療效（病情變化、生存質(zhì)量），并根據(jù)藥費(fèi)發(fā)票統(tǒng)計(jì)兩組藥費(fèi)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中，醫(yī)院及社區(qū)均屬相同單位，藥價(jià)統(tǒng)一。采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理本研究全部數(shù)據(jù)，用x±s代表計(jì)量資料，用t予以檢驗(yàn)，P<0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

2結(jié)果

2.1各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況

空腹血糖（FPG）：研究組為6.7mmol/L，對(duì)照7.9mmol/L；餐后2h血糖（2hPBG）：研究組8.8mmol/L，對(duì)照組11.5mmol/L；糖化血紅蛋白（HbAlc）：研究組7.2%，對(duì)照組8.8%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均<0.001）。

2.2 CSSD70測(cè)評(píng)結(jié)果

經(jīng)過(guò)1年時(shí)間治療，兩組患者的CSSD70測(cè)評(píng)結(jié)果為：研究組生活質(zhì)量評(píng)分85.1分，對(duì)照組71.5分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。

2.3醫(yī)藥費(fèi)用情況

研究組中，HbAlc≥9%者，醫(yī)藥費(fèi)用增加5.1%，對(duì)照組則下降29.5%；研究組中HbAlc<9%者，醫(yī)藥費(fèi)用降低22.8%，對(duì)照組則增加7.8%。

3討論

當(dāng)前，國(guó)民生活水平在不斷提升，傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，糖尿病發(fā)病率每年上升。如何開展科學(xué)管理與治療，這是2型糖尿病患者面臨的首要問(wèn)題。而采用以社區(qū)為界，以基層衛(wèi)生服務(wù)站為依托，對(duì)廣大糖尿病患者進(jìn)行診療，是行之有效的新模式。新的國(guó)際DM治療指南中提出了DM治療的FPG、HbAlc目標(biāo)：FPG<6.0mmol/L，HbAlc<7.0%，且正常范圍內(nèi)HbAlc水平越低，提示患者預(yù)后越好。本研究中，2型糖尿病患者經(jīng)社區(qū)診療，其空腹血糖與餐后2h血糖分別降至6.7mmol/L與8.8mmol/L；甘油三酯和膽固醇下降程度更顯著。與對(duì)照組相比，研究組在增強(qiáng)糖尿病健康意識(shí)、提供個(gè)性化治療及改善醫(yī)患關(guān)系等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能有效控制糖尿病病情。