趙衡

[摘要]目的：研究及探討放射影像學(xué)CT及普通平片在頜骨腫瘤方面的表現(xiàn)及診斷效果。方法：隨機(jī)選擇32例頜骨腫瘤患者，獲取患者頜骨放射影像學(xué)CT及普通平片，分析其在頜骨腫瘤方面的表現(xiàn)和診斷。結(jié)果：在本次研究中有6例患造釉細(xì)胞，所占比例為18.8%，排在首位，其次是巨細(xì)胞瘤和成骨細(xì)胞瘤。在頜骨惡性腫瘤中，最常見的是成骨肉瘤，有5例，占15.6%，其次是纖維肉瘤和軟骨肉瘤。結(jié)論：放射影像學(xué)CT及普通平片結(jié)合可全面細(xì)致的對患者的顱底骨進(jìn)行檢查，確定頜骨腫瘤的大小、部位、形態(tài)和影響范圍等，有助于醫(yī)生臨床上診斷和治療?；颊哳M骨有疑似占位性病變的情況時，要進(jìn)行全方位檢查，盡早地排除惡性病變，防止侵犯其周圍的正常組織器官。

[關(guān)鍵詞]放射影像學(xué)CT；普通平片；頜骨腫瘤；診斷

骨肉瘤是在人體骨骼系統(tǒng)中的一種最普遍的惡性腫瘤，而在骨肉瘤中，頜骨腫瘤是一種較少見的腫瘤，患頜骨腫瘤的患者比例僅僅是患骨肉瘤患者的6%～9%。頜骨腫瘤患者在臨床上的病癥表現(xiàn)差異較大，缺乏統(tǒng)一性和特征性。本文在醫(yī)院所收治的頜骨腫瘤患者中，隨機(jī)抽取32例，回顧性分析其頜骨腫瘤的醫(yī)學(xué)影像資料，比較放射影像學(xué)CT和普通平片這兩種不同醫(yī)學(xué)影像資料的表現(xiàn)特點(diǎn)和檢查方法，從而準(zhǔn)確地選擇頜骨腫瘤方面合適的醫(yī)學(xué)影像資料，提升臨床上對頜骨腫瘤診斷和治療水平，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在2013年10月～2014年10月期間所收治的32例頜骨腫瘤患者，其均符合關(guān)于頜骨腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男25例，女7例，年齡在13～72歲之間，30歲以上的患者占到81%，14例患者有飲酒史，而嗜好煙酒的有10例。同時，在32例頜骨腫瘤的患者中，17例患者腫瘤保持固定不動，22例患者腫瘤表現(xiàn)比較硬，20例患者在局部按壓有疼痛感，6例患者的牙齒有牙痛、牙松、脫牙現(xiàn)象。

1.2方法

（1）治療方法。在32例頜骨腫瘤的患者中，有24例實(shí)行腫瘤切除手術(shù)，有3例患者實(shí)行局部刮出，剩下的5例患者，由于自身年齡和身體狀況等原因不便于實(shí)行手術(shù)化療。對32例患者都進(jìn)行長時間的隨診、追訪和復(fù)查，對比其治療效果。

（2）影像資料獲取方法。32例患者都采用普通正位、斜位和側(cè)位等拍攝各自的頜骨平片，其中9例患者拍攝有CT掃描片，6例患者拍攝有頜面骨CR片，2例患者拍攝有用于口腔科診斷的拍牙片。

本院在影像資料獲取上的硬件設(shè)施有多層螺旋4排機(jī)器，其完全達(dá)到掃描患者頜面骨的標(biāo)準(zhǔn)，主要的硬件數(shù)據(jù)：重建間隔2mm，螺距1.5mm，掃描層厚度2mm，掃描時間1.0s，掃描電壓140kV，掃描電流200mA。

2結(jié)果

2.1造釉細(xì)胞瘤影像資料

其表現(xiàn)為，頜骨呈現(xiàn)囊狀，骨質(zhì)透亮，根據(jù)其臨床結(jié)構(gòu)可以分為單房型、多房型和蜂窩型3種類型。其中：

（1）單房型：房室呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的圓形或者卵圓形，邊緣整齊、清晰，瘤體形態(tài)較大且包膜完整，骨壁受到瘤體壓迫而使得骨質(zhì)凹陷，因此產(chǎn)生有邊緣切跡或銳利的單囊狀改變，瘤內(nèi)可含牙根部，周邊可硬化

（2）多房型：房室呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的圓形或者卵圓形，邊緣清晰，內(nèi)呈多房狀，大小不等且透亮。因?yàn)槟[瘤表面有大小不相同的結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)肉芽狀，突入到骨壁，發(fā)生大小不等的多房性改變。

（3）蜂窩型：房室呈現(xiàn)卵圓形或者不規(guī)則形，邊緣清晰，內(nèi)呈蜂窩小房，房壁較厚，之間有比較明顯的透亮區(qū)，內(nèi)呈現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化。

2.2牙根浸潤型醫(yī)學(xué)影像資料

其表現(xiàn)為牙根推移或中斷，牙槽透亮，呈骨蜂窩狀。這是由于一旦腫瘤突入纖維包膜，便能夠沿著牙根之間的槽浸潤，引發(fā)牙根浸潤征。

2.3周邊硬化型醫(yī)學(xué)影像資料

其表現(xiàn)為瘤緣呈現(xiàn)密硬化，環(huán)繞在腫瘤的周邊。這是因?yàn)榛颊吣[瘤隨著時間推移，逐漸生長并膨大，對骨壁產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致周邊硬化。

2.4頜骨惡性腫瘤醫(yī)學(xué)影像資料

（1）頜骨腫瘤較早的臨床表現(xiàn)為：邊緣模糊，骨密度降低，骨小梁遭到破壞。采用MPR及薄層高分辨CT（HRCT）掃描頜骨，能今早的發(fā)現(xiàn)頜骨腫瘤的可疑病灶，這是臨床上診斷早期頜骨腫瘤的一種有效的方法。

（2）頜骨呈現(xiàn)溶骨性的破壞，骨質(zhì)呈現(xiàn)蟲蝕狀、斑片狀的破壞，邊緣不夠清晰、整齊。

（3）瘤體在其成長的過程中，腫瘤骨形成和骨破壞在交替著進(jìn)行。

3討論

在頜骨腫瘤患者中，良性腫瘤比惡性腫瘤要常見。在本次研究中有6例患造釉細(xì)胞，所占比例為18.8%，排在首位，其次是巨細(xì)胞瘤和成骨細(xì)胞瘤，其結(jié)果符合鄒氏統(tǒng)計中關(guān)于造釉細(xì)胞瘤是牙源性腫瘤中最常見的這一觀點(diǎn)。在頜骨惡性腫瘤中，最常見的是成骨肉瘤，其次是纖維肉瘤和軟骨肉瘤。

頜骨腫瘤的鑒別和診斷主要有：

（1）造釉細(xì)胞瘤：其在中青年中比較多見，病程較長，常發(fā)生在下頜骨。

（2）頜面骨髓炎：其以牙源性居多，病程長，通常以病牙為中心，伴有骨硬化和增生。

（3）頜骨惡性轉(zhuǎn)移：其主要是患者其他部位的瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到頜骨骨髓，造成頜骨骨質(zhì)破壞，在齒根周圍發(fā)生溶骨性破壞，會引發(fā)患者唇部麻木。對于巨細(xì)胞瘤、造釉細(xì)胞瘤、圓柱瘤的放射影像CT不典型的需要另行細(xì)胞學(xué)檢查。

放射影像學(xué)CT及普通平片對于頜骨腫瘤的診斷價值主要表現(xiàn)在：如果患者的腫瘤呈現(xiàn)單房性，且邊緣整齊、清晰，包膜完整，予以手術(shù)刮除；如果患者的腫瘤呈現(xiàn)多房性，邊界欠銳，可能有局部浸潤，因此予以切除術(shù)，防止患者腫瘤的復(fù)發(fā)。

綜上所述，放射影像學(xué)CT可全面細(xì)致的對患者的顱底骨進(jìn)行檢查，確定頜骨腫瘤的大小、部位、形態(tài)和影響范圍等，有助于醫(yī)生臨床上診斷和治療?；颊哳M骨有疑似占位性病變的情況時，要進(jìn)行全方位檢查，盡早地排除惡性病變，防止侵犯其周圍的正常組織器官