■ 楊 麗趙 蓉楊佳泓鄭培永高解春杜 寧何 萍應(yīng)曉華張璐瑩

上海市級公立醫(yī)院學(xué)科資源配置與學(xué)科發(fā)展意向研究

■ 楊 麗①趙 蓉①楊佳泓①鄭培永①高解春①杜 寧①何 萍①應(yīng)曉華②張璐瑩②

公立醫(yī)院 醫(yī)學(xué)學(xué)科 醫(yī)療資源

為了解上海市市級公立醫(yī)院學(xué)科醫(yī)療資源的配置和使用情況、學(xué)科發(fā)展中存在的困難以及對學(xué)科資源橫向整合的看法，作者對上海市24所市級醫(yī)院367名科主任/學(xué)科帶頭人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，公立醫(yī)院學(xué)科資源配置上存在著部分資源配置不足與配置過剩并存，學(xué)科發(fā)展最大的掣肘是人才梯隊建設(shè)不佳、缺乏有影響力的專家。建議醫(yī)院及上級主管部門要重視學(xué)科發(fā)展的重要性，在人事制度和學(xué)科建設(shè)資金方面給予支持，并積極促進(jìn)醫(yī)院間橫向醫(yī)療資源整合。

Author's address：Shanghai Shenkang Hospital Development Center,NO.2,Kangding Road, Jing’an District,Shanghai,200041,PRC

醫(yī)院學(xué)科發(fā)展程度直接反映醫(yī)院的整體水平、學(xué)術(shù)地位及在醫(yī)療服務(wù)市場中的核心競爭力[1-2]。因此，著力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵所在。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)是資源配置整合的核心和紐帶[2]，如何使投入到公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的資源得到優(yōu)化配置，提升資源利用效率，發(fā)揮資源的規(guī)模效應(yīng)，是新醫(yī)改中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究通過對公立醫(yī)院科主任/學(xué)科帶頭人進(jìn)行問卷調(diào)查，了解上海市公立醫(yī)院學(xué)科資源配置和使用情況，對醫(yī)療資源整合的意向以及醫(yī)院學(xué)科發(fā)展所需解決的重點(diǎn)問題，為優(yōu)化配置學(xué)科醫(yī)療資源、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展提供方向。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

課題組設(shè)計并發(fā)放《公立醫(yī)院學(xué)科資源配置與學(xué)科發(fā)展的意向調(diào)查問卷》。選取上海市24所市級醫(yī)院參與問卷調(diào)查，每所醫(yī)院選取來自于不同科室的20名科主任/學(xué)科帶頭人填寫問卷，若該院科主任/學(xué)科帶頭人人數(shù)不足則全部填寫。共有367名科主任/學(xué)科帶頭人參與了問卷填寫。

1.2 分析方法

采用Epi Data 3.0軟件錄入問卷信息，使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者基本情況

參與調(diào)查的科主任/學(xué)科帶頭人（以下簡稱“科主任”）中，174人（占47.41%）來自于綜合醫(yī)院，193人（占52.59%）來自于中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院。被調(diào)查者文化程度和職稱級別較高，獲得博士和碩士學(xué)位的科主任所占比例分別為55.86%和21.25%，97%的科主任為正高或副高職稱。專業(yè)方向及從事的時間方面，被調(diào)查者從事本專業(yè)方向的時間平均為22.09年。參與調(diào)查的科主任所在的學(xué)科中54.08%為各級各類重點(diǎn)學(xué)科，其中24.51%為國家重點(diǎn)學(xué)科，20.28%為院級重點(diǎn)學(xué)科。

2.2 對學(xué)科醫(yī)療資源配置和使用看法

2.2.1 學(xué)科資源配置。被調(diào)查者對其所在學(xué)科的醫(yī)療資源配置情況進(jìn)行了判斷，僅有29.40%的科主任認(rèn)為資源配置情況好，運(yùn)行效率高；76.92%的科主任認(rèn)為本院所在學(xué)科的有些醫(yī)療資源配置不足，同時有20.33%的科主任認(rèn)為學(xué)科資源配置過剩。各級各類重點(diǎn)學(xué)科與非重點(diǎn)學(xué)科相比，科主任對資源配置現(xiàn)況的判斷差異無顯著性（χ2=1.88，P>0.05）。這提示公立醫(yī)院的學(xué)科資源可能存在著部分資源配置不足與配置過剩并存情況。

2.2.2 學(xué)科資源使用效率。從學(xué)科資源的使用效率上看，認(rèn)為綜合與專科醫(yī)院學(xué)科資源使用效率都比較高的科主任占35.79%；認(rèn)為綜合醫(yī)院使用效率高、?？漆t(yī)院效率低的占27.32%；認(rèn)為?？漆t(yī)院使用效率高、綜合醫(yī)院效率低的占25.14%。重點(diǎn)學(xué)科和非重點(diǎn)學(xué)科的科主任對學(xué)科醫(yī)療資源使用效率的判斷基本相同，差異無顯著性（χ2=6.73，P>0.05）。詳見表1。

2.2.3 應(yīng)該集中配置和使用的資源。大部分科主任認(rèn)為，應(yīng)該集中配置和使用的醫(yī)療資源是昂貴資源、緊缺資源、優(yōu)質(zhì)資源及目前配置和使用效率低的資源（表2）。重點(diǎn)學(xué)科與非重點(diǎn)學(xué)科的科主任對該問題的判斷基本相似，差異無顯著性（χ2=3.05，P>0.05）。

2.3 對學(xué)科橫向醫(yī)療資源整合看法

2.3.1 橫向醫(yī)療資源整合的作用和意義。在現(xiàn)有醫(yī)療資源的配置和使用狀況下，55.07%的科主任認(rèn)同醫(yī)院之間的橫向醫(yī)療資源整合有利于資源優(yōu)化配置，認(rèn)為對公立醫(yī)院已擁有的或與之相關(guān)的內(nèi)外醫(yī)療資源進(jìn)行橫向整合，能夠達(dá)到整體資源功能大于部分資源功能之和的效果。科主任認(rèn)為進(jìn)行橫向醫(yī)療資源整合最主要的意義在于合理配置資源、減少重復(fù)和浪費(fèi)，提高資源使用效率、發(fā)揮規(guī)模效益，以及有利于加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、提升醫(yī)院核心競爭力，選擇這3項(xiàng)的被調(diào)查者分別占總?cè)藬?shù)80.87%、74.59%和52.46%。

表1 科主任/學(xué)科帶頭人對于公立醫(yī)院學(xué)科資源使用效率的看法

表2 科主任/學(xué)科帶頭人認(rèn)為應(yīng)該集中配置和使用的資源*

表3 科主任/學(xué)科帶頭人對學(xué)科整合方式的看法*

2.3.2 對橫向醫(yī)療資源整合態(tài)度。93.68%的科主任認(rèn)為需要進(jìn)行公立醫(yī)院間橫向資源整合，其中75%以上的被調(diào)查者認(rèn)為需要整合，但在目前環(huán)境下有難度，僅有2.20%的科主任認(rèn)為不需要進(jìn)行橫向資源整合。

2.3.3 學(xué)科整合方式。在醫(yī)院學(xué)科橫向資源整合方式上詳見表3，醫(yī)院重點(diǎn)和非重點(diǎn)學(xué)科的科主任對學(xué)科整合方式的認(rèn)識基本一致，差異不具有顯著性（χ2=2.84，P>0.05）。

2.4 對學(xué)科發(fā)展看法

2.4.1 對學(xué)科發(fā)展最關(guān)心內(nèi)容。科主任對本學(xué)科發(fā)展最為關(guān)心的內(nèi)容主要是培養(yǎng)骨干人才、爭取學(xué)科發(fā)展資源、培養(yǎng)青年人才、提高科研水平、提高臨床診療水平。重點(diǎn)和非重點(diǎn)學(xué)科關(guān)注學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)內(nèi)容上略有差別（P=0.01）。2.4.2 學(xué)科發(fā)展最大掣肘。41.99%的科主任認(rèn)為學(xué)科發(fā)展最大掣肘是人才梯隊建設(shè)不佳，22.65%的科主任認(rèn)為缺乏有影響力的專家。僅有不足5%的科主任認(rèn)為學(xué)科發(fā)展沒有困難，不存在掣肘?？梢?，專業(yè)人才培養(yǎng)和專家影響力是目前制約學(xué)科發(fā)展的主要問題。

2.4.3 學(xué)科發(fā)展需要支持。為解決學(xué)科發(fā)展中存在的問題，需要醫(yī)院以及上級部門給予相應(yīng)的支持。參與調(diào)查的科主任表示，在學(xué)科發(fā)展中，最希望得到支持的5個方面分別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視（占44.75%）、給予資金投入（30.66%）、設(shè)定合理績效評價標(biāo)準(zhǔn)（29.01%）、上級主管部門重視（27.90%）以及在人事制度方面給予傾斜（27.07%）。重點(diǎn)和非重點(diǎn)學(xué)科主任對該問題的看法差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

通過對24所樣本醫(yī)院的367名科主任/學(xué)科帶頭人的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，科主任認(rèn)為公立醫(yī)院的學(xué)科資源配置上可能存在著部分資源配置不足與配置過剩并存情況，應(yīng)該對目前配置和使用效率低的資源、昂貴資源以及緊缺資源進(jìn)行集中配置以提高效率。人才以及與人相關(guān)的科研、臨床水平是學(xué)科發(fā)展的支柱，是科主任對學(xué)科發(fā)展最為關(guān)心的內(nèi)容。同時，當(dāng)前公立醫(yī)院學(xué)科發(fā)展最大的掣肘是人才梯隊建設(shè)不佳、缺乏有影響力的專家。重點(diǎn)和非重點(diǎn)學(xué)科的負(fù)責(zé)人對上述問題的看法基本一致，表明在學(xué)科資源配置中所面臨的問題和挑戰(zhàn)在不同學(xué)科中具有共性。大部分科主任都認(rèn)同橫向醫(yī)療資源整合對優(yōu)化配置資源、提高資源利用效率方面的作用，認(rèn)為主要的整合方式應(yīng)為建立醫(yī)院間科研資源共享平臺、聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目、學(xué)科共建和學(xué)科帶頭人共享。

學(xué)科資源配置和學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀提示，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該對學(xué)科的發(fā)展給予充分重視，一方面給予資金投入保障學(xué)科發(fā)展所需資源的配備，另一方面設(shè)定合理的績效評價標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)人才建設(shè)和能力提升的積極性。同時，上級主管部門應(yīng)重視學(xué)科發(fā)展對醫(yī)院發(fā)展的重要作用，在人事制度方面給予支持，并積極促進(jìn)醫(yī)院間橫向醫(yī)療資源整合，使醫(yī)院能更多引進(jìn)和培養(yǎng)高水平人才，提升人才梯隊建設(shè)能力，推動醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

[1] 王國華,龍開超,王繼華，等.新形勢下醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展思路與策略[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(6):62-63.

[2] 孫金海.新時期醫(yī)院學(xué)科發(fā)展趨勢與發(fā)展策略研究[J].中國醫(yī)院,2012,16(7):51-33.

Research on the attitude towards hospital discipline resource allocation and development in public hospitals in Shanghai

/YANG Li， ZHAO Rong， YANG Jiahong， ZHENG Peiyong， GAO Jiechun， DU Ning， HE Ping， YING Xiaohua， ZHANG Luying// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:38-39

public hospital, medical discipline, medical resource

In order to understand the status quo of health resource allocation, problems in discipline development and attitude towards resources horizontal integration, this study has conducted questionnaire survey in 24 tertiary hospitals with 367 heads of department. Results revealed that there was coexistence of deficiency and excess in discipline resource allocation in public hospitals. The significant challenges for discipline development were poor talent team construction and lack of influencing experts. It is suggested that the head of hospital and administrative department should attach great importance to discipline development and give special support in the aspect of human resource system and financial investment.

2014-08-18］ （責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心管理研究項(xiàng)目（2012SKMR-05）

①上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，200041 上海市靜安區(qū)康定路2號

②復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，200032 上海市徐匯區(qū)東安路130號

張璐瑩：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院講師、博士

E-mail：zhangluying@fudan.edu.cn