■ 郭永瑾趙 蓉楊 麗鄭瑋杰劉 軍鄭培永楊佳泓賈同英

上海市級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展的優(yōu)化策略研究

■ 郭永瑾①趙 蓉①楊 麗①鄭瑋杰②劉 軍③鄭培永①楊佳泓①賈同英④

上海 日間手術(shù) 三級(jí)醫(yī)院

通過(guò)對(duì)上海市級(jí)醫(yī)院發(fā)展日間手術(shù)進(jìn)行分析，認(rèn)為上海市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)的空間較大，日間手術(shù)發(fā)展的適宜模式是集中式管理與分散式管理相結(jié)合，推進(jìn)規(guī)范化、精細(xì)化管理。指出需要注意的重點(diǎn)問(wèn)題包括：確定日間手術(shù)的適宜范圍、加強(qiáng)專業(yè)人員配置與隊(duì)伍建設(shè)、管理及優(yōu)化流程、保障醫(yī)療安全、加強(qiáng)醫(yī)患信息溝通、加強(qiáng)質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)。提出上海市級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展途徑及管理抓手主要包括爭(zhēng)取醫(yī)院外部政策環(huán)境的支持，構(gòu)建同行協(xié)作平臺(tái)進(jìn)行示范推廣，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)日間手術(shù)管理相關(guān)工作。

Author's address：Shanghai Shenkang Hospital Development Center, No.2 Kangding Road, Jing’an District, Shanghai, 200041, PRC

1 上海市級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展空間預(yù)測(cè)

1.2 發(fā)展日間手術(shù)符合國(guó)際趨勢(shì)和現(xiàn)代醫(yī)院管理方向

1.1 上海市級(jí)醫(yī)院發(fā)展日間手術(shù)的客觀需求大

上海市級(jí)醫(yī)院具備開(kāi)展日間手術(shù)的基本要求，包括硬件設(shè)施、管理水平、專業(yè)人員等。從客觀需求看，一是患者需求大。目前分級(jí)轉(zhuǎn)診體系尚在逐步建立中，患者往往希望在三級(jí)醫(yī)院手術(shù)，上海市級(jí)醫(yī)院面對(duì)大量的本地和外地的擇期手術(shù)患者，手術(shù)排隊(duì)問(wèn)題突出。二是部分?？菩g(shù)式的需求大。從國(guó)際同行經(jīng)驗(yàn)看，日間手術(shù)適宜術(shù)式可覆蓋大部分擇期手術(shù)病種。對(duì)于大量二、三級(jí)手術(shù)，尤其部分?？萍靶g(shù)式，開(kāi)展日間手術(shù)優(yōu)勢(shì)較為明顯。與國(guó)際同行比較，上海市級(jí)醫(yī)院在日間手術(shù)術(shù)種覆蓋和日間手術(shù)比例上還存在較大差距，進(jìn)一步發(fā)展的空間大。

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和上海市級(jí)醫(yī)院實(shí)踐看，推動(dòng)日間手術(shù)的發(fā)展，能有效優(yōu)化流程、提高效率、提高可及性、減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，符合國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)院管理趨勢(shì)，符合國(guó)家醫(yī)改方向。從上海市級(jí)醫(yī)院發(fā)展的需求看，發(fā)展日間手術(shù)是醫(yī)院優(yōu)化資源配置、提高運(yùn)行效率，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機(jī)制”的有效方式，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理方向。

1.3 不同的市級(jí)醫(yī)院和不同的?？茖?duì)于日間手術(shù)發(fā)展的需求存在差異

同時(shí)也要看到，上海市級(jí)醫(yī)院所處的發(fā)展階段不同，且各醫(yī)院的管理水平、患者需求、病床壓力、專科特色、學(xué)科布局及調(diào)整等方面存在差異，故當(dāng)前各醫(yī)院對(duì)于日間手術(shù)發(fā)展的需求不一樣，宜結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際制定不同的發(fā)展目標(biāo)。

2 上海市級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展的適宜模式

2.1 集中式管理與分散式管理相結(jié)合，因地制宜

倡導(dǎo)有條件的醫(yī)院開(kāi)展集中式管理。在醫(yī)院硬件受限或適宜病例數(shù)不多的情況下，可在某些專科病區(qū)設(shè)置一定日間手術(shù)床位，參照日間手術(shù)中心管理，待條件成熟，再納入集中化管理。

2.1.1 集中式管理具有較高的效率，利于均質(zhì)化管理，是日間手術(shù)開(kāi)展的成熟模式。集中化管理是指設(shè)立日間手術(shù)中心，包含獨(dú)立的病區(qū)、手術(shù)室、綜合服務(wù)區(qū)、醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)，以達(dá)到為患者提供集中式服務(wù)的目標(biāo)。綜合服務(wù)區(qū)應(yīng)設(shè)置出入院辦理處、接待臺(tái)、公共活動(dòng)區(qū)域，能滿足患者辦理出入院、咨詢、收費(fèi)、等候以及公共交流的需求。

由于患者集中，有利于均質(zhì)化管理，有利于日間手術(shù)流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)有利于日間手術(shù)中心各種制度的監(jiān)管與執(zhí)行。集中化管理模式可充分體現(xiàn)效率高、安全性強(qiáng)、專業(yè)化、方便患者等特點(diǎn)，可作為公共服務(wù)平臺(tái)，服務(wù)醫(yī)院的多個(gè)科室，并逐步拓展日間手術(shù)病種。

2.1.2 分散式管理對(duì)于硬件設(shè)施和規(guī)模的要求不高，開(kāi)展靈活，便于試點(diǎn)及作為集中式日間手術(shù)中心的補(bǔ)充。分散式管理是指以科室為基礎(chǔ)，在部分病區(qū)設(shè)置日間手術(shù)床位，分散收治，分散管理，即在普通住院病房實(shí)行普通住院患者和日間患者混合管理。分散式模式對(duì)于醫(yī)院硬件設(shè)施改造的要求低，易于?？瓶剖议_(kāi)展，這種模式主要適用于日間手術(shù)試點(diǎn)初期或者部分較適宜開(kāi)展日間手術(shù)的專科。

2.2 推進(jìn)規(guī)范化、精細(xì)化管理

要有效推進(jìn)日間手術(shù)的規(guī)范化、精細(xì)化管理，需要依托信息化建設(shè)，不斷優(yōu)化及改造服務(wù)流程。需要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題如下。

2.2.1 確定日間手術(shù)的適宜范圍。應(yīng)當(dāng)看到，各家醫(yī)院在開(kāi)展日間手術(shù)的技術(shù)水平和管理能力方面存在差異。一些醫(yī)院試點(diǎn)較早，開(kāi)展病種較多，工作相對(duì)成熟，而有些醫(yī)院起步較晚，經(jīng)驗(yàn)尚不足。各醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況制定適合的日間手術(shù)病種及手術(shù)范圍[1]，并注意避免將原有的門診手術(shù)納入日間手術(shù)范疇。建議各醫(yī)院在開(kāi)展日間手術(shù)的初期，為保證醫(yī)療安全，手術(shù)從易到難，以后逐漸擴(kuò)展患者范圍。

2.2.2 專業(yè)人員配置與隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院日間手術(shù)中心的人員結(jié)構(gòu)，包括來(lái)自不同專業(yè)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員、財(cái)務(wù)人員、工勤人員等。建議由具有管理經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師或外科醫(yī)生擔(dān)任專職臨床主任，負(fù)責(zé)制定相關(guān)部門管理制度、流程以及日常臨床管理[2]。

日間手術(shù)醫(yī)師來(lái)自于各?？疲邮芘R床主任管理。其基本條件包括：具有較高年資，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)（各醫(yī)院可設(shè)定手術(shù)數(shù)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）、良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、較強(qiáng)的溝通能力，并愿意開(kāi)展日間手術(shù)。在進(jìn)入日間手術(shù)中心開(kāi)展工作前，應(yīng)進(jìn)行日間手術(shù)相關(guān)管理培訓(xùn)和專業(yè)技能資質(zhì)認(rèn)定。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括日間手術(shù)中心內(nèi)部各專業(yè)日間手術(shù)相關(guān)的基本診療常識(shí)、圍手術(shù)期管理要點(diǎn)、心肺復(fù)蘇等三基培訓(xùn)內(nèi)容以及日間手術(shù)中心基本管理流程和運(yùn)行程序。應(yīng)建立組內(nèi)醫(yī)師以及相關(guān)專業(yè)上級(jí)醫(yī)師的通訊聯(lián)絡(luò)和會(huì)診聯(lián)系，以必要時(shí)開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診和術(shù)后緊急救治。如有可能，應(yīng)配置日間手術(shù)專職麻醉醫(yī)師，主要職能是完成手術(shù)的麻醉任務(wù)。同時(shí)，還應(yīng)建立與日間手術(shù)相匹配的麻醉訪視和術(shù)后隨訪制度。

護(hù)理組的主要職能是病房護(hù)理工作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及術(shù)后觀察等。護(hù)士長(zhǎng)接受臨床主任管理，負(fù)責(zé)日常工作，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出現(xiàn)的各種問(wèn)題。建議護(hù)理人員以外科專業(yè)護(hù)士為主，并應(yīng)參加基本康復(fù)培訓(xùn)和專業(yè)外科基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)，以滿足術(shù)后康復(fù)和圍手術(shù)期護(hù)理要求。

手術(shù)室護(hù)士的主要職能是做好手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)輔助工作?？膳c病房手術(shù)室進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，使日間手術(shù)室與病房手術(shù)室形成一體化管理，提高工作效率。

輔助保障組的主要職能是協(xié)助患者辦理預(yù)約登記和出入院手續(xù)、區(qū)域工作銜接和術(shù)后隨訪工作等。需要按照工作性質(zhì)配備一定數(shù)量的財(cái)務(wù)人員、護(hù)士和文秘等。另外，可根據(jù)需要配備一定數(shù)量及種類的工勤人員，并按要求進(jìn)行培訓(xùn)及管理。

為鼓勵(lì)各專業(yè)學(xué)科開(kāi)展日間手術(shù)，對(duì)日間手術(shù)中心可采取鼓勵(lì)、引導(dǎo)類的考核激勵(lì)辦法。在規(guī)范手術(shù)指征和日間手術(shù)病種的前提下，提升病房和手術(shù)室工作效率。

2.2.3 流程管理及優(yōu)化。日間手術(shù)流程中要充分體現(xiàn)創(chuàng)新醫(yī)療模式和一站式服務(wù)理念。以流程再造為重點(diǎn)，對(duì)門診接診、病情評(píng)估、入院手術(shù)、出院隨訪等環(huán)節(jié)進(jìn)行無(wú)縫銜接，為患者提供安全、便捷、高效的日間手術(shù)服務(wù)，具體流程見(jiàn)圖1。日間手術(shù)中心和?？撇^(qū)之間應(yīng)有完善的會(huì)診、轉(zhuǎn)診銜接制度與流程，以保證日間手術(shù)中心的正常運(yùn)行。特別需要注意的是，對(duì)于術(shù)后評(píng)估不符合出院指征、須繼續(xù)留院觀察或治療的病例，應(yīng)在完善相關(guān)告知和談話的前提下，盡快轉(zhuǎn)入相關(guān)專業(yè)病區(qū)繼續(xù)治療。

2.2.4 保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。保障醫(yī)療安全是開(kāi)展日間手術(shù)的底線，管理者和臨床團(tuán)隊(duì)都應(yīng)高度重視。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理相輔相成。需規(guī)范日間手術(shù)相關(guān)規(guī)章制度，做到四準(zhǔn)入（手術(shù)準(zhǔn)入、麻醉準(zhǔn)入、主刀醫(yī)師準(zhǔn)入、患者準(zhǔn)入）、三評(píng)估（術(shù)前評(píng)估、出復(fù)蘇室評(píng)估、出院評(píng)估）、一隨訪（出院后隨訪），并建立日間手術(shù)應(yīng)急預(yù)案。

2.2.5 加強(qiáng)醫(yī)患信息溝通。相對(duì)于傳統(tǒng)住院手術(shù)，日間手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后家庭康復(fù)顯得更為重要。因此，要做好與患者及其家屬的充分溝通，應(yīng)提供有關(guān)手術(shù)全過(guò)程的所有信息。通過(guò)充分溝通，需要達(dá)到的目標(biāo)是：讓患者及其家屬做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，知曉有關(guān)手術(shù)特殊的步驟和術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)；盡量減少術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)；改善患者對(duì)日間手術(shù)的體驗(yàn)，減輕焦慮；簽署手術(shù)知情同意書(shū)[2]。可采用口頭和書(shū)面的形式告知，患者在不同的流程階段與不同的醫(yī)療、護(hù)理和后勤人員接觸中獲得的信息應(yīng)盡可能一致。

信息溝通可在3個(gè)時(shí)期進(jìn)行[2]：（1）入院前溝通，主要告知入院流程等信息；（2）入院時(shí)溝通，告知患者下一步的重要內(nèi)容，減少患者焦慮；（3）出院后溝通，特別是出院后第一周很重要，溝通的信息應(yīng)包括術(shù)后疼痛的控制、嘔吐的處理、藥物治療、普通傷口護(hù)理、睡眠、洗澡、體育鍛煉、工作和生活問(wèn)題等。

2.2.6 質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)。質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)是日間手術(shù)取得成功的重要因素。建議監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有：不適合于日間手術(shù)而取消的患者數(shù)量、延遲出院患者的比例、患者一周內(nèi)再次入院比例、手術(shù)的時(shí)間、日間手術(shù)與擇期住院手術(shù)的比例、出院后出現(xiàn)問(wèn)題聯(lián)系日間手術(shù)中心的患者數(shù)量、出院后需要醫(yī)師介入處理的患者數(shù)量、手術(shù)當(dāng)天取消手術(shù)的患者人數(shù)等。其中，較重要的質(zhì)控指標(biāo)是手術(shù)當(dāng)天取消手術(shù)的患者數(shù)量、術(shù)后因并發(fā)癥再次入院的患者數(shù)量[2]。

3 上海市級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展途徑及管理抓手

3.1 醫(yī)院外部政策環(huán)境的支持是日間手術(shù)發(fā)展的持續(xù)動(dòng)力

3.1.1 探索醫(yī)保按病種支付，形成促進(jìn)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)的激勵(lì)機(jī)制。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，按病種付費(fèi)的支付方式是推動(dòng)日間手術(shù)發(fā)展的主要?jiǎng)恿?。目前上海的日間手術(shù)支付方式一般是住院前費(fèi)用按門診支付，住院期間費(fèi)用按住院支付，且門診實(shí)際報(bào)銷比例低于住院。建議醫(yī)院、醫(yī)院主管部門、醫(yī)保管理部門開(kāi)展合作，總結(jié)評(píng)估目前日間手術(shù)開(kāi)展的成熟經(jīng)驗(yàn)和成熟病種，結(jié)合單病種管理和臨床路徑管理，探索試點(diǎn)部分成熟病種按病種支付或?qū)⑿g(shù)前及術(shù)后相關(guān)費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌支付。需要注意的是，要規(guī)范醫(yī)院日間手術(shù)適用范圍、服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量監(jiān)管等內(nèi)容，避免將門診手術(shù)納入住院支付。

3.1.2 醫(yī)院主管部門通過(guò)預(yù)算及考核等管理方式，為醫(yī)院發(fā)展日間手術(shù)提供引導(dǎo)和支持。醫(yī)院主管部門在相關(guān)的硬件資源投資規(guī)劃和醫(yī)院預(yù)算安排上可予以支持，從而支持日間手術(shù)發(fā)展相關(guān)的硬件設(shè)施改造，促進(jìn)優(yōu)化院內(nèi)相關(guān)資源。

圖1 日間手術(shù)主要工作流程圖

同時(shí)，醫(yī)院績(jī)效考核是引導(dǎo)醫(yī)院“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機(jī)制”的有效方式。通過(guò)在績(jī)效考核指標(biāo)中設(shè)置效率指標(biāo)和日間手術(shù)指標(biāo)，可對(duì)日間手術(shù)的開(kāi)展起到引導(dǎo)作用。在設(shè)置指標(biāo)時(shí)，應(yīng)兼顧到不同醫(yī)院的實(shí)際和需求，并兼顧病種難易度及質(zhì)量指標(biāo)，避免醫(yī)院為了迎合考核指標(biāo)，過(guò)分追求數(shù)量而忽視病種難易度和手術(shù)質(zhì)量。

3.1.3 三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)開(kāi)展業(yè)務(wù)協(xié)作，為日間手術(shù)發(fā)展提供支撐。日間手術(shù)顯著縮短了患者的術(shù)前、術(shù)后住院時(shí)間。為了滿足患者的術(shù)后康復(fù)需求，需要將日間手術(shù)醫(yī)療模式向社區(qū)延伸，包括術(shù)后護(hù)理、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后隨訪和相關(guān)宣教等。

3.2 構(gòu)建同行協(xié)作平臺(tái)，開(kāi)展交流及推廣

3.2.1 建設(shè)先進(jìn)典型，示范引導(dǎo)。支持部分上海市級(jí)醫(yī)院建立具有一定規(guī)模、流程優(yōu)化、管理先進(jìn)的日間手術(shù)中心，積極探索適合上海市級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)管理模式。通過(guò)先進(jìn)典型的示范作用，可為上海市級(jí)醫(yī)院發(fā)展日間手術(shù)提供經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也利于開(kāi)展社會(huì)宣傳，為患者了解和接受日間手術(shù)營(yíng)造社會(huì)支持環(huán)境。

3.2.2 依托專業(yè)平臺(tái)制定專業(yè)規(guī)范和管理指南。依托專業(yè)平臺(tái)牽頭制定日間手術(shù)相關(guān)專業(yè)規(guī)范和管理指南。主要內(nèi)容包括：日間手術(shù)的適宜病種范圍、日間手術(shù)流程、信息溝通指南、質(zhì)量管理要點(diǎn)等。并可積極探索制定相關(guān)的單病種管理評(píng)價(jià)指南和區(qū)域性臨床路徑，為探索醫(yī)保按病種支付改革提供基礎(chǔ)。

3.2.3 組織開(kāi)展培訓(xùn)交流，提升管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員的理念和知識(shí)。管理者的理念影響醫(yī)院對(duì)日間手術(shù)工作的重視程度和支持力度。通過(guò)組織開(kāi)展面向醫(yī)院管理者和主要管理部門負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)交流，深入探討日間手術(shù)的意義、發(fā)展方向、管理方式，有助于醫(yī)院管理者提升認(rèn)識(shí)，更新理念，從而協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)資源，優(yōu)化日間手術(shù)管理工作。依托行業(yè)協(xié)會(huì)，與繼續(xù)教育、短期培訓(xùn)等相結(jié)合，組織面向醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，或選派相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參與進(jìn)修學(xué)習(xí)及同行交流，提升臨床醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員對(duì)于日間手術(shù)的理念和專業(yè)技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.3 引導(dǎo)加強(qiáng)醫(yī)院管理工作

3.3.1 加強(qiáng)院內(nèi)動(dòng)員和宣傳。接診醫(yī)師是日間手術(shù)治療模式的主要宣傳者和推動(dòng)者。當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員對(duì)于日間手術(shù)的認(rèn)識(shí)還有待提高[3]，應(yīng)大力加強(qiáng)對(duì)日間手術(shù)的院內(nèi)宣傳和動(dòng)員，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到日間手術(shù)開(kāi)展的意義和成效，熟悉日間手術(shù)的流程，并向患者介紹和推薦日間手術(shù)方式。

同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)于患者的宣傳引導(dǎo)。目前醫(yī)院內(nèi)有關(guān)日間手術(shù)的宣傳信息相對(duì)缺乏，宣傳方式相對(duì)單一?？稍卺t(yī)院宣傳欄及門戶網(wǎng)站加強(qiáng)并持續(xù)開(kāi)展日間手術(shù)相關(guān)信息的宣傳，普及日間手術(shù)知識(shí)，提高患者對(duì)日間手術(shù)的接受度。

3.3.2 依托信息化建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程和管理流程。推進(jìn)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)管理精細(xì)化是提高日間手術(shù)管理效率的必然要求。通過(guò)對(duì)日間手術(shù)的服務(wù)流程和管理流程的優(yōu)化，不僅可以方便患者，更重要是為臨床醫(yī)生提供便捷的操作程序，促進(jìn)臨床醫(yī)生樂(lè)于接收并選擇日間手術(shù)。

日間手術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療流程的改造，通過(guò)開(kāi)發(fā)信息系統(tǒng)，可以對(duì)日間手術(shù)預(yù)約、手術(shù)室排程、臨床路徑等進(jìn)行智能化管理，以更有效地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，提升日間手術(shù)的管理水平和服務(wù)水平。同時(shí)，結(jié)合臨床路徑信息化建設(shè)和電子病歷建設(shè)，有效簡(jiǎn)化相關(guān)醫(yī)療文書(shū)操作，以提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床工作效率。

3.3.3 加強(qiáng)日間手術(shù)的考核和激勵(lì)。加強(qiáng)日間手術(shù)的考核和激勵(lì)是引導(dǎo)臨床醫(yī)生開(kāi)展日間手術(shù)和提高日間手術(shù)內(nèi)涵質(zhì)量的有效方式，績(jī)效考核的內(nèi)容可以包括數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)。對(duì)于數(shù)量指標(biāo)，可根據(jù)各開(kāi)展日間手術(shù)科室的歷年日間手術(shù)量制定當(dāng)年日間手術(shù)月度數(shù)量考核目標(biāo)，根據(jù)完成情況給予科室考核分值獎(jiǎng)勵(lì)或扣罰。同時(shí)，結(jié)合手術(shù)級(jí)別（可參考國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《手術(shù)分級(jí)目錄（2011 版）》或醫(yī)院專家組評(píng)定級(jí)別）給予數(shù)量指標(biāo)相應(yīng)的權(quán)重調(diào)整。

對(duì)于質(zhì)量指標(biāo)，包括傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和服務(wù)指標(biāo)，可通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)采集相關(guān)客觀數(shù)據(jù)，以及通過(guò)問(wèn)卷和隨訪調(diào)查患者主觀感受，從而促進(jìn)日間手術(shù)中心的管理優(yōu)化，并對(duì)臨床醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量作出監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。

4 討論

[1] 高解春,楊佳泓,劉軍,等.日間手術(shù)的內(nèi)涵及適宜范圍研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(4):3-6.

[2] 國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì).日間手術(shù)手冊(cè)（Ambulatory Surgery Handbook）[OL]. [2015-01-26].http://www.iaas-med.com/.

[3] 楊麗,趙蓉,賈同英,等.上海市級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)相關(guān)者意向研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(4):10-12.

Research on the optimizing strategies of the ambulatory surgery in Shanghai municipal hospitals

/ GUO Yongjin， ZHAO Rong， YANG Li， ZHENG Weijie， LIU Jun， ZHENG Peiyong， YANG Jiahong， JIA Tongying// Chinese Hospitals. -2015，19（4）：16-19

Shanghai, ambulatory surgery, tertiary hospitals

Analysis shows that the space for development of ambulatory surgery in Shanghai is great，and the appropriate ambulatory surgery model for municipal hospital is the combining of central management and distributed controlling, and promoting standard and elaborate management is of great importance. Some key issues should be attended，such as the definition of proper arrangement，specialization and team building，optimizing processes, protecting the safety of medical treatment，promoting doctor-patient communication，strengthening quality control and evaluation. Approaches of development and management methods mainly include striving for the policy support, constructing demonstrative peer collaboration platform, and strengthening ambulatory surgery management in hospitals.

2015-02-10］ （責(zé)任編輯 張曉輝）

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心管理研究項(xiàng)目（2013SKMR-04）

①上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，200041 上海市靜安區(qū)康定路2號(hào)

②上海長(zhǎng)征醫(yī)院，200003 上海市鳳陽(yáng)路415號(hào)

③上海市第一人民醫(yī)院，200080 上海市虹口區(qū)海寧路100 號(hào)

④上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，200127 上海市浦東新區(qū)東方路1630號(hào)

上海市級(jí)醫(yī)院發(fā)展日間手術(shù)的空間較大，是醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的發(fā)展方向。日間手術(shù)發(fā)展的適宜模式是集中式管理與分散式管理相結(jié)合，推進(jìn)規(guī)范化、精細(xì)化管理，倡導(dǎo)有條件的醫(yī)院進(jìn)行集中式管理和信息化管理。推進(jìn)上海市級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)的發(fā)展，需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保管理部門和上級(jí)主管部門共同營(yíng)造支持性的政策環(huán)境，醫(yī)院加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外的同行協(xié)作與交流，并著力提高醫(yī)院管理水平。

趙 蓉：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心研究員

E-mail：zhaorong@shdc.org.cn