朱曉連

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科，深圳 518100

促紅細(xì)胞生成素對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)與貧血產(chǎn)生的影響分析

朱曉連

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科，深圳 518100

目的分析促紅細(xì)胞生成素對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)與貧血產(chǎn)生的影響。 方法以治療方案為分組依據(jù)，將本院收治的80例早產(chǎn)兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予促紅細(xì)胞生成素，對(duì)照組單行常規(guī)治療。觀察兩組治療前后貧血評(píng)定指標(biāo)變化和糾正胎齡至40周時(shí)的NBNA評(píng)分。結(jié)果治療前，兩組貧血評(píng)定指標(biāo)和NBNA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組貧血評(píng)定指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論重組人促紅細(xì)胞生成素可有效防治早產(chǎn)兒貧血和促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

促紅細(xì)胞生成素曰早產(chǎn)兒曰神經(jīng)系統(tǒng)曰貧血

由于胎齡不足，早產(chǎn)兒的造血系統(tǒng)多發(fā)育不全，而造血系統(tǒng)發(fā)育不全，早產(chǎn)兒易貧血，使機(jī)體組織缺血、缺氧，如果處理不當(dāng)，早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)將受到損傷，影響早產(chǎn)兒的后續(xù)發(fā)育［1］。有研究指出，早產(chǎn)兒貧血與紅細(xì)胞壽命短、促紅細(xì)胞生成素對(duì)低氧反應(yīng)低下、鐵元素缺乏等因素有關(guān)［2-4］。本文將重組人促紅細(xì)胞生成素應(yīng)用于早產(chǎn)兒貧血防治，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以治療方案為分組依據(jù)，將本院2013年1月～2014年6月收治的80例早產(chǎn)兒分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男性23例，女性17例，胎齡29～35周，平均（30±2.2）周，體重1080～2350 g，平均（1850± 200.5）g，陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)24例；對(duì)照組男性25例，女性15例，胎齡28～36周，平均（30±2.5）周，體重1100～2400 g，平均（1900±150.0）g，陰道分娩17例，剖宮產(chǎn)23例。兩組早產(chǎn)兒均無貧血、紅細(xì)胞增加、嚴(yán)重感染、先天性心臟病、母子血型不合等情況，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純行常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予促紅細(xì)胞生成素。

常規(guī)治療具體方案：早產(chǎn)兒出生第7天開始口服維生素E和葉酸，劑量分別為5mg/（kg·d）、5mg/d；早產(chǎn)兒出生第3周開始口服富馬酸亞鐵顆粒，初始劑量為2mg/（kg·d），后每周增加2mg/（kg·d），6mg/（kg·d）為上限，共口服4周；如果早產(chǎn)兒血紅蛋白＜90 g/L，則輸同型濃縮紅細(xì)胞10ml/（kg·次），直至血紅蛋白＞90 g/L。

促紅細(xì)胞生成素使用方案：早產(chǎn)兒出生第8天開始給予促紅細(xì)胞生成素皮下注射，每周劑量為750U/kg，3次/周，共治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察兩組治療前和治療1～4周貧血評(píng)定指標(biāo)的變化和糾正胎齡至40周時(shí)兩組的新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）評(píng)分。貧血評(píng)定指標(biāo)包括血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，其中血紅蛋白隨著年齡增長而下降，新生兒的血紅蛋白以170～200 g/L為正常，兒童以110～160 g/L為正常；血細(xì)胞比容：男性以0.40～0.54 L/L、女性以0.37～0.47 L/L為正常，如果水平越低，貧血的可能性越大；新生兒網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值為2%～6%，且數(shù)值越低，貧血的可能性越大［5-7］。NBNA評(píng)分旨在測定早產(chǎn)兒的行為神經(jīng)，內(nèi)容包括6項(xiàng)行為能力、4項(xiàng)主動(dòng)肌張力、4項(xiàng)被動(dòng)肌張力、3項(xiàng)原始反射、3項(xiàng)一般狀況，每項(xiàng)均有0～2分3個(gè)分值，共40分，＞37分為正常［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血紅蛋白水平的比較

觀察組治療1～4周的血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后血紅蛋白水平的比較（g/L，±s）

表1 兩組治療前后血紅蛋白水平的比較（g/L，±s）

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療3周 治療4周觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值175.1±12.5 174.7±15.7 0.126 ＞0.05 151.5±12.8 140.3±11.7 4.085 ＜0.05 141.4±11.3 128.2±10.6 5.388 ＜0.05 134.6±10.3 113.7±9.6 9.388 ＜0.05 128.5±12.4 107.4±9.4 8.576 ＜0.05

2.2 兩組治療前后血細(xì)胞比容的比較

觀察組治療1～4周的血細(xì)胞比容均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后血細(xì)胞比容的比較（L/L±s）

表2 兩組治療前后血細(xì)胞比容的比較（L/L±s）

組別 治療前 治療1周治療2周治療3周治療4周觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值0.60±0.05 0.57±0.07 2.206 ＞0.05 0.51±0.08 0.39±0.07 6.864 ＜0.05 0.43±0.03 0.32±0.06 10.371 ＜0.05 0.39±0.05 0.27±0.03 7.916 ＜0.05 0.35±0.07 0.24±0.04 7.278 ＜0.05

2.3 兩組治療前后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

觀察組治療1～4周的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較（%，±s）

表3 兩組治療前后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較（%，±s）

組別 治療前 治療1周治療2周治療3周治療4周觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值3.36±1.05 3.33±1.07 0.127 ＞0.05 3.65±0.91 2.87±0.55 4.639 ＜0.05 4.46±0.43 2.72±0.36 19.623 ＜0.05 4.55±0.37 2.37±0.26 25.594 ＜0.05 4.05±0.84 1.98±0.54 13.110 ＜0.05

2.4 兩組NBNA評(píng)分的比較

糾正胎齡至40周時(shí)，觀察組平均NBNA評(píng)分為（38.5±4.7）分，對(duì)照組平均NBNA評(píng)分為（35.3±2.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

貧血可導(dǎo)致早產(chǎn)兒體重增長緩慢、心肺功能出現(xiàn)障礙、喂養(yǎng)不耐受以及發(fā)生院內(nèi)感染等，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的近期和遠(yuǎn)期成長發(fā)育。有文獻(xiàn)資料指出，早產(chǎn)兒貧血的因素主要有3個(gè)：①早產(chǎn)兒體內(nèi)的紅細(xì)胞壽命較足月兒和成人短，僅為成人紅細(xì)胞壽命的50%～60%；②早產(chǎn)兒體內(nèi)鐵元素儲(chǔ)備不足，內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素水平較低，使紅細(xì)胞生成不足；③早產(chǎn)兒住院期間多采血化驗(yàn)，因化驗(yàn)所損失的血液為血容量的5%～10%［9］。為了快速改善早產(chǎn)兒的缺血癥狀，臨床多予新生兒輸血，但大量輸血也容易引起變態(tài)反應(yīng)、血源性傳染病感染等，因此增強(qiáng)早產(chǎn)兒自身的造血能力是解決貧血的根本性措施。臨床上多通過補(bǔ)充造血鐵元素和外源性促紅細(xì)胞生成素來改善早產(chǎn)兒的造血能力，減輕缺血對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷［10］。

鐵元素是機(jī)體合成血紅蛋白的重要成分，參與DNA復(fù)制、細(xì)胞代謝、氧運(yùn)輸?shù)戎匾獧C(jī)體活動(dòng)，但人體吸收過量鐵元素又可導(dǎo)致細(xì)胞死亡，因此，單純補(bǔ)充鐵元素并不能有效防治早產(chǎn)兒缺血癥狀。促紅細(xì)胞生成素是一種調(diào)控血紅細(xì)胞制造的糖蛋白質(zhì)激素，人體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素水平過低可導(dǎo)致貧血。于早產(chǎn)兒而言，補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素是預(yù)防和治療貧血的有效手段?，F(xiàn)在，越來越多的臨床觀察和研究表明，同時(shí)為早產(chǎn)兒補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素和鐵元素可防治貧血，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育［11-12］。

本次研究比較采用補(bǔ)充鐵元素及葉酸等常規(guī)貧血防治措施的早產(chǎn)兒、常規(guī)防治措施并注射重組人促紅細(xì)胞生成素的早產(chǎn)兒的貧血評(píng)定指標(biāo)和NBNA評(píng)分，后者各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于前者，且治療期間無貧血發(fā)生，由此可見，重組人促紅細(xì)胞生成素和鐵元素聯(lián)合可有效防治早產(chǎn)兒貧血和促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；但NBNA評(píng)分評(píng)估僅為早產(chǎn)兒近期行為神經(jīng)狀況，遠(yuǎn)期預(yù)測不足，因此，重組人促紅細(xì)胞生成素的遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

［1］羅小燕，周翔，韓靜.注射重組人促紅細(xì)胞生成素對(duì)早產(chǎn)兒貧血及神經(jīng)系統(tǒng)作用的防治分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1040.

［2］連少峰，李廷俊.重組人促紅細(xì)胞生成素對(duì)早產(chǎn)兒貧血及早期神經(jīng)行為發(fā)育的影響［J］.兒科藥學(xué)雜志，2011，17 （4）：20.

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Influence analysis of erythropoietin on nervous system and anem ia of pre-mature infants

ZHU Xiao-lian
Department of Pediatrics，People's Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

Objective To analyze the influence of erythropoietin on nervous system and anemia of premature infants. Methods 80 premature infants admitted into our hospitalwere divided into observation group and control group according to therapeutic schedule.The erythropoietin was used in observation group on the basis of conventional therapy，conventional therapy was applied in control group.The anemia evaluation index before and after treatment and neonatal behavioral neurological assessment（NBNA）score after gestational age of 40 weeks were observed in two groups.Results Before treatment，anemia evaluation index and NBNA score of two groups was compared respectively，with no statistical difference（P＞0.05）.After treatment，the anemia evaluation index in observation groups was better than that in control group，NBNA score in observation groupswas higher than that in control group，with statistical difference（P＜0.05）.Con-clusion The recombination of erythropoietin can effectively prevent the anemia of the premature infants and promote the development of their nervous system，but long-term effect needs further research.

Erythropoietin；Premature infants；Nervous system；Anemia

R722.6

A

1674-4721（2015）02（c）-0127-03

2015-01-06本文編輯：李亞聰）

朱曉連（1977-），女，湖南省漣源市人，漢族，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科工作