趙彩琴

河南省南陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽 473000

氯米芬聯(lián)合吡格列酮對多囊卵巢綜合征排卵的影響

趙彩琴

河南省南陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽 473000

目的探討氯米芬聯(lián)合吡格列酮對多囊卵巢綜合征患者排卵的影響。 方法選擇80例多囊卵巢綜合征患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予氯米芬聯(lián)合吡格列酮治療，對照組給予氯米芬治療。觀察組兩組注射重組人絨促性素當天血清雌二醇、黃體生成素、睪酮水平及妊娠情況。 結果觀察組血清雌二醇水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組成熟卵泡數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論氯米芬聯(lián)合吡格列酮能改善多囊卵巢綜合征患者的排卵狀況，提高妊娠率，治療效果顯著。

多囊卵巢綜合征曰氯米芬曰吡格列酮

多囊卵巢綜合征屬于內(nèi)分泌紊亂性疾病，在育齡婦女多發(fā)，主要表現(xiàn)為糖代謝異常和患者的生殖功能障礙，其發(fā)病原因是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能發(fā)生紊亂?；颊咧饕憩F(xiàn)為卵巢多囊、持續(xù)性無排卵、血中雄激素水平高及胰島素抵抗等相關臨床癥狀和體征［1-3］。為了探討多囊卵巢綜合征的治療措施，本文選擇本院此類患者，觀察吡格列酮聯(lián)合氯米芬聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2014年1月收治的80例多囊卵巢綜合征患者，均符合多囊卵巢綜合征的診斷標準［4］，同時排除庫欣綜合征患者、先天性腎上腺皮質(zhì)病變患者、能分泌雄激素相關腫瘤患者、其他導致患者排卵功能障礙疾病的患者。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，對照組40例。觀察組年齡24～33歲，平均（26.9±2.7）歲；對照組年齡2～32歲，平均（27.1±3.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在月經(jīng)周期第5天或出現(xiàn)撤退性出血的第5天給予氯米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021107，批號：101218）服用，50 mg/d，連續(xù)應用5 d。觀察組患者給予吡格列酮（杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20060592，批號：101124）服用，2 mg/次，2次/d，連續(xù)服用12周；吡格列酮服用12周后給予氯米芬服用，50 mg/d，具體服用時間和服用方法與對照組相同。觀察組和對照組分別在月經(jīng)第10天采用B超對卵泡的生長速度進行監(jiān)測，當優(yōu)質(zhì)卵泡的直徑＞18mm時，給予重組人絨促性素（雪蘭諾公司意大利藥廠，注冊證號S20100016，批號：111210）10 000U肌內(nèi)注射，誘發(fā)患者排卵，在注射當天抽取肘靜脈血測定患者的血清雌二醇水平、測定患者的黃體生成素水平和睪酮水平，并觀察當天的子宮內(nèi)膜厚度情況，記錄成熟卵泡數(shù)目情況，注射重組人絨促性素后的24～36 h指導患者同房。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者注射重組人絨促性素當天血清雌二醇堯黃體生成素堯睪酮水平的比較

觀察組的血清雌二醇水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的黃體生成素、睪酮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者注射重組人絨促性素當天血清雌二醇、黃體生成素、睪酮水平的比較±s）

表1 兩組患者注射重組人絨促性素當天血清雌二醇、黃體生成素、睪酮水平的比較±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 黃體生成素（pg/ml）血清雌二醇（m IU/m l）睪酮（ng/m l）對照組觀察組40 40 9.88±0.45 9.01±0.23 764.6±36.9 198.6±28.7*1.02±0.27 0.96±0.33

2.2 兩組患者注射重組人絨促性素當天成熟卵泡數(shù)和妊娠率的比較

觀察組的成熟卵泡數(shù)為（1.02±0.27）個、妊娠率為30.0%（12/40）；對照組的成熟卵泡數(shù)為（2.02±0.41）個、妊娠率為15.0%（6/40）；觀察組成熟卵泡數(shù)低于對照組，妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)多存在胰島素抵抗或表現(xiàn)為高胰島素血癥，當患者體內(nèi)胰島素水平升高，對肝臟合成性激素結合球蛋白，導致游離的睪酮水平升高，從而導致體內(nèi)的雄激素水平升高，影響患者月經(jīng)，導致月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕等，所以治療多囊卵巢綜合征主要措施是改善患者體內(nèi)胰島素抵抗及降低體內(nèi)雄激素水平［5］。氯米芬對雌激素有較強的拮抗作用，低劑量氯米芬能促使垂體前葉分泌促性腺激素，促性腺激素分泌增多而誘發(fā)排卵；高劑量氯米芬對垂體的促性腺激素釋放起抑制作用［6-8］。對于多囊卵巢綜合征患者來說，體內(nèi)胰島素抵抗及高胰島素水平對患者的排卵功能產(chǎn)生不良影響，同時又能刺激患者的卵巢分泌雄激素，導致體內(nèi)雄激素水平升高。研究認為，單用氯米芬的治療效果有限。吡格列酮是胰島素增敏劑，能提高機體對胰島素的敏感性［9-10］，同時能抑制卵巢和腎上腺對雄激素的基礎分泌，有助于降低體內(nèi)的雄激素水平，改善胰島素抵抗［11-13］。本文結果顯示，觀察組注射重組人絨促性素當天的血清雌二醇水平顯著低于對照組，說明吡格列酮聯(lián)合氯米芬能阻止雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，所以多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的雌激素水平降低，利于患者受孕；觀察組的妊娠率高于對照組，卵泡數(shù)目低于對照組。

總之，氯米芬聯(lián)合吡格列酮能顯著改善多囊卵巢綜合征患者的排卵狀況，提高妊娠率，治療效果顯著，值得借鑒。

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Influence of clom iphene combined with pioglitazone on ovulation of poly-cystic ovary syndrome

ZHAO Cai-qin
Department of Gynaecology and Obstetrics，the First People's Hospital of Nanyang City in Henan Province，Nanyang 473000，China

Objective To explore the effect of clomiphene combined with pioglitazone on ovulation of polycystic ovary syndrome.Methods 80 patients with polycystic ovary syndrome were selected and randomly divided into observation group and control group.The clomiphene combined with pioglitazone were applied in observation group，the clomiphene was used in control group.The level of serum estradiol，luteinizing hormone，testosterone were detected at the day of injection of recombinant human chorionic gonadotrophin in two groups.The pregnancy rate was observed in two groups. Results The level of serum estradiol in observation group was lower than that in control group，with statistical difference （P＜0.05）.The number ofmature follicles in observation group was lower than that in control group，with statistical difference（P＜0.05）.The pregnancy rate in observation group was higher than that in control group，with statistical difference （P＜0.05）.Conclusion Clomiphene combined with pioglitazone can improve ovulation in patients with polycystic ovary syndrome，improve the pregnancy rate，the treatment effect is significant.

Polycystic ovary syndrome；Clomiphene；Pioglitazone

R711.75

A

1674-4721（2015）02（c）-0117-02

2014-12-11本文編輯：李亞聰）