付金孝

云南省第二人民醫(yī)院老年病科，昆明 650021

胃鉍鎂顆粒預(yù)防阿司匹林所致胃黏膜損傷的臨床效果觀察

付金孝

云南省第二人民醫(yī)院老年病科，昆明 650021

目的探討胃鉍鎂顆粒預(yù)防阿司匹林所致胃黏膜損傷的臨床效果。 方法將2013年6月～2014年6月在本院老年病科治療的48例預(yù)防阿司匹林所致胃黏膜損傷患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上加服胃鉍鎂顆粒，2個(gè)月后比較兩組的胃黏膜損傷發(fā)生率、消化道癥狀、不良反應(yīng)等。 結(jié)果觀察組胃黏膜損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組消化道癥狀積分明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論胃鉍鎂顆粒預(yù)防阿司匹林所致胃黏膜損傷的臨床效果顯著，能有效抑制消化道癥狀，具有積極的臨床意義。

阿司匹林曰胃黏膜損傷曰胃鉍鎂顆粒曰療效觀察

阿司匹林為臨床常用心血管類藥物，一般應(yīng)用劑量為75～100mg/d，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，其中以胃黏膜損傷最常見(jiàn)，出現(xiàn)不同程度消化道癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生消化道出血，影響治療效果及患者健康。由于臨床心血管疾病患者需要長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林，無(wú)法停用，故積極保護(hù)胃黏膜，預(yù)防胃黏膜損傷顯得至關(guān)重要［1］。本研究采用胃鉍鎂顆粒預(yù)防阿司匹林所致胃黏膜損傷，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月～2014年6月在本院老年病科治療的48例預(yù)防阿司匹林所致胃黏膜損傷患者隨機(jī)分為兩組。觀察組24例，男14例，女10例，年齡49～76歲，平均（62.5±4.5）歲；對(duì)照組24例，男15例，女9例，年齡47～79歲，平均（59.5±5.5）歲。所有患者均給予小劑量阿司匹林，既往無(wú)消化性潰瘍并出血史；排除對(duì)阿司匹林過(guò)敏者，消化性潰瘍，急性胃黏膜病變，慢性活動(dòng)性胃炎及嚴(yán)重心、肺、腎、肝臟等全身疾病者。兩組患者的性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均服用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg/d基礎(chǔ)治療；均給予常規(guī)保護(hù)胃黏膜治療：服用奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086）20 mg/次，2次/d；注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，避免生冷刺激，戒煙酒，多休息。觀察組在此基礎(chǔ)上服用胃鉍鎂顆粒［弘美制藥（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045610］1袋/次，3次/d。服藥期間糞便呈黑色屬正?，F(xiàn)象。連續(xù)服用2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃黏膜：治療后復(fù)查胃鏡，觀察胃黏膜狀態(tài)，損傷程度分為糜爛、潰瘍。②消化道癥狀積分：腹痛、燒灼感、反酸、便血、消化不良，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。③不良反應(yīng)：治療后復(fù)查肝腎功能，觀察是否有頭痛、胃部不適、腹脹、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃黏膜損傷發(fā)生率的比較

觀察組胃黏膜損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組胃黏膜損傷發(fā)生率的比較（n）

2.2 兩組消化道癥狀積分的比較

兩組服阿司匹林前均無(wú)上腹不適癥狀，大便隱血試驗(yàn)、胃鏡檢查均陰性。治療后，觀察組腹痛、燒灼感、反酸、便血、消化不良等癥狀積分明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組消化道癥狀積分的比較（分，±s）

表2 兩組消化道癥狀積分的比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 腹痛 燒灼感 反酸 便血 消化不良觀察組對(duì)照組24 24 0.62±0.43*1.56±0.49 0.66±0.45*1.62±0.43 0.57±0.36*1.34±0.41 0.46±0.42*0.94±0.47 0.55±0.45*1.29±0.42

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組出現(xiàn)1例腹瀉，1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組出現(xiàn)2例腹脹腹瀉，1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常，停藥后不良反應(yīng)可自行緩解，未作處理。

3 討論

隨著心血管疾病增多，阿司匹林的臨床應(yīng)用率越來(lái)越高，作為抑制血小板活性藥物來(lái)治療冠心病，臨床也推薦長(zhǎng)期使用。隨之而來(lái)的嚴(yán)重消化道并發(fā)癥，同樣引起了臨床的重視，其對(duì)胃黏膜的損害不容忽視。目前其致病機(jī)制尚未明確，認(rèn)為可能主要通過(guò)影響胃黏膜的防御因子而實(shí)現(xiàn)：①阿司匹林可穿透胃腸黏膜上皮細(xì)胞膜，在胃內(nèi)崩解使白三烯等細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放增多，破壞黏膜屏障，產(chǎn)生直接損傷；②阿司匹林可抑制胃腸道COX-1，干擾PG合成，從而減少胃黏膜血流量，減少黏液和碳酸氫鹽的合成分泌，進(jìn)而減弱PG對(duì)胃腸黏膜的保護(hù)作用，引起黏膜損傷，甚至誘發(fā)或加重潰瘍和出血；③阿司匹林可抑制血小板COX的合成，減少TXA2合成，降低血小板的聚集，誘發(fā)出血［2-3］。為了適應(yīng)預(yù)防心血管疾病的長(zhǎng)期使用需求，阿司匹林在制劑工藝上已作了改進(jìn)，劑型改成了腸溶片，使藥片主要在腸道內(nèi)溶解、吸收，避免直接對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激。盡管如此，作為改良劑型的腸溶阿司匹林經(jīng)體循環(huán)到達(dá)胃腸黏膜和藥物經(jīng)過(guò)肝腸循環(huán)的作用仍然存在，劑型改變只是避免了阿司匹林對(duì)黏膜的直接刺激作用［4］。

胃黏膜損傷若得不到有效控制，會(huì)發(fā)生消化道潰瘍，繼發(fā)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命和生活質(zhì)量［5］。隨著臨床對(duì)本病研究的深入，抑酸治療已成為重要的方法之一，減少胃酸分泌，保護(hù)胃腸道黏膜并能有效減輕胃黏膜損傷。

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑［6-7］，具有良好的抑酸效果，具有作用強(qiáng)、起效快、抑酸作用長(zhǎng)且強(qiáng)等特點(diǎn)，為防治消化道損傷的主要藥物之一。奧美拉唑僅為抑制胃酸起保護(hù)胃黏膜的作用，對(duì)已損傷的胃黏膜無(wú)法修復(fù)，所以對(duì)胃黏膜損傷效果一般。

研究表明［8］，使用黏膜保護(hù)劑可顯著提高潰瘍愈合質(zhì)量，因此，使用黏膜保護(hù)劑增加黏膜的保護(hù)機(jī)制，對(duì)促進(jìn)胃黏膜損傷的修復(fù)尤為重要。常用黏膜保護(hù)劑包括鉍劑、硫糖鋁等。

胃鉍鎂顆粒為復(fù)方制劑，不僅含有鋁酸鉍，還含有碳酸氫鈉、重質(zhì)碳酸鎂、茴香、蘆薈、石菖蒲、弗郎鼠李皮、甘草浸膏粉。鋁酸鉍是一種由鋁酸鈉與硝酸鉍化合而成的藥物，可在潰瘍表面形成保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍愈合［9］，具有殺滅幽門螺桿菌的作用；碳酸氫鈉、重質(zhì)碳酸鎂有明顯的抗酸作用；茴香有減輕胃腸脹氣、鎮(zhèn)痛的作用［10］；蘆薈具有增加腸道蠕動(dòng)、抗氧化損傷、促進(jìn)損傷胃黏膜恢復(fù)的作用［11］；石菖蒲可促進(jìn)消化，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)［12］；甘草浸膏粉具有緩解胃腸平滑肌痙攣?zhàn)饔茫?3］。諸藥合用具有收斂、中和胃酸、鎮(zhèn)痛、健胃、消除胃脹、解痙攣等作用，且不良反應(yīng)較小，無(wú)明顯飲食禁忌，臨床研究顯示，偶見(jiàn)便秘、稀便、口干、失眠、惡心、腹瀉，停藥后可自行消失。本藥中西合璧，標(biāo)本同治，作用全面，起效快，療效佳，耐受性好，全面修復(fù)胃黏膜，改善胃功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃黏膜損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腹痛、便血、消化不良等癥狀積分明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示胃鉍鎂顆粒聯(lián)合奧美拉唑具有良好的治療效果，明顯優(yōu)于單用奧美拉唑，適于預(yù)防胃黏膜損傷。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意，用藥不可間斷，服藥后10 d左右自覺(jué)癥狀減輕或消失，只是說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)，并不表示痊愈，仍應(yīng)繼續(xù)用藥，直到完成1個(gè)療程。

綜上所述，胃鉍鎂顆粒預(yù)防阿司匹林所致胃黏膜損傷的臨床效果明顯，保護(hù)胃黏膜，減少損傷，為心血管疾病并發(fā)癥的規(guī)范化防治拓寬了應(yīng)用前景，值得臨床推廣。

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Clinical efficacy observation of gastric bismuth magnesium granules in the prevention of aspirin related gastricmucosal injury

FU Jin-xiao
Department of Geriatric，the Second People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650021，China

Objective To investigate the clinical efficacy of gastric bismuth magnesium granules in the prevention of aspirin related gastric mucosal injury.Methods 48 patients for prevention on aspirin-induced gastric mucosal injury from June 2013 to June 2014 at geriatric department in our hospitalwere randomly divided into two groups，the control group was treated with conventional therapy，the observation group was added with gastric bismuthmagnesium granules. After treatment for 2 months，the incidence rate of gastric mucosa injury，digestive tract symptom and adverse reaction were compared between two groups.Results The incidence rate of gastric mucosa injury in observation group was significantly lower than that in control group，with statistical difference（P＜0.05）.The digestive tract symptoms in observation group was significantly lower than that in control group，with statistical difference（P＜0.05）.There was no statistical difference of adverse reaction between two groups（P＞0.05）.Conclusion Clinical efficacy of gastric bismuth magnesium granules in the prevention of aspirin related gastric mucosal injury is remarkable，can effectively inhibit the gastrointestinal symptom，has a positive clinical significance.

Aspirin；Gastricmucosal injury；Gastric bismuthmagnesium granules；Curative effect observation

R573

A

1674-4721（2015）02（c）-0114-03

2014-10-29本文編輯：李亞聰）