趙清香

重慶市永川區(qū)計(jì)生集愛(ài)醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 402160

剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦近期并發(fā)癥的影響

趙清香

重慶市永川區(qū)計(jì)生集愛(ài)醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 402160

目的探討剖宮產(chǎn)和陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦近期并發(fā)癥的影響。方法選取2010年7月～2012年6月在本院分娩的1878例產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦的要求按分娩方式將產(chǎn)婦分成陰道分娩組（782例）和剖宮產(chǎn)組（1096例），比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果兩組的子宮破裂發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），陰道分娩組的產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。 結(jié)論剖宮產(chǎn)方式會(huì)明顯增高產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，陰道分娩的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率則明顯較低，應(yīng)提倡陰道分娩。

剖宮產(chǎn)曰陰道分娩曰并發(fā)癥曰產(chǎn)婦

分娩是一種生理過(guò)程，但80%的產(chǎn)婦認(rèn)為自然分娩時(shí)宮縮疼痛無(wú)法忍受，進(jìn)而選擇其他分娩方式，例如剖宮產(chǎn)、無(wú)痛分娩等方式。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作性、可行性因素的增強(qiáng)，剖宮產(chǎn)的安全性逐步提高，恰當(dāng)指征的剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦影響有重要意義，但一些手術(shù)并發(fā)癥在過(guò)高剖宮產(chǎn)率情況下的不利影響明顯得表現(xiàn)出來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的增高，臨床資料顯示，產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率也在逐步提高。在WHO抽樣的亞洲國(guó)家排名中，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率排名第一，其中11.7%的產(chǎn)婦不符合接受剖宮產(chǎn)條件［1］，所以孕產(chǎn)婦在分娩前應(yīng)通過(guò)科學(xué)體驗(yàn)，采取適合自身?xiàng)l件的分娩方式。本研究分析剖宮產(chǎn)和陰道分娩產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、子宮破裂及產(chǎn)后尿潴留等近期并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較兩種分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn)及安全性，并對(duì)患者采取剖宮產(chǎn)的原因進(jìn)行分析，為產(chǎn)科醫(yī)師和產(chǎn)婦決定選擇何種分娩方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年7月～2012年6月在本院產(chǎn)科分娩的孕產(chǎn)婦共1878例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～38歲，中位年齡25.9歲；②初產(chǎn)婦1421例，無(wú)心、肺、肝、腎疾?。虎蹮o(wú)高血壓及糖尿病等并發(fā)癥，無(wú)硬膜外麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自然分娩及分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中改行剖宮產(chǎn)；②術(shù)前孕婦有妊娠并發(fā)癥；③胎膜早破者，妊娠期間服用過(guò)其他藥物，剖宮產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)低血壓、大出血、手術(shù)時(shí)間＞3 h。根據(jù)產(chǎn)婦要求按分娩方式將產(chǎn)婦分成陰道分娩組（782例）、剖宮產(chǎn)組（1096例）。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的平均年齡為（27.3±4.5）歲，高中以下產(chǎn)婦421例，大學(xué)及以上患者675例；經(jīng)濟(jì)條件良好產(chǎn)婦700例，經(jīng)濟(jì)條件較差產(chǎn)婦396例；家庭支持產(chǎn)婦708例，家庭反對(duì)產(chǎn)婦388例。 陰道分娩組產(chǎn)婦平均年齡為（26.1±4.9）歲，高中以下產(chǎn)婦340例，大學(xué)及以上患者442例；經(jīng)濟(jì)條件良好產(chǎn)婦367例，經(jīng)濟(jì)條件較差產(chǎn)婦415例；家庭支持產(chǎn)婦249例，家庭反對(duì)產(chǎn)婦533例。兩組的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、家庭其他成員的意見(jiàn)、產(chǎn)婦的其他影響分娩方式選擇的因素等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)包括非選擇性剖宮產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)，陰道分娩組包括無(wú)痛陰道分娩和陰道助娩。兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中，護(hù)士及醫(yī)師密切關(guān)注產(chǎn)婦的情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心、宮縮等情況，產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定期肛查，了解產(chǎn)婦的宮口開(kāi)大和胎先露下降等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯。剖宮產(chǎn)時(shí)操作要規(guī)范，盡量防止產(chǎn)道感染。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦隨訪3個(gè)月，記錄產(chǎn)婦的并發(fā)癥（產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留及子宮破裂）發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的子宮破裂發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），陰道分娩組的產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

目前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性不斷提高，該手術(shù)方式已經(jīng)被越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇和接受［2］。剖宮產(chǎn)成功率不斷升高，這一趨勢(shì)在國(guó)內(nèi)大中城市三甲級(jí)醫(yī)院中表現(xiàn)尤為明顯，剖宮產(chǎn)手術(shù)率甚至已達(dá)50%以上，但隨著剖宮產(chǎn)率的增高，產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也在增高，其中有報(bào)道稱(chēng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率近15%［5］。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征被放寬，同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后增加了外科手術(shù)的干預(yù)機(jī)會(huì)，住院時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。接受剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦術(shù)后往往會(huì)因?yàn)榍锌谔弁炊鴮?dǎo)致活動(dòng)及飲食規(guī)律受限，嚴(yán)重影響乳汁的分泌和母親的喂養(yǎng)情緒，并且剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)開(kāi)始的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)晚于陰道分娩［6-7］，從而影響早期母乳喂養(yǎng)。母乳中含有嬰兒需要的所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以剖宮產(chǎn)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響也可以被認(rèn)為是剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一［8］。研究發(fā)現(xiàn)［9］，剖宮產(chǎn)會(huì)使產(chǎn)婦外科手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增高。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率都遠(yuǎn)高于陰道分娩組，說(shuō)明陰道分娩能夠大大降低產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)后尿潴留率。

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的首要原因，同時(shí)產(chǎn)后出血也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生一系列的并發(fā)癥［10-11］。本研究表明，對(duì)產(chǎn)后出血的影響最為明顯的是產(chǎn)婦的分娩方式，而在分娩方式中，解決許多病理產(chǎn)科疾病的最有效的手段是剖宮產(chǎn)。本組資料中顯示，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率會(huì)隨著剖產(chǎn)率的增高而增高，主要原因是剖宮產(chǎn)易造成產(chǎn)婦子宮出血及切口延伸撕裂，產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈分支也會(huì)因此受到損傷，加之裂傷部位不易暴露對(duì)產(chǎn)婦裂傷部位的縫合造成困難，最終導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中出血量增加。產(chǎn)褥病率增高的原因是剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期感染增加。產(chǎn)褥期感染主要包括子宮內(nèi)膜炎、手術(shù)切口感染和泌尿道感染。有研究［8-9］發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、切口感染及產(chǎn)后尿潴留等近期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于陰道分娩組，與本研究結(jié)果基本一致。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，本研究的數(shù)據(jù)低于相關(guān)研究報(bào)道［10-11］，例如本研究中陰道分娩組的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為1.2%，剖宮產(chǎn)組為2.5%，而有報(bào)道陰道分娩組為3.16%，剖宮產(chǎn)為6.42%，這可能與手術(shù)及手術(shù)后的護(hù)理服務(wù)有關(guān)［12-13］，有報(bào)道顯示科學(xué)的護(hù)理方式能有效的預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

綜上所述，接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于陰道分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)提倡陰道分娩。

［1］Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gülmezoglu AM，etal.Method of de livery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and pefinatal health 2007-08 ［J］.Lancet，2010，375（9713）：490-499.

［2］唐趙丹，付楚慧，杜其云.剖宮產(chǎn)率上升的原因及對(duì)策分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：2015，2020.

［3］呂祝武，張曉璐.不同分娩方式對(duì)母體并發(fā)癥的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（10）：1219-1220.

［4］王敏，劉淑艷，孫僑，等.妊娠期女性對(duì)分娩方式的認(rèn)知選擇及影響因素［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（3）：461-462.［5］夏紅梅，牟海波，孟曉蓉，等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒免疫功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（15）：69-73.

［6］呂迎春.分娩方式的不同對(duì)母嬰身心健康的影響分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（16）：2431-2433.

［7］孫洪梅.陰道分娩宮頸裂傷43例臨床分析［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：56-57

［8］張建麗，王雪梅，戚桂杰.分娩方式與母嬰并發(fā)癥的相關(guān)分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（27）：3826-3827.

［9］李彩云，史偉麗.孕期教育及產(chǎn)前培訓(xùn)對(duì)分娩方式的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（35）：4436.

［10］應(yīng)豪，段濤.剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：165-166.

［11］朱玲嬌.陰道分娩產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（5）：42.

［12］謝燕.產(chǎn)后尿潴留的調(diào)查及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12（10）：991-992.

［13］徐曉艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（22）：134-135.

The influence of cesarean section and vaginal delivery on the recent com-p lication of delivery woman

ZHAO Qing-xiang
DepartmentofObstetrics，Planned Parenthood JiaiHospitalof Yongchuan Districtof Chongqing City，Chongqing 402160，China

Objective To disscuss the influence of cesarean section and vaginal delivery on the recent complication of delivery woman.Methods 1878 delivery women delivered in our hospital from July 2010 to June 2012 were selected and they were divided into the vaginal delivery group（n=782）and the cesarean section（n=1096）on the basis of the requirement according to the deliverymode.The incidence rate of complication in the two groupswas compared.Results There was no statistical difference of postpartum uterine rupture in the two groups（P＞0.05），the incidence rate of puerperal infection，postpartum hemorrhage and urinary retention in the vaginal delivery group was obviously lower than that in the cesarean section group respectively （P＜0.05）.Conclusion Cesarean delivery way can significantly increase the incidence rate of postpartum complication，the incidence rate of postpartum complication of vaginal delivery is obviously lower，and vaginal delivery should be promoted.

Cesarean section；Vaginal delivery；Complication；Delivery woman

R714.46

A

1674-4721（2015）02（c）-0076-03

2014-12-09本文編輯：許俊琴）