鄭美詩

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東惠州 516003

老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折誘發(fā)因素及實(shí)施健康教育的必要性研究

鄭美詩

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東惠州 516003

目的探討老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折誘發(fā)因素及實(shí)施健康教育的必要性。 方法選取本院2012年1月～2013年10月收治的100例骨質(zhì)疏松性髖部骨折老年患者作為研究對象，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，了解骨折的誘發(fā)因素，然后進(jìn)行針對性健康教育。比較教育前后骨質(zhì)疏松二級預(yù)防認(rèn)知度、骨密度的變化情況。 結(jié)果骨折誘發(fā)因素主要為室內(nèi)滑倒、登高性跌倒，分別占50.0%、25.0%。健康教育后的骨質(zhì)疏松二級預(yù)防相關(guān)知識知曉率顯著高于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。教育后的腰椎骨密度為（0.93±0.12）g/cm2，顯著高于教育前的（0.78± 0.14）g/cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論老年骨折疏松性髖部骨折誘發(fā)因素以室內(nèi)滑倒、登高性跌倒為主。針對性健康教育能顯著提高患者的骨質(zhì)疏松預(yù)防知識認(rèn)知度，進(jìn)而改善骨密度，促進(jìn)骨折愈合。

骨質(zhì)疏松性髖部骨折；誘發(fā)因素；健康教育

髖骨骨折作為骨質(zhì)疏松癥的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，以老年人群為主要發(fā)病對象。相關(guān)調(diào)查顯示，＞60歲人群的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率高達(dá)12%左右，且在我國人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重形勢下呈現(xiàn)逐年上升特點(diǎn)［1］。由于老年患者體質(zhì)相對較差，再加上易合并高血壓、冠心病等慢性疾病，若處理不當(dāng)可導(dǎo)致死亡或殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］，因此在積極治療的同時(shí)，需加強(qiáng)健康教育，提高患者用藥、鍛煉意識，以促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究在調(diào)查分析老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折誘發(fā)因素的基礎(chǔ)上給予針對性健康教育，探討健康教育的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年10月收治的100例骨質(zhì)疏松性髖部骨折老年患者作為研究對象，其中男35例，女65例；年齡62～87歲，平均（74.6±2.3）歲；合并糖尿病26例，合并高血壓32例，合并心腦血管疾病16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②X線提示骨質(zhì)普遍稀疏且骨密度＞2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；③年齡60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①車禍、高處墜傷等原因引發(fā)的骨折；②病理性骨折；③老年癡呆或精神異常等患者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)骨折誘發(fā)因素問卷調(diào)查表，對100例患者發(fā)放問卷，包括患者膳食、骨質(zhì)疏松癥防治知識認(rèn)知度、誘發(fā)原因（滑倒、運(yùn)動(dòng)跌倒、無明顯誘因）等內(nèi)容，整理分析老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的誘發(fā)因素。

1.2.2 健康教育 對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析后，制訂針對性的健康教育計(jì)劃，主要內(nèi)容如下。①生活方式教育：客觀、全面地告知患者鈣補(bǔ)充、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等的重要性，指導(dǎo)患者多進(jìn)食海產(chǎn)品、豆制品、肉類等食物，適時(shí)補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收；勸導(dǎo)患者戒煙酒、少飲咖啡。另外叮囑患者根據(jù)自身健康狀況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如登山、廣場舞、打太極等，以增強(qiáng)自身免疫能力，延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生［4］。②安全防護(hù)教育：保持地板干燥，叮囑患者洗澡后要仔細(xì)觀察周圍情況，站穩(wěn)后移步，避免滑倒；保持室內(nèi)溫度18～20℃，做好保暖工作；若患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，則為老年人配備拐杖。③骨折防治知識教育：通過電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等方式讓社會(huì)大眾對骨質(zhì)疏松癥的防治有所了解，提高其健康意識，自覺避免誘發(fā)因素［5］。對于骨折患者，術(shù)前需進(jìn)行病情、心理等評估，在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化干預(yù)措施，如用通俗易懂的語言告知患者手術(shù)方案（名稱、作用、注意事項(xiàng)等），強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性，消除患者焦慮不安等心理，以提高患者手術(shù)配合度。另外術(shù)后積極開展病情觀察、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理等綜合干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①誘發(fā)因素包括室內(nèi)滑倒、運(yùn)動(dòng)性跌倒、登高性跌倒等。②觀察和記錄教育前后的骨質(zhì)疏松二級預(yù)防認(rèn)知度、骨密度變化情況，其中預(yù)防認(rèn)知度通過自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表完成，骨密度通過雙光能X線骨密度檢測儀測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折誘發(fā)因素分析

誘發(fā)因素中室內(nèi)滑倒最多，占50%，其次為登高性跌倒，占25%（表1）。

表1 老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折誘發(fā)因素分析

2.2 教育前后骨質(zhì)疏松二級預(yù)防相關(guān)知識知曉率的比較

教育后骨質(zhì)疏松癥、抗骨質(zhì)疏松藥物、康復(fù)鍛煉方法等二級預(yù)防相關(guān)知識的知曉率顯著高于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 教育前后患者骨質(zhì)疏松預(yù)防相關(guān)知識知曉率的比較［n（%）］

2.3 教育前后患者骨密度變化的比較

教育后的腰椎骨密度為（0.93±0.12）g/cm2，顯著高于教育前的（0.78±0.14）g/cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.13，P＜0.01）。

3 討論

郭永智等［6］通過調(diào)查表對正常老年人群與老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的基本資料進(jìn)行調(diào)查，包括骨折史、運(yùn)動(dòng)、飲食（鈣質(zhì)食物）、骨質(zhì)疏松癥、生活習(xí)慣等內(nèi)容，經(jīng)Logistic多因素回歸分析，顯示骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素包括摔倒、骨質(zhì)疏松、女性、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等。現(xiàn)代流行病學(xué)研究顯示，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)因素包括以下兩方面。①性別：女性人群骨折發(fā)生率顯著多于男性，這是因?yàn)榕越^經(jīng)后卵巢功能明顯退化，機(jī)體內(nèi)雌激素水平下降，進(jìn)而對甲狀旁腺激素（破骨性）的拮抗作用下降，增加了骨質(zhì)疏松的發(fā)生概率［7］。②摔倒：老年人群身體重要器官功能衰退，神經(jīng)、肌肉協(xié)調(diào)性相對較差，摔倒時(shí)則易發(fā)生髖部骨折。本研究顯示，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折最常見的誘發(fā)因素為室內(nèi)摔倒，高達(dá)50.0%，然后是登高性跌倒，占25.0%。此外，吸煙、戶外活動(dòng)等均可引發(fā)骨質(zhì)疏松，增加骨折概率［8］，因此加強(qiáng)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)鍛煉等教育具有十分重要的意義。

陳映瓊等［9］的研究顯示，針對老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折危險(xiǎn)因素，采取飲食教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理教育、跌倒誘發(fā)因素及安全防護(hù)指導(dǎo)、全民宣傳教育等綜合健康教育措施，能有效預(yù)防或減少骨質(zhì)疏松性髖部骨折發(fā)生。本研究經(jīng)過針對性健康教育后，患者的骨質(zhì)疏松癥、1 d補(bǔ)鈣劑量、康復(fù)鍛煉方法等骨質(zhì)疏松防治知識知曉率顯著高于教育前（P＜0.01），進(jìn)而能夠積極配合治療或康復(fù)訓(xùn)練，改掉吸煙、酗酒等不良生活方式，這促進(jìn)了骨折愈合，提高了骨密度［10］。本研究結(jié)果顯示，健康教育后的腰椎骨密度顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示健康教育有利于骨折愈合，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折誘發(fā)因素主要包括室內(nèi)摔倒、登高性跌倒等，以此為依據(jù)進(jìn)行針對性健康教育，能顯著增強(qiáng)患者骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的認(rèn)知能力，提高患者康復(fù)治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)。

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Inducing factors of elderly osteoPorotic hiP fracture and the necessity study of health education im Plementation

ZHENGMei-shi
Operation Room，the First People's Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516003，China

Objective To explore the inducing factors of elderly osteoporotic hip fracture and the necessity of implementing of health education.Methods 100 elderly patientswith osteoporotic hip fracture from January 2012 to October 2013 in our hospitalwere selected as research object，the questionnaire survey was used，to understand the inducing factors of fracture，and targeted health education was carried out.The two grade prevention cognition degree of osteoporosis，bone density changes before and after education was compared.Results Themain inducing factors of fracture was indoor slip，climb of falls，accounted for 50.0%，25.0%respectively.The two grade prevention knowledge cognition rate of osteoporosis after education was higher than that before education，with significant difference（P＜0.01）.The bonemineral density of lumbar after education was（0.93±0.12）g/cm2，which was higher than（0.78±0.14）g/cm2before education，with significant difference（P＜0.01）.Conclusion The inducing factors of elderly hip fracture is given priority to with indoor slipped，high fall.Targeted health education can significantly improve prevention knowledge awareness of patients with osteoporosis，and improve bonemineral density，promote healing of fracture.

Osteoporotic hip fracture；Inducing factors；Health education

R683.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0060-03

2014-12-12本文編輯：祁海文）

鄭美詩（1974-），女，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理