蒙更耀 梁小軍 譚毅賢

廣東省肇慶市高要人民醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526040

微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的效果觀察

蒙更耀 梁小軍 譚毅賢

廣東省肇慶市高要人民醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526040

目的探討微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果。 方法選取本院收治的76例上肢骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)鋼板固定，實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)。比較兩組的手術(shù)情況和恢復(fù)情況、Harris評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、愈合時(shí)間以及平均可負(fù)重時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的Harris評(píng)分優(yōu)秀率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折效果顯著，可以減少術(shù)中出血量，減輕疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快愈合，利于患者術(shù)后的功能恢復(fù)。

微創(chuàng)手術(shù)；常規(guī)固定；內(nèi)固定術(shù)；上肢骨折

上肢骨折（upper limb fracture）是指肩部、上臂、肘部、尺橈骨近端、前臂、腕部、手部部位的骨折，多由高處墜落、硬物砸傷、交通事故等直接或間接暴力引起，是一種常見且易發(fā)疾?。?-2］。根據(jù)上肢骨折患者的病情、骨折部位應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奶幚砗椭委?，若處理不?dāng)則會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥。本研究選取本院收治的76例上肢骨折患者作為研究對(duì)象，分析比較微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)與常規(guī)固定方法治療上肢骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2014年5月收治的76例上肢骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各38例。對(duì)照組中，女18例，男20例；年齡18～46歲，平均（35.7±6.0）歲；骨折原因：硬物壓砸8例，高處跌落9例，意外7例，交通事故8例，打架斗毆6例。實(shí)驗(yàn)組，女19例，男19例；年齡17～47歲，平均（35.3±5.9）歲；骨折原因：硬物壓砸7例，高處跌落9例，意外8例，交通事故7例，打架斗毆7例。兩組的年齡、例數(shù)、骨折原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者行術(shù)前常規(guī)處理，取仰臥位，給予臂叢麻醉或全身麻醉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定方法，通過可透射線在患者上肢骨折部位做一切口，將骨折部位直接顯露，廣泛剝離骨膜，對(duì)骨折處進(jìn)行解剖復(fù)位操作，在骨折塊間行傳統(tǒng)鋼板固定（盡可能避免不必要的軟組織剝離）。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)，在患者上肢骨折部位做遠(yuǎn)端或者近端切口，注意保護(hù)重要血管及神經(jīng)，切口深度要求到骨膜外，在軟組織和骨膜之間分離出皮下隧道，在C型臂X線機(jī)、骨膜剝離子和血管鉗的輔助下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后骨膜外分離，在皮下隧道內(nèi)置入鋼板進(jìn)行固定，用一塊同型號(hào)的鋼板作為標(biāo)志以確定螺孔位置，在導(dǎo)鉆指引下完成固定，再用C型臂X線機(jī)確定鋼板位置以及骨折復(fù)位情況，對(duì)于開放性骨折需先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)后再固定，在無張力條件下對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)情況和恢復(fù)情況、Harris評(píng)分情況及術(shù)后并發(fā)癥（疼痛、骨不連、感染）情況。Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀為得分≥90分，較好為80～89分，良好為70～79分，較差為＜70分［3-4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況和恢復(fù)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、愈合時(shí)間以及平均可負(fù)重時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況和恢復(fù)情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況和恢復(fù)情況的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n術(shù)中出血量（ml）平均手術(shù)時(shí)間（min）愈合時(shí)間（周）平均可負(fù)重時(shí)間（周）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組38 38 126.2±22.5*271.5±41.8 95.2±14.5*113.2±25.8 12.2±3.5*16.9±4.2 13.3±2.9*17.0±4.0

2.2 兩組術(shù)后Harris評(píng)分優(yōu)秀率的比較

實(shí)驗(yàn)組治療后的Harris評(píng)分優(yōu)秀率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后Harris評(píng)分優(yōu)秀率的比較［n（%）］

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

由于各種高處墜落、硬物砸傷、交通事故等直接或間接暴力所導(dǎo)致的上肢骨折多見于青少年、青中年人群。據(jù)調(diào)查上肢骨折的發(fā)生率在增加，已成為一種常見的骨折，而有的患者或家長(zhǎng)忽略其嚴(yán)重性或處理不當(dāng)就會(huì)引起骨折部位出現(xiàn)不愈合、關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)感染、壞死等一系列嚴(yán)重的后遺癥或并發(fā)癥等［5-7］，因此對(duì)于上肢骨折患者應(yīng)予以重視且給予適當(dāng)有效的處理和治療。臨床上，對(duì)于上肢骨折的手術(shù)治療方式有傳統(tǒng)常規(guī)鋼板固定及現(xiàn)在新興的微創(chuàng)手術(shù)。

本研究分析比較了本院微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)常規(guī)鋼板固定方法治療上肢骨折的臨床效果。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、愈合時(shí)間以及平均可負(fù)重時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的Harris評(píng)分優(yōu)秀率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與鄧中華［8］的研究結(jié)果相似，提示微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)的治療效果更顯著且安全性更好。傳統(tǒng)常規(guī)鋼板固定治療中的普通鋼板釘板之間無鎖定結(jié)構(gòu)，僅僅依靠骨面與鋼板之間產(chǎn)生的摩擦力固定骨折處，容易使鋼板下的骨骼出現(xiàn)缺血壞死。此外，在常規(guī)鋼板固定操作過程中應(yīng)剝離周圍軟組織和骨膜，這會(huì)進(jìn)一步破壞骨折處的血液運(yùn)行而影響患者術(shù)后的愈合［9-11］。微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)由于充分保護(hù)骨折斷端周圍軟組織，使得局部血供較好，并且微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷小，可以明顯減少術(shù)中出血，減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快骨折愈合，有利于患者術(shù)后的功能恢復(fù)［12］。

綜上所述，微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折具有術(shù)中出血量少、愈合快、創(chuàng)傷小以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)效果可靠，臨床效果顯著。

［1］薛濱勇，王建新，蘇艷.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（22）：21-23.

［2］王志剛.42例內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的效果比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4 （5）：77-78.［3］陳明，董啟明，郭丘軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨近關(guān)節(jié)部位骨折的臨床研究［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2008，22（6）：765-766.

［4］牛慶禮，郭堅(jiān)，孫輝，等.鎖定加壓鋼板在四肢骨折中的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（1）：34-35.

［5］董紅華，周敦，孫煥健，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療肪骨干骨折的解剖學(xué)研究［J］.臨床骨科雜志，2010，13（4）：451-453.

［6］鄧亞軍，張建華.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療肱骨干中上段粉碎性骨折12例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（1）：126-127.

［7］葉建光.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨近端骨折61例臨床觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19（12）：39-40.

［8］鄧中華.微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：407-408.

［9］趙楓.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療肱骨干中上段粉碎骨折的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2810-2812.

［10］劉慶軍.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近段粉碎性骨折療效比較［J］.臨床骨科雜志，2010，13（2）：160-162.

［11］文毅英，彭炳龍，王俊東，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折［J］.臨床骨科雜志，2009，12（1）：109-110.

［12］劉智，凌超，李連華，等.肱骨干骨折內(nèi)固定治療臨床研究與比較［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2013，34（1）：20-22.

Effect observation ofm inimally invasive internal fixation in the treatment of uPPer limb fracture

MENG Geng-yao LIANG Xiao-jun TAN Yi-xian
Departmentof Orthopaedics，Gaoyao People's Hospitalof Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

Objective To explore the clinical effect ofminimally invasive internal fixation in the treatment of upper limb fracture.Methods 76 caseswith upper limb fracture in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was given the traditional steel plate fixation，the experimental group was given minimally invasive internal fixation.The situation of surgery and recovery，Harris scores and the incidence of postoperation complication in two groups was compared.Results Intraoperatve blood loss，healing time and the load time of the experimental group was lower than that the control group，with significant difference（P＜0.05）.The excellent and good rate of Harris score after treatment in the experimental group was higher than that the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence of postoperation complication in the experimental group was lower than hat the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect ofminimally invasive internal fixation in the treatment of upper limb fracture is significant，can reduce the amount of bleeding，relieve pain，reduce the incidence of postoperation complication，accelerate healing，which is beneficial to postoperative functional recovery.

Minimally invasive surgery；Conventional fixation；Internal fixation；Upper limb fracture

R683.41

A

1674-4721（2015）02（c）-0046-03

2014-12-15本文編輯：祁海文）

蒙更耀（1979-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科常見疾病的治療