李 宏

近年來隨著健康觀念的加強以及篩查技術的發(fā)展，越來越多的女性開始重視宮頸惡性病變的情況，而宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)的篩查陽性率逐漸增加［1-2］，按其程度不同可分為Ⅰ級(輕度)、Ⅱ級(中度)、Ⅲ級(重度)不典型增生［3］。該病灶多發(fā)生于宮頸柱狀上皮移行區(qū)域內(nèi)［4］，本身不具備惡性特點，但若不能及時治療或者治療不徹底，仍有惡變潛能。目前，有多種宮頸病灶切除術的手術方式，傳統(tǒng)上，對CINⅢ主要采用冷刀錐切術(cold-knife conization，CKC)及子宮頸環(huán)形電刀切除術(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療，為探討子宮頸環(huán)形電刀切除術在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的臨床應用價值，我們運用不同手術方式開展對照研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科收治的2011年1月－2013年12月期間行宮頸活組織檢查、病理學檢查確診為CINⅢ級患者106例為研究對象，患者年齡34～55歲，平均(45.67±5.54)歲。排除有手術禁忌證者，且均無生育要求。臨床表現(xiàn)主要有白帶增多、帶血，接觸性出血、宮頸肥大、充血等。

1.2 研究方法

采用對照研究，根據(jù)患者手術方式不同，分為觀察組(53例)與對照組(53例)。2組患者在性別比例、年齡構成、病情等一般資料方面比較，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組實施宮頸環(huán)形電切除術，采用多功能環(huán)形電極刀(深圳金科威 HF-120)，切割電極功率設置為40～50 W，電凝設置為25～30 W，并采用球形、針狀電極止血;對照組實施傳統(tǒng)的冷刀錐切術，術后均給予口服或靜脈滴注抗生素預防感染。比較2組患者手術時間、術中出血量、切口愈合時間、術后并發(fā)癥、術前病理結果一致情況、低于術前病理級別、陰性、浸潤癌、切緣陽性情況、治愈率、殘留率和復發(fā)率，探討子宮頸環(huán)形電切除術的臨床應用價值。

1.3 手術方法

完善常規(guī)術前檢查，于月經(jīng)前10天進行陰道內(nèi)給藥以預防感染，并于月經(jīng)干凈后1周，實施手術。(1)高頻電刀環(huán)形切除術:取截石位，為患者實施常規(guī)宮頸、陰道的消毒。行局部麻醉后，應用高頻電刀按逆時針、勻速、環(huán)形切除宮頸病灶，并使用雙擊電凝止血。切除范圍超過病灶邊緣5～8 mm，深度達10～15 mm，切除完畢之后，填塞紗布，預防創(chuàng)面出血、感染;(2)傳統(tǒng)冷刀錐切術:硬膜外麻醉后，做好常規(guī)消毒鋪巾。為預防大出血，術前注入宮頸1 ml腎上腺素。應用手術刀由淺至深逐步錐形切除，切除病灶外緣0.5～1 cm組織，切除完畢之后，填塞紗布，預防創(chuàng)面出血、感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對比分析本文數(shù)據(jù)。采用t檢驗對比分析計量資料;采用χ2對比分析計數(shù)資料。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中與術后情況比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、切口愈合時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術中與術后情況比較(s)

表1 2組患者術中與術后情況比較(s)

分組 手術時間/min術中出血量/ml 切口愈合時間/s術后并發(fā)癥(例，%)觀察組 10.12 ±1.02 10.28 ±1.11 28.21 ±2.26 0(0)對照組 33.14 ±3.54 43.57 ±4.56 44.74 ±4.46 5(9.43)t/χ2 t=5.817 t=6.812 t=3.766 χ2=6.079 P值0.011 0.039 0.048 0.024

2.2 術前后病理符合情況及切緣陽性率

2組患者的與術前病理結果一致情況、低于術前病理級別、陰性、浸潤癌以及切緣陽性情況比較 (P＞0.05)。見表 2。

表2 2組手術前后病理符合情況及切緣陽性例數(shù)比較(例，%)

2.3 2組治療效果比較

2組患者的治愈率、殘留率和復發(fā)率無顯著性差異(P ＞0.05)。見表3。

表3 2組治療效果對比分析(例，%)

3 討論

CIN常見病因包括子宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮、人類乳頭瘤病毒感染及移行帶組織學上的特殊性［5］，同時受到性生活紊亂、性傳播疾病、口服避孕藥、吸煙、經(jīng)濟因素等方面的影響。且該病的治療通常是依據(jù)宮頸病變程度及病情的不同而采用不同的治療手段。宮頸病變目前常見的治療方法有許多，包括激光燒灼法、冷凍療法、電凝療法、手術錐切、子宮切除、子宮頸環(huán)形電切術治療等［6］。其中，前三種方法存在無病理檢查結果的缺點，可能發(fā)生宮頸癌的漏診;而手術錐切術對于醫(yī)生技能要求較高，相對復雜，創(chuàng)口較大，需縫合，故術中出血也多;行子宮切除術后，患者完全喪失生育能力，同時費用高。而采用子宮頸環(huán)形電切術則可有效避免上述問題。

本次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的術中術后情況明顯較好(P＜0.05);2組患者的與術前病理結果一致情況、低于術前病理級別、陰性、浸潤癌以及切緣陽性情況比較以及兩組患者的治愈率、殘留率和復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示了觀察組所采用的手術方法的優(yōu)越性。采用LEEP能夠?qū)⒄麄€宮頸移行帶區(qū)及部分宮頸管切除，取得較為完整標本，能夠明確宮頸病變的真實程度［7］，提高早期宮頸癌的確診率，為后續(xù)的相關治療提供依據(jù)，從而有效避免二次手術的發(fā)生以及過度治療，且電刀操作時與宮頸組織接觸時間較短，電流影響較弱，能夠最大程度的保證標本組織及邊緣的完整度及有效度，確保了病理檢查結果的準確性與可靠性。同時，LEEP不需要復雜設備，在門診即可進行，且簡單易操作，治愈率高，安全有效，患者無需住院，節(jié)約費用，降低經(jīng)濟負擔。因此，LEEP正在逐步成為治療CIN的首選診斷及治療方法。

為更好地預防LEEP術后的并發(fā)癥，選擇此種手術應注意以下幾點:第一，手術時間的選擇。應于月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)，如果存在陰道炎的情況，則應先治療，并于陰道分泌物化驗結果正常后，才能進行手術。第二，術中使用電環(huán)切時的速度、角度以及深度十分重要，應給予重視。速度過快會導致出血多，而速度太慢則是會導致組織炭化，引起術后脫痂時出血多，時間長。同時，切除的深度不能太深。第三，選擇合適方式止血。術中出血可選用電凝止血，以點狀電凝為宜，尤其要避免完全的燒灼創(chuàng)面。且電凝時間不能太長。如上述電凝止血的效果不好，則用陰道填塞紗布，并于24 h取出或縫扎止血。第四，術后積極應用抗生素，避免術后感染。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術的不斷進步與完善，LEEP已逐漸成為治療CIN安全有效的方法。采用子宮頸環(huán)形電切術治療CINⅢ級效果顯著，有利于縮短手術時間以及切口愈合時間，減少術中出血和術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量，值得進一步推廣應用。

［1］陳寧靜，涂干卿.高頻電波刀電圈切除術診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(22):2772-2773.

［2］Zhang Y，Tang Q.Clinical effect analysis of high-frequency radio wave LEEP resection on 196 cases with cervical intraepithelial neoplasia-like lesions〔J〕.Med J West China，2011，23(7):637-641.

［3］李 立，唐陽芳，蔣燕明，等.宮頸環(huán)形電切術對陰道鏡下活檢為輕度宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的再評估〔J〕.中國婦幼保健，2010，25(34):532-533.

［4］劉勛姣，唐利發(fā).宮腔鏡電切術與宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的療效比較〔J〕.中國婦幼保健，2011，7(20):452-453.

［5］郭蘇陽，楊 波，劉 健.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變90例臨床分析〔J〕.中國全科醫(yī)學，2011，9(9):1359-1359，1421.

［6］Gong P，Bai X.Efficacy of postoperative albothy LEEP knife in the treatment of cervical erosion〔J〕.Medical Recapitulate，2010(4):438-439.

［7］鐘秀萍，吳躍輝.LEEP刀治療宮頸病變的效果觀察及護理〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(17):66-67.