劉春斌 梁 谷 李致忠

(廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，南寧市 530021)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是基于腹痛、腹部不適、常伴有排便習(xí)慣改變等癥狀的一種疾病，其癥狀在便后可有改善，且癥狀缺乏可解釋的形態(tài)學(xué)、化學(xué)異常的功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorder，F(xiàn)GIDs)，其全球的患病率約為 5% ～ 20%[1]。IBS的臨床癥狀與炎癥性腸病、結(jié)直腸癌等器質(zhì)性疾病有一定的重合，使得IBS的臨床診斷具一定的挑戰(zhàn)性，對于IBS過度關(guān)注的撒網(wǎng)式的輔助檢查會增加患者的經(jīng)濟及心理負(fù)擔(dān)從而使癥狀加重，但對器質(zhì)性腸病的漏診及誤診亦會延誤病情而導(dǎo)致不良的后果。中國2007年IBS診斷和治療的共識意見指出，對IBS的診斷和鑒別診斷至關(guān)重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)如發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其他不能用功能性疾病來解釋的癥狀和體征時，即警報征象時應(yīng)進行糞便常規(guī)、結(jié)腸鏡或鋇餐灌腸等相關(guān)的檢查，以明確排除器質(zhì)性疾病[2]。本研究旨在探討廣西南寧市社區(qū)居民IBS的患病情況及使用胃、腸內(nèi)鏡檢查的基本情況，為進一步完善本地區(qū)IBS護理防治策略提供一定的依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 在南寧市區(qū)的5個城區(qū)中每城區(qū)隨機抽取1個社區(qū)，對18～80歲的常住人口進行隨機、整群、分層抽樣行問卷調(diào)查，排除外地人口、有精神疾病、嚴(yán)重視聽功能障礙及無法溝通難以完成問卷調(diào)查者，共發(fā)放問卷2 900份，回收有效問卷2 773份，有效率達95.62%。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷設(shè)計及診斷標(biāo)準(zhǔn)采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，由消化內(nèi)科醫(yī)生在調(diào)查完成2周內(nèi)復(fù)核部分問卷的準(zhǔn)確性并篩查出IBS患者，并逐一通過問卷及電話回訪核實患者是否出現(xiàn)便血(含黑糞)、貧血、發(fā)熱、體重下降等IBS警報征象及進行胃、腸內(nèi)鏡檢查的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計方法，分類資料采用率(%)進行描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IBS患病情況 回收有效問卷2 773份，其中男性1 147人，女性1 626人，依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，最終確診IBS患病人數(shù)為181人，其中男性患者61人，男性人群患病率為5.32%;女性患者120人，女性人群患病率為7.38%，女性患病率高于男性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.686，P=0.030)。南寧市城區(qū)居民整體人群患病率為6.53%，在篩查出的181名 IBS患者中，年齡＜40歲者81人(其中男性34人占41.98%，女性47人占58.02%)，年齡≥40歲者100人(其中男性24人占27.00%，女性73 人占73.00%)。

2.2 各年齡組出現(xiàn)IBS警報征象的情況 調(diào)查結(jié)果顯示，有43.09%的患者自述出現(xiàn)過1個以上的IBS警報征象，其中警報征象以便血(含黑糞)較為常見，年齡＜40歲及≥40歲兩組IBS患者出現(xiàn)IBS警報征象的情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 各年齡組出現(xiàn)IBS警報征象的情況 [n(%)]

2.3 IBS患者行胃、腸內(nèi)鏡檢查情況 無任何警報征象的IBS患者而進行過胃鏡或腸鏡檢查的比例分別為30.10%及16.50%，其中年齡＜40歲的 IBS患者組中，行胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為18.18%及2.27%，而≥40歲的IBS患者中，行胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為38.98%及27.12%;存在1個和2個及以上警報征象的IBS患者而進行過胃鏡或腸鏡檢查的比例分別為37.18%及28.21%，其中年齡＜40歲的 IBS患者組中，行胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為29.72%及16.22%，而≥40歲的IBS患者中，行胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為43.90%及39.02%;兩個年齡組中存在不同的警報征象情況的組間行胃鏡、腸鏡檢查的比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。年齡≥40歲的IBS患者中行胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為41.00%及32.00%，年齡≥50歲且為男性的患者曾進行過胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為57.14%及21.43%。見表2。

表2 IBS患者行胃、腸內(nèi)鏡檢查情況

3 討論

目前IBS的病因尚未完全明確，而臨床上也缺少可信度高的客觀檢測方法。以往人們常常認(rèn)為IBS是一種排除性診斷，而目前美國及歐洲的IBS指南均指出IBS不是一個排除性診斷，指南均提倡臨床醫(yī)生對IBS做出陽性診斷并最大程度的降低不必要的檢查以減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前國際上通用的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)是一種基于癥狀學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然其敏感性及特異性都有一定的局限，但屬于尚可接受的范圍[4]。IBS患者常常有多種下消化道的癥狀，使得其難以與包括結(jié)直腸癌在內(nèi)的很多器質(zhì)性腸病鑒別。而我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中排第3位，死亡率為第5位，是近年來發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤[5]。因而選擇性的使用包括血清學(xué)、糞便檢查及結(jié)腸鏡檢查以排除胃腸道器質(zhì)性疾病也非常重要。

Hamm等[6]對1 452例經(jīng)羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的IBS患者進行了包括糞便、結(jié)腸鏡等進一步輔助檢查，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果的異常率并不高于普通人。盡管研究表明胃鏡、結(jié)腸鏡檢查用于IBS的臨床價值有限，但仍有很多IBS患者常常接受這個檢查。很多醫(yī)生及患者認(rèn)為，即便得到的是一個陰性的結(jié)果，也可以讓患者放心，從而提高其健康相關(guān)生命質(zhì)量。研究表明，對于年齡＜50歲的IBS患者而言，一個陰性的結(jié)果無助于改善患者的健康和相關(guān)的生命質(zhì)量及“放心感”[7]。2009年發(fā)表的美國IBS診治現(xiàn)狀報告指出，對診斷為IBS的患者進行結(jié)腸鏡或鋇餐灌腸檢查，其檢出的器質(zhì)性疾病/結(jié)構(gòu)性疾病的比例僅為1.3%，建議對50歲以下的IBS患者，如無警報征象，不必常規(guī)進行包括結(jié)腸鏡在內(nèi)的結(jié)腸影像學(xué)檢查[8]。中國2007年IBS診斷和治療的共識意見亦建議:對于沒有警報征象、結(jié)直腸癌家族史及新近出現(xiàn)癥狀發(fā)生形式改變的年齡在40歲以下的患者可以先進行糞便常規(guī)檢查或予以治療，根據(jù)檢查結(jié)果及治療反應(yīng)再選擇是否進行結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸X線等進一步檢查，共識亦未推薦胃鏡作為常規(guī)的必要的檢查[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在本地區(qū)無任何警報征象的IBS患者而進行過胃鏡或腸鏡檢查的比例分別為30.10%及16.50%，其中年齡＜40歲IBS患者組中，行胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為18.18%及2.27%，而≥40歲的 IBS患者中，行胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為38.98%及27.12%?？傮w上，本地區(qū)并不存在結(jié)腸鏡檢查指征過寬的現(xiàn)象，但調(diào)查也發(fā)現(xiàn)有少數(shù)患者在沒有明顯檢查指征的情況下多次進行胃鏡或腸鏡的檢查，而不加以選擇地輔助檢查會增加患者不適及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至還可能加重癥狀，臨床上應(yīng)該予以適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)。

警報征象是提醒醫(yī)生需要對IBS患者進一步檢查以明確排除包括結(jié)直腸腫瘤在內(nèi)的器質(zhì)性疾病的重要信號。在排除有警報征象后，羅馬癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)對IBS診斷的敏感性及特異性均可提高[9]。對于有消化道癥狀的患者，直腸出血的癥狀對結(jié)直腸癌診斷的敏感性及特異性分別為64%及52%，貧血癥狀對結(jié)直腸癌診斷的敏感性及特異性分別為19%及90%，體重減輕對結(jié)直腸癌診斷的敏感性及特異性分別為22%及89%[10]?；诖罅康慕Y(jié)腸癌篩查證據(jù)，西方國家將年齡≥50歲作為需進一步檢查的指征，而將年齡≥50歲且為男性者列入 IBS的警報征象[8，10]。對于年齡的界值，我國尚缺乏足夠系統(tǒng)的循證證據(jù);但大量的證據(jù)表明，我國結(jié)直腸癌患者的患病年齡要低于西方國家。趙波等[11]的一項關(guān)于廣西結(jié)直腸癌的流行病學(xué)調(diào)查表明，在本地區(qū)40～49歲人群中女性結(jié)直腸癌罹患率明顯升高，在50～59歲達到高峰，結(jié)直腸癌高發(fā)年齡段為(59.23±14.15)歲，男性高發(fā)于女性，但女性高發(fā)年齡較男性年輕。中國2007年IBS診斷和治療的共識意見建議，對于發(fā)現(xiàn)IBS警報征象的患者應(yīng)進行結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查以明確排除器質(zhì)性疾病，而對于新近出現(xiàn)IBS癥狀的患者或出現(xiàn)癥狀加重或發(fā)作形式改變、有結(jié)直腸癌家族史、年齡≥40歲者，應(yīng)將結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸X線檢查列為常規(guī)檢查[2]。

本研究結(jié)果表明，本地區(qū)IBD患者中年齡≥40歲者占73.00%，而自述存在IBS警報征象者占43.09%，其中以便血(含黑糞)最為常見。在自述有警報征象的IBS患者中，進行過結(jié)腸鏡檢查的比例僅為28.21%，年齡≥40歲的IBS患者中行腸鏡檢查的比例為32%，年齡≥50歲且為男性的患者曾進行過結(jié)腸鏡檢查的比例僅為21.43%。課題組進行的一項關(guān)于廣西基層醫(yī)生對IBS羅馬警報征象知曉率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣西基層醫(yī)生對IBS警報征象的知曉率僅為20.3%。因而筆者考慮，對需要使用腸鏡等檢查以排除器質(zhì)性疾病指征的患者行腸鏡檢查比例偏低的情況與基層醫(yī)生對IBS警報征象的知曉率低、不能及時地給予患者相應(yīng)的關(guān)于疾病隨訪及進一步檢查建議等方面的健康教育知識有關(guān)。

綜上所述，本地區(qū)較多的IBS患者均存在警報征象而需要進一步檢查以排除包括結(jié)直腸癌在內(nèi)的器質(zhì)性腸病的指征，而這部分患者接受包括結(jié)直腸鏡在內(nèi)的進一步檢查的比例偏低，而我國在2006年已經(jīng)在中央財政轉(zhuǎn)移支付癌癥早診早治項目中增加了結(jié)直腸癌篩查，廣西城市癌癥早診早治項目也于2014年11月15日在南寧市正式啟動，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)借此契機，提高認(rèn)識，加大相應(yīng)的健康教育及宣傳力度，以期使得更多的患者能得到疾病的早診早治。

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