黃 萍

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院骨科，江西景德鎮(zhèn)333000

綜合護(hù)理干預(yù)在下肢急性骨筋膜室綜合征圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

黃 萍

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院骨科，江西景德鎮(zhèn)333000

目的探討下肢急性骨筋膜室綜合征圍術(shù)期的護(hù)理方法，并分析其臨床效果。方法選擇2011年1月～2015年3月我院收治的下肢急性骨筋膜室綜合征患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察兩組的尿量及急性腎功能損傷情況，并比較兩組早期進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間，小腿腫脹、下肢麻木消退及足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果兩組少尿發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組發(fā)生急性腎功能不全（3例）和腎功能衰竭（1例）的比例顯著低于對(duì)照組（15例和9例）（P＜0.05）。觀察組早期進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉時(shí)間分別為（0.3±0.1）和（0.9±0.2）d，早于對(duì)照組的（2.6±0.8）和（3.2±0.6）d（P＜0.05）。觀察組的住院時(shí)間為（16.5±2.5）d，短于對(duì)照組的（28.6±3.9）d（P＜0.05）。觀察組小腿腫脹、下肢麻木消退及足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分別為（3.5±1.2）、（3.8±1.4）、（4.3±1.6）d，均顯著短于對(duì)照組的（4.9±1.5）、（5.2±1.6）和（5.8±2.0）d（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)下肢急性骨筋膜室綜合征圍術(shù)期患者加強(qiáng)心理干預(yù)及疾病觀察，并主動(dòng)協(xié)助其進(jìn)行功能鍛煉，能有效促進(jìn)其早日康復(fù)。

骨筋膜室綜合征；圍術(shù)期；綜合護(hù)理干預(yù)

下肢骨筋膜室綜合征的早期診斷相對(duì)較難，一般通過(guò)臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，發(fā)現(xiàn)后需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)減壓處理，以免延誤病情，如患者失去早期治療機(jī)會(huì)，則可能造成截肢或者遺留終生殘疾［1］，因此，如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治療本病的關(guān)鍵，而臨床上嚴(yán)密觀察及細(xì)致護(hù)理是早期發(fā)現(xiàn)本病的關(guān)鍵［2］。本研究針對(duì)下肢急性骨筋膜室綜合征的護(hù)理方法進(jìn)行探討，并分析其臨床效果，以更好地提高護(hù)理對(duì)本病的干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2015年3月我院收治的下肢急性骨筋膜室綜合征患者80例，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、手術(shù)治療確診，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組：男29例，女11例；年齡18～45歲，平均（33.3±2.9）歲；致病原因車(chē)禍傷25例、摔傷10例、擠壓傷5例；病程1～6 h，平均（3.2± 1.1）h。對(duì)照組：男28例，女12例；年齡18～45歲，平均（33.5±2.9）歲；致病原因車(chē)禍傷24例、摔傷10例、擠壓傷6例；病程1～6 h，平均（3.1±1.0）h。兩組的性別、年齡、致病原因及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組患者入院后均在腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)畢安全返病房后均未使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。對(duì)照組遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如一般護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理等，未實(shí)施主動(dòng)性護(hù)理。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理骨筋膜室綜合征作為一種較為嚴(yán)重的骨折后并發(fā)癥，如未能及時(shí)診斷與治療，將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。護(hù)理上應(yīng)告知患者本病病情的特殊性，盡量取得其配合，同時(shí)需要通過(guò)語(yǔ)言、肢體、行動(dòng)等護(hù)理，減少其緊張、焦慮情緒，提高其對(duì)本病的治療信心，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減少其因疾病帶來(lái)的負(fù)面情緒。促使患者將主要精力集中在提高治療依從性，同時(shí)為避免和減少醫(yī)療糾紛，需為其講解本病的預(yù)后、積極進(jìn)行手術(shù)治療的重要性、手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后功能恢復(fù)方面的影響，使其做到心中有數(shù)。

1.2.2 術(shù)前與術(shù)后護(hù)理手術(shù)前應(yīng)協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并記錄患者的生命體征變化情況。術(shù)前為減少肢體腫脹，可建議患者將患肢稍抬高。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師采用各種措施減輕其局部壓力，改善血液循環(huán)，延緩疾病進(jìn)展，同時(shí)配合局部的冷敷、靜脈脫水藥物的使用，但應(yīng)避免對(duì)患肢進(jìn)行按摩和熱敷，以免影響局部組織的血液灌流，從而加重缺血缺氧改變。遵醫(yī)囑使用抗生素，減少術(shù)后感染。術(shù)后護(hù)理上以常規(guī)護(hù)理為主，重點(diǎn)為對(duì)術(shù)后的減壓效果進(jìn)行觀察，即患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度變化、趾端循環(huán)情況以及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況等。做好術(shù)后傷口的護(hù)理，避免術(shù)后手術(shù)切口的感染，積極使用抗菌藥物治療和預(yù)防感染，還要做好傷口敷料的觀察，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換；對(duì)發(fā)現(xiàn)壞死組織者，應(yīng)告知醫(yī)師進(jìn)行換藥清創(chuàng)處理。

1.2.3 病情觀察護(hù)理上主要針對(duì)肢端的循環(huán)，如患者因顯著的筋膜室內(nèi)壓力升高而出現(xiàn)神經(jīng)、血管、肌肉的血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體的感覺(jué)異常，護(hù)理上應(yīng)注重患者是否存在遠(yuǎn)端肢體的感覺(jué)消失、是否可觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)，并與健側(cè)肢體進(jìn)行比較，觀察是否存在足背動(dòng)脈搏動(dòng)的減弱甚至消失，做好詳細(xì)記錄，但切勿以足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況作為是否發(fā)病的金標(biāo)準(zhǔn)，其僅作為參考指標(biāo)；結(jié)合肢端感覺(jué)變化、皮溫變化等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。對(duì)于術(shù)后患者，尤其是實(shí)施椎管內(nèi)麻醉后的患者，因麻醉效果還未完全消退，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能尚未恢復(fù)，護(hù)理上尤其要注意皮膚顏色的變化、肢體腫脹情況以及患者麻醉恢復(fù)情況等；對(duì)于采用繃帶或石膏固定的患者，一定要留出趾端皮膚及足背動(dòng)脈，以便于觀察。針對(duì)患者全身病情，還應(yīng)觀察并及時(shí)了解患者的尿量、顏色及性質(zhì)。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理上應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，尤其是術(shù)后患者，告知其加強(qiáng)被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉的意義，以有效提高其患側(cè)肢體的肌力。一般建議患者于術(shù)后6 h，即麻醉恢復(fù)后，開(kāi)始對(duì)股四頭肌進(jìn)行靜止性收縮運(yùn)動(dòng)，并配合踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸與足趾部位的伸屈動(dòng)作，每組持續(xù)進(jìn)行25次為標(biāo)準(zhǔn)，每次進(jìn)行3組，早中晚各進(jìn)行1次。同時(shí)告知患者的陪護(hù)人員，讓其輔助患者進(jìn)行被動(dòng)性的髕骨運(yùn)動(dòng)，從而有效地避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。術(shù)后第2天，可于床上行小范圍的肢體抬高動(dòng)作，進(jìn)行肢體抬高時(shí)以足跟離開(kāi)床面15 cm為宜，同時(shí)輔以被動(dòng)的屈伸患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后根據(jù)患者病情，在獲得醫(yī)師許可后盡量早期下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者尿量情況及發(fā)生急性腎功能損傷情況，其中少尿以每小時(shí)尿量＜17 ml或24 h尿量＜400 ml為標(biāo)準(zhǔn)［3］。急性腎功能不全：血肌酐（SCr）平均每天增加≥44.2 μmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率為50～100 ml/（min·1.73 m2）［4］；腎功能衰竭：腎小球?yàn)V過(guò)率＞10 ml/（min·1.73 m2），血肌酐＞353.6 μmol/L，并出現(xiàn)臨床癥狀，如疲乏、不安、胃腸道癥狀、貧血、酸中毒等［5］。

比較兩組早期進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間及小腿腫脹、下肢麻木消退及足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，其中小腿腫脹情況為與健側(cè)肢體同一部位的小腿周徑進(jìn)行對(duì)比所得［6］，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況同樣與健側(cè)肢體同一部位的足背動(dòng)脈觸摸點(diǎn)搏動(dòng)情況進(jìn)行比較［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組少量及腎功能損傷發(fā)生率的比較

兩組少尿發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組發(fā)生急性腎功能不全3例，腎功能衰竭1例；對(duì)照組發(fā)生急性腎功能不全15例，腎功能衰竭9例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組少量及腎功能損傷發(fā)生率的比較［n（％）］

2.2 兩組早期進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組早期進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉時(shí)間分別為（0.3±0.1）和（0.9±0.2）d，早于對(duì)照組的（2.6±0.8）和（3.2±0.6）d（P＜0.05）；觀察組的住院時(shí)間為（16.5± 2.5）d，短于對(duì)照組的（28.6±3.9）d（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組早期進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組早期進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

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2.3 兩組小腿腫脹、下肢麻木消退及足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組的小腿腫脹、下肢麻木消退及足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組小腿腫脹、下肢麻木消退及足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

表3 兩組小腿腫脹、下肢麻木消退及足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

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3 討論

骨筋膜室綜合征主要是因四肢長(zhǎng)骨受到外力創(chuàng)傷后，引起肢體骨與筋膜封閉的筋膜間室內(nèi)因腫脹而導(dǎo)致局部組織內(nèi)壓力顯著升高［8］，致使間室內(nèi)容物如血管、神經(jīng)、肌肉等缺血缺氧［9］，繼發(fā)進(jìn)一步水腫導(dǎo)致的缺血性改變［10］，是一種較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷性后相關(guān)并發(fā)征［11］。其主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、感覺(jué)消退、皮溫降低并伴有皮膚的蒼白，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，則將導(dǎo)致肢體的缺血壞死，出現(xiàn)不可逆性改變，導(dǎo)致最終截肢［12］。本病主要發(fā)生于下肢與上肢前臂等具有雙長(zhǎng)骨結(jié)構(gòu)的部分［13］。本研究觀察組從以下幾個(gè)方面出發(fā)，制訂了護(hù)理目標(biāo)。首先，通過(guò)護(hù)理措施減輕患者的疼痛及緩解患肢腫脹與感覺(jué)異常改變，同時(shí)注意維持患者體溫的正常，減少因發(fā)熱造成的血流加速。其次，整個(gè)住院期間均注意加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，減少和避免住院期間發(fā)生的焦慮和抑郁。最后，康復(fù)護(hù)理上以加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)、協(xié)助患者主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉為主，以提高患肢的肌力［14］。

骨筋膜室綜合征的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，尤其是通過(guò)手術(shù)減壓后，因局部血液循壞的改善后，將導(dǎo)致大量代謝產(chǎn)物，尤其是乳酸、肌紅蛋白等進(jìn)入循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性腎功能不全改變，故護(hù)理上需注重尿量的觀察［15］。本研究中，雖然兩組出現(xiàn)少尿發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組急性腎功能不全與腎功能衰竭的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因可能與觀察組加強(qiáng)對(duì)患者尿量的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)師處理有關(guān)，因此本研究針對(duì)尿量觀察具有重要意義。另外，本研究觀察組的小腿腫脹、下肢麻木消退及足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），可能與早期進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而有利于血液循環(huán)恢復(fù)，減少深靜脈血栓形成，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)；觀察組早期進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），可能與觀察組進(jìn)行的護(hù)理宣教，告勸患者及其家屬早期進(jìn)行功能鍛煉的重要性，并協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有關(guān)［16］；同時(shí)觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而早期出院。

綜上所述，對(duì)下肢急性骨筋膜室綜合征患者加強(qiáng)心理干預(yù)及疾病觀察，并主動(dòng)協(xié)助其進(jìn)行功能鍛煉，能有效促進(jìn)其早日康復(fù)。

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App lication effect of comprehensive nursing intervention in perioperative of acute com partment syndrome of lower extremity

HUANG Ping
Department of Orthopedics，the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

Objective To study the nursing methods in perioperative of acute compartment syndrome of lower extremity and the clinical effect was analyzed.Methods 80 cases of acute compartment syndrome of lower extremity in our hospital from January 2011 to March 2015 were selected.They were divided into observation group and control group according to the random number table，with 40 cases in each group.The observation group was implemented with comprehensive nursing intervention，the control group was given routine nursing according to the doctor′s advice.The urine situations and acute renal injury in two groups was observed，and early passive and active functional exercise time，hospital stay，lower leg swelling，numbness subsided and dorsalis pedis pulse recovery time in two groups was compared.Results There was no significant difference between the two groups in the incidence of urine（P＞0.05）.The ratio of acute renal insufficiency（n=3）and renal failure（n=1）in observation group were significantly lower than those of control group（n= 15 and 9）（P＜0.05）.Early passive and active functional exercise time in observation group were（0.3±0.1）and（0.9±0.2）d，which were earlier than（2.6±0.8）and（3.2±0.6）d of control group（P＜0.05）.The hospitalization time in observation group was（16.5±2.5）d，which was shorter than（28.6±3.9）d of control group（P＜0.05）.Lower leg swelling，numbness subsided and dorsalis pedis pulse recovery time in observation group were（3.5±1.2），（3.8±1.4）and（4.3±1.6）d，which were shorter than（4.9±1.5），（5.2±1.6）and（5.8±2.0）d of control group（P＜0.05）.Conclusion To strengthen psychological intervention and disease observation in perioperative of patients with acute compartment syndrome of lower extremity，and initiative to assist patients with functional exercise can effectively promote patient recovery for calf compartment syndrome.

Compartment syndrome；Perioperative；Comprehensive nursing intervention

R473.6

A

1674-4721（2015）12（b）-0174-04

本文編輯：李秋愿）