高 云 李雪晶 林 杰 胡建平 樸軼峰

廣州市民政局精神病院，廣州510430

我市增城區(qū)265例成人精神病患者殘疾評定結(jié)果分析

高 云 李雪晶 林 杰 胡建平 樸軼峰

廣州市民政局精神病院，廣州510430

目的了解我市增城區(qū)成人精神病的主要致殘原因，并提出有針對性的預(yù)防和治療建議。方法2014年7月，收集我市增城區(qū)11個鎮(zhèn)的341例成人精神病患者的相關(guān)資料，采用世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表（WHO-DASⅡ）進(jìn)行殘疾等級評定（實際完成精神病殘疾評定265例），按照殘疾診斷、程度、病程及年齡的不同進(jìn)行分組統(tǒng)計和分析，考查其主要致殘原因。結(jié)果所有致殘原因中，精神分裂癥是最主要的致殘原因，占82.6％，其次是心境障礙，占4.5％。精神殘疾的年齡段分布情況為中年占48.3％，其次是青年（37.7％），老年（14.0％）緊跟其后。結(jié)論為減少和減輕精神殘疾，應(yīng)加強(qiáng)社會心理衛(wèi)生教育，加大心理咨詢服務(wù)范圍，加強(qiáng)藥品、食品衛(wèi)生的監(jiān)管，減少精神活性物質(zhì)的濫用，注重精神病的預(yù)防和治療，同時加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療投入，提高農(nóng)村精神殘疾的診斷率和好轉(zhuǎn)率。

精神病患者；精神殘疾評定；致殘原因；防治

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會競爭不斷加劇，勞動力重新組合，人口和家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，原有社會支持網(wǎng)絡(luò)逐漸被削弱，社會、生活與工作壓力隨之不斷增加，各種心理應(yīng)激因素也急劇增加，精神衛(wèi)生問題日益突出，致殘原因呈現(xiàn)多樣化和復(fù)雜化。2009年，中國疾控中心精神衛(wèi)生中心提供的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)＞1億人，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中已排名首位，約占中國疾病總負(fù)擔(dān)的20％，已大大超過心腦血管、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤等疾病，預(yù)計到2020年，這個比率將上升至25％，為此，本研究調(diào)查我市增城區(qū)成人精神病的主要致殘原因，以期為臨床的預(yù)防和治療提供參考意見。

1 對象與方法

1.1 研究對象

廣東省廣州市增城區(qū)11個鎮(zhèn)（街道）成人精神障礙導(dǎo)致精神殘持續(xù)1年以上未痊愈的患者，且存在認(rèn)知、情感和行為等障礙，年齡18～79歲，于2014年7月對符合上述條件的341例精神病患者采用世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表（WHO-DASⅡ）［1］予以精神殘疾等級評定，依殘疾程度、病程、年齡不同進(jìn)行分組統(tǒng)計和分析，探究其主要致殘原因，并通過調(diào)研和醫(yī)學(xué)分析給予預(yù)防和治療建議。精神殘疾評定由30位精神病專家分3批于2014年7月1～30日進(jìn)行評估，實際完成精神病殘疾評定265例。

1.2 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 精神殘疾等級評定由經(jīng)過專職培訓(xùn)的精神科醫(yī)生根據(jù)WHO-DASⅡ值和精神殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行精神殘疾程度的評定，醫(yī)生依據(jù)患者病歷記錄、住院診斷證明書或其他書面記錄以及對患者檢查過程中獲取的資料進(jìn)行綜合判斷。

1.2.2 精神殘疾等級一級：WHO-DASⅡ值≥116分；二級：WHO-DASⅡ值l06～1l5分；三級：WHO-DASⅡ值96～l05分；四級：WHO-DASⅡ值52～95分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用％表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同致殘原因與精神殘疾程度的關(guān)系

精神殘疾原因依據(jù)國際疾病分類（international classification of diseases，ICD-10）進(jìn)行評估，結(jié)果顯示常見病因為精神分裂癥、心境障礙、精神發(fā)育遲滯伴有精神障礙、其他器質(zhì)性精神障礙、癲癇所致精神障礙、使用精神活性物質(zhì)所致精神障礙等。其中精神分裂癥發(fā)病率最高，是最主要的致殘原因，占所有致殘原因的82.6％；其次是心境障礙，占4.5％。引起二級殘疾的發(fā)病率最高，占54.7％，患者多存在嚴(yán)重的社會功能障礙和適應(yīng)行為重度障礙，且生活不能自理（表1）。

表1 不同致殘原因與精神殘疾程度的關(guān)系［n（％）］

2.2 不同致殘原因與年齡等級的關(guān)系

精神殘疾患者年齡等級分布中，中年患者的發(fā)病率最高，占48.3％，青年次之，占37.7％，老年為14.0％；其中精神分裂癥最常見，以中青年人為主，中年人占49.3％，青年人占35.6％，老年人占15.1％（表2）。

表2 不同致殘原因與年齡等級的關(guān)系［n（％）］

3 討論

本研究結(jié)果顯示，精神殘疾等級評定依據(jù)殘疾程度、病程、年齡的不同進(jìn)行分組統(tǒng)計，其致殘的嚴(yán)重程度、年齡段各有一定的差異，而且各種精神疾病均可導(dǎo)致精神殘疾，臨床工作者應(yīng)針對不同的精神疾病、殘疾等級、年齡段制訂詳細(xì)的治療和康復(fù)計劃，提高精神分裂癥早期識別和診斷率，及時有效地控制患者的精神癥狀，使其得到徹底緩解，以提高精神分裂癥的臨床治愈率。在疾病的預(yù)防和治療中，應(yīng)依據(jù)患病率、致殘程度的輕重有效地分配社會醫(yī)療資源［2］，并做好精神病患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練以及社會功能訓(xùn)練，以此達(dá)到減輕和減少精神殘疾發(fā)生的目的。同時依據(jù)患病年齡段加強(qiáng)精神疾病的早期發(fā)現(xiàn)，以避免和減輕精神殘疾的發(fā)生，才有利于以最小的醫(yī)療投入獲得最大的防治效果［3］。

20世紀(jì)始，人們的生活環(huán)境不斷改變，社會、生活與工作壓力也逐漸變化，我國開始面臨大規(guī)模的殘疾，其發(fā)病原因也呈多樣化和復(fù)雜化，特別是精神疾病的發(fā)病率呈迅速上升趨勢。本研究中，265例成人精神病患者中，精神分裂占82.6％，且大部分為重度殘疾，提示精神分裂癥是精神殘疾的最主要致殘原因，且易導(dǎo)致嚴(yán)重的社會功能障礙，此結(jié)果與既往研究［4-7］基本一致，因此提高精神分裂癥的早期識別和診斷率，及時有效地控制精神癥狀，使患者得到徹底緩解，才能提高精神分裂癥的臨床治愈率。同時疾病后期應(yīng)加強(qiáng)綜合性的康復(fù)治療措施，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及出院后的社會功能訓(xùn)練。多項研究［8-12］證實，康復(fù)治療、社區(qū)康復(fù)、農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療康復(fù)措施對精神殘疾有延緩的作用。做好人群危險因素普查，規(guī)律合理用藥，控制危險因素，提倡心理健康，及時排解和舒緩精神、心理壓力，以減少精神殘疾的發(fā)生。

城鎮(zhèn)環(huán)境中，致精神障礙的除精神分裂癥、心境障礙、精神發(fā)育遲滯伴有精神障礙等因素外，還有小部分使用精神活性物質(zhì)所致的精神障礙，又稱中毒性精神障礙或中毒性精神病，其是指攝入各種能明顯影響精神活動的物質(zhì)所致的精神障礙，本病占精神科住院患者的0.3％～0.9％，臨床上較常見的由酒類、大麻、興奮劑和多藥并用等引起的精神障礙［13］，因此加強(qiáng)藥品、食品衛(wèi)生的監(jiān)管，減少精神活性物質(zhì)的濫用等將有利于減少精神活性物質(zhì)所致的精神障礙［14-15］。

綜上所述，為減少和減輕精神殘疾，應(yīng)加強(qiáng)社會心理衛(wèi)生教育，加大心理咨詢服務(wù)范圍，加強(qiáng)藥品、食品衛(wèi)生的監(jiān)管，減少精神活性物質(zhì)的濫用，注重精神病的預(yù)防和治療，同時加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療投入，提高農(nóng)村精神殘疾的診斷率和好轉(zhuǎn)率。

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Analysis of disability evaluation results in 265 patients with adult psychosis in Zengcheng district of our city

GAO Yun LI Xue-jing LIN Jie HU Jian-ping PIAO Yi-feng
Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital，Guangzhou 510430，China

Objective To explore the main reasons in disabled with adult psychosis in Zengcheng district of our city，and to propose corresponding suggestions on prevention and treatment.Methods Materials of 341 patients with adult psychosis from 11 towns in Zengcheng district of our city in July 2014 were collected.The disabled grade was evaluated by WHO-DAS Ⅱ scale（265 cases were evaluated in practice），and were statistically analyzed according to different disability diagnoses，degrees，disease courses and ages.The main causes of disability of these patients were examine.Results Of all the causes of disability，schizophrenia was the leading cause（82.6％），followed by mood disorder（4.5％）. 48.3％of these patients were middle-aded，37.7％were young，and 14.0％were old age.Conclusion In order to reduce and relieve psychic disabilities，should strengthen the social psychological health education，enlarge the service area of psychological consulting，strengthen the supervision of drugs and food hygiene，reduce the abuse of active substances，pay attention to prevention and treatment of mental disease，at the same time to enhance rural medical care input，and to improve the diagnosis rate and improvement rate of psychic disability in rural areas.

Patient with psychosis；Psychic disability evaluation；Causes of disability；Prevention

R749

A

1674-4721（2015）12（b）-0154-03

2015-06-19 本文編輯：李秋愿）

廣東省廣州市科技局科研基金（2014yz-00060）