簡清勇

江西省新余市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江西新余338000

硫酸鎂聯(lián)用霧化吸入布地奈德、復(fù)方異丙托溴胺治療危重型哮喘的臨床療效觀察

簡清勇

江西省新余市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江西新余338000

目的探究硫酸鎂聯(lián)用霧化吸入布地奈德、復(fù)方異丙托溴胺治療危重型哮喘的臨床效果。方法選擇2014年1月～2015年1月我院收治的66例危重型哮喘患者為研究對象，將其分成兩組，所有患者均給予霧化吸入布地奈德進行治療，對照組患者聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺，治療組患者以此為基礎(chǔ)，聯(lián)合硫酸鎂。30 d后，對比兩組患者的臨床效果和肺部功能改善情況。結(jié)果治療組的總有效率為90.91％，對照組為69.70％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；通過1個療程的治療，所有患者的肺功能均得到不同程度的改善，治療組的肺功能改善情況明顯好于對照組（P＜0.05）。在整個治療期間內(nèi)，對照組患者有2例發(fā)生喉部刺激、1例咳嗽、1例聲嘶，經(jīng)針對性治療后，患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)。治療組在治療期間內(nèi)未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論對于危重型哮喘患者，使用硫酸鎂聯(lián)用霧化吸入布地奈德、復(fù)方異丙托溴胺進行治療，能夠全面提升患者的治療效果，改善肺功能，值得進一步推廣。

硫酸鎂；霧化吸入；布地奈德；復(fù)方異丙托溴胺；危重型哮喘

支氣管哮喘是最為常見的慢性呼吸道變態(tài)性反應(yīng)疾病，該疾病的發(fā)生、發(fā)展與危險因素和免疫遺傳環(huán)境有關(guān)［1］。有文獻表明，近幾年，哮喘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對于危重型患者來講，控制病情的根本要點在于減少或消除咳嗽，減少喘息發(fā)作機會，在保證病情不惡化的基礎(chǔ)上提升患者的肺功能［2］，結(jié)合實際情況，我院選擇66例危重型哮喘患者為研究對象，并對部分患者使用硫酸鎂聯(lián)用霧化吸入布地奈德、復(fù)方異丙托溴胺進行治療，取得了較為滿意的效果［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月我院收治的66例危重型哮喘患者為研究對象，其中男患者30例，女患者36例，年齡19.4～56.9歲，平均（40.5±4.8）歲，患者符合世界衛(wèi)生組織最新制定的關(guān)于哮喘疾病的診療標準，且均在急性發(fā)作期內(nèi)［4］?，F(xiàn)將所有患者隨機平均分成治療組與對照組，每組33例。兩組患者的性別、年齡、疾病嚴重程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后，對照組患者使用抗生素，吸氧，吸入布地奈德懸濁液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號：H20090902）治療，具體劑量為：800～1600 μg（布地奈德）/d，分2～4次用完。本試驗使用德國百瑞公司生產(chǎn)的PARI型壓力霧化器，工作壓強為0.75 Pa，相對濕度為45％，氣流量為20 L/min。復(fù)方異丙托溴銨（法國SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，注冊證號：H20120544）1.35 ml聯(lián)合生理鹽水0.15 ml混合液吸入治療，停止使用一系列相關(guān)的支氣管擴張藥劑。以此為基礎(chǔ)，治療組患者在復(fù)方異丙托溴銨1.35 ml聯(lián)合生理鹽水0.15 ml混合液中加入25％硫酸鎂0.5 ml。治療30 d后，觀察治療效果［5］。

1.3 觀察指標

在治療期間內(nèi)，觀察患兒治療前后1 s用力呼氣量，最大呼氣流速以及用力肺活量等相關(guān)指標。

1.4 療效判定

顯效：治療后，患者的肺部功能恢復(fù)正常，喘息，咳嗽和肺部哮鳴音消失；有效：治療后，患者的肺功能有所提升，喘息，咳嗽和肺部哮鳴音情況有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后，臨床癥狀無改善，咳嗽，喘息，肺部哮鳴音情況無好轉(zhuǎn)，病情惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療后，治療組的總有效率為90.91％，對照組為69.70％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者治療前后肺功能改善情況的比較

通過1個療程的治療，所有患者的肺功能均得到不同程度的改善，治療組的肺功能改善情況明顯好于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者肺功能改善情況的比較（±s）

表2 兩組患者肺功能改善情況的比較（±s）

與對照組治療后比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

在整個治療期間內(nèi)，對照組患者有2例發(fā)生喉部刺激、1例咳嗽、1例聲嘶，經(jīng)針對性治療后，患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)。治療組在治療期間內(nèi)未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)界對與哮喘疾病的發(fā)病機制尚存在爭議，該疾病的病理特征為氣道慢性非特異性炎癥，在受到變應(yīng)原刺激時，患者的氣道發(fā)生狹窄和痙攣，進而引起病發(fā)［6］，該疾病是典型的呼吸道變態(tài)性反應(yīng)疾病，近年來其發(fā)病率有所上升。以前，一般使用氨茶堿、糖皮質(zhì)激素以及β2-受體激動劑緩解患者的相關(guān)癥狀［7］。但是，上述藥物不良反應(yīng)較大，且全身給藥會對患者的身體造成傷害，因此，使用什么樣的有效藥物治療危重型哮喘，在當(dāng)前已成為呼吸科專家們所關(guān)注的問題。有文獻表明，在人體氣道專用平滑肌細胞膜上方存在大量的腎上腺素，該物質(zhì)能與膽堿M受體與β2-受體相互結(jié)合，起到一定的舒緩收縮功效。人體呼吸系統(tǒng)具有一定的吸收與開放性，血流較為豐富等生理性特征，所以，霧化吸入也就成了治療危重型哮喘的首選方式，與全身給藥比較，局部給藥能將藥物直接送到發(fā)生病變的氣道中，藥物進入后短時間內(nèi)發(fā)揮效果，起到平喘、解除痙攣和消炎的功效［8］，在最大程度上防止了因全身用藥帶來的不良反應(yīng)。

布地奈德是屬于非鹵代化糖皮質(zhì)激素，因為其具備相當(dāng)高的肝首過代謝效用，因此在較大的計量范圍內(nèi)，該藥對局部抗炎作用具有良好的選擇性［9］。有文獻［10］報道，布地奈德有一定的抗炎、抗過敏作用，可以有效緩解因變態(tài)反應(yīng)引起的支氣管阻塞，對于高反應(yīng)患者來講，使用該藥物能夠在最大程度上減少患者呼吸道對于乙酰甲膽堿和組胺的反應(yīng)，另外，使用布地奈德也能夠全面防止運動性哮喘的發(fā)作。

復(fù)方異丙托溴胺屬于四價銨化合物，有抗膽堿能的效果［11］。異丙托溴胺通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)反射，抗膽堿藥物可阻止乙酰膽堿與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起細胞內(nèi)的一磷酸環(huán)鳥苷酸水平升高［12］?；颊呶氘惐袖邃@后，可迅速到達病變部位，僅作用于支氣管而非全身，避免了對患者身體造成傷害［13］。當(dāng)前尚無報道指出復(fù)方異丙托溴胺存在免疫毒性，說明其安全性較高。

硫酸鎂別名“瀉鹽”，可全面抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且具有一定的抗痙攣、鎮(zhèn)靜和降低顱內(nèi)壓的效用，對于危重型哮喘患者來講，25％為最佳濃度，其能夠在最大程度上舒緩患者的呼吸道平滑肌［14］，消除氣道分泌物，給予患者一定劑量的硫酸鎂后，可以在短時間內(nèi)抑制喘息。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的總有效率為90.91％，對照組為69.70％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明硫酸鎂聯(lián)用霧化吸入布地奈德、復(fù)方異丙托溴胺治療危重癥哮喘，能夠起到良好的效果［15］；本研究結(jié)果還顯示，治療組患者的肺功能改善情況明顯好于對照組（P＜0.05），說明使用該治療方式能夠在最大程度上改善患者的呼氣量［16］、肺活量和呼氣流速，有重要的臨床意義，值得進一步推廣應(yīng)用。

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Clinical curative effect observation of magnesium sulfate combined with atomization inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide treating severe asthma

JIAN Qing-yong
Department of Pediatrics，Xinyu People′s Hospital in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

Objective To explore the clinical effect of magnesium sulfate combined with atomization inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide in treating severe asthma.Methods 66 patients with severe asthma treated in our hospital from January 2014 to January 2015 of were selected as study object.Patients were divided into two groups，and all of them were treated with atomization inhalation of budesonide.Patients in control group were combined with compound ipratropium bromide，while patients in treatment group were combined magnesium sulfate on the basis of control group.The clinical effect and improvement of lung function was compared respectively between two groups after 30 days treatment.Results The total effective rate in treatment group was 90.91％，the control group was 69.70％and the difference was statistical significance（P＜0.05）.After a course of treatment，all of patients′lung function were improved at vary degree and the improvement of lung function was obviously better than control group（P＜0.05）. During the period of treatment，2 cases happened throat irritation，1 case happened cough and 1 case happened hoarseness in control group，and the clinical symptoms were improved after giving targeted treatment.There was any adverse phenomenon occurred in treatment group during the period of treatment.Conclusion For patients with severe asthma，using magnesium sulfate combined with atomization inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide can comprehensively enhance the therapy effectand improve lung function of patients.It is worthy of further popularization.

Magnesium sulfate；Atomization inhalation；Budesonide；Compound ipratropium bromide；Severe asthma

R562.2+5

A

1674-4721（2015）12（b）-0142-03

2015-09-29 本文編輯：許俊琴）

簡清勇（1976-），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童重癥和呼吸系統(tǒng)疾病