陳海平 黃柏枝 洪玉玲

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院兒科，廣東東莞523900

小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療分析

陳海平 黃柏枝 洪玉玲

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院兒科，廣東東莞523900

目的探討不同方式治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法選取我院2013年7月～2014年7月收治的94例小兒咳嗽變異性哮喘患者，將患者隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組，每組47例。給予對(duì)照組富馬酸酮替芬治療，給予觀察組布地奈德吸入治療，比較兩組的咳嗽緩解、消失時(shí)間，治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果觀察組患者的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用分別為（5.87±1.63）d、（11.29±3.56）d、（7.52±2.63）d、（5123.25±523.25）元，對(duì)照組分別為（9.28±2.52）d、（15.28±4.58）d、（12.28±3.66）d、（7152.17±614.22）元，兩組的上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的總有效率為92％，對(duì)照組為79％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6％，對(duì)照組為4％，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘在掌握患者疾病特征的情況下選取布地奈德治療，可縮短患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，效果確切且不良反應(yīng)少，可推廣。

小兒；咳嗽變異性哮喘；酮替芬；布地奈德

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，臨床特點(diǎn)以頑固性慢性咳嗽為主，發(fā)病時(shí)間多在夜間和凌晨，因此其病程較長(zhǎng)且患者病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者及患者家屬的生活質(zhì)量。臨床診斷中因咳嗽變異性哮喘無明顯哮喘表現(xiàn)，經(jīng)常被誤診為其他呼吸道疾病，從而耽誤了患者病情，所以臨床上及時(shí)準(zhǔn)確診斷并對(duì)癥治療對(duì)患者恢復(fù)健康非常重要［1］。為觀察小兒咳嗽變異性哮喘經(jīng)不同方式治療后的臨床效果，我院選取94例小兒咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年7月我院收治的94例小兒咳嗽變異性哮喘患者，將患者隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，每組47例，其中男性41例，女性53例，年齡1～9歲，平均（6.24±1.18）歲。對(duì)照組：男性19例，女性28例，年齡1～8.5歲，平均（6.12±1.11）歲；觀察組：男性22例，女性25例，年齡2～9歲，平均（6.81±1.38）歲?；颊呔驮\時(shí)均存在咳嗽癥狀，其中刺激性干咳患者19例，對(duì)照組7例、觀察組12例；感冒癥狀咳嗽26例，對(duì)照組15例、觀察組11例，清晨咳嗽患者18例，對(duì)照組7例、觀察組11例；夜間咳嗽15例，對(duì)照組9例、觀察組6例；運(yùn)動(dòng)后咳嗽12例，對(duì)照組6例、對(duì)照組6例，其他咳嗽4例，對(duì)照組3例，觀察組1例。兩組的性別、年齡、咳嗽情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合《咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的相關(guān)要求；②患者反復(fù)咳嗽或者持續(xù)咳嗽時(shí)間＞1個(gè)月；③咳嗽主要發(fā)作時(shí)間為清晨、夜間、運(yùn)動(dòng)后等；④患者咳痰量少，臨床表現(xiàn)是無感染癥狀，部分患者經(jīng)抗生素藥物治療后無效；⑤患者使用支氣管舒張劑治療后可將咳嗽癥狀緩解；⑥患者氣道有反應(yīng)性現(xiàn)象，均使用支氣管激發(fā)輔助實(shí)驗(yàn)進(jìn)行診斷。

1.3 治療方法

所有患者入院后均給予基礎(chǔ)治療：及時(shí)脫離過敏源、使用止咳藥物、支氣管擴(kuò)張、抗感染基礎(chǔ)藥物治療。給予對(duì)照組患者富馬酸酮替芬片（常州制藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32024643）治療，1 mg/次，1次/d，于夜晚睡前服用。連續(xù)用藥治療30 d。給予觀察組患者硫酸布地奈德（魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20030987）吸入治療，100～200 μg/次，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者藥物治療期間的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間［3］、住院時(shí)間、治療費(fèi)用。②治療效果［4］：患者治療1個(gè)月后觀察治療效果。分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者咳嗽癥狀完全消失或者偶爾有輕微咳嗽但無需藥物治療即可自行緩解且1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：患者的咳嗽與治療前比較顯著好轉(zhuǎn)，偶爾有咳嗽使用藥物治療后均可得到控制，1年無復(fù)發(fā)；有效：患者的咳嗽與治療前比較有所好轉(zhuǎn)，日常生活中仍需要藥物長(zhǎng)期治療；無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至病情加重。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：患者在入院治療期間隨時(shí)觀察患者有無不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)具體情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽緩解、消失時(shí)間及住院時(shí)間、治療費(fèi)用的比較

治療1個(gè)月后，觀察組患者的咳嗽緩解、消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組咳嗽緩解、消失時(shí)間及住院時(shí)間、治療費(fèi)用的比較（d，±s）

表1 兩組咳嗽緩解、消失時(shí)間及住院時(shí)間、治療費(fèi)用的比較（d，±s）

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2.2 兩組患者治療效果的比較

治療后，觀察組的總有效率為92％，對(duì)照組為79％，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較［n（％）］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組有2例患者有輕微惡心、嘔吐及乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為4％；觀察組有3例患者出現(xiàn)輕微過敏，不良反應(yīng)發(fā)生率為6％，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者經(jīng)及時(shí)停藥后均得到緩解。

3 討論

因咳嗽變異性哮喘在臨床治療中無明顯表現(xiàn)，所以診斷過程中經(jīng)常誤診、漏診，如患者無法及時(shí)得到準(zhǔn)確診斷以及治療，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重而轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖?-6］。因小兒肺部功能尚未完全發(fā)育，長(zhǎng)期得不到有效治療會(huì)使患者肺功能異常，給患者日后的生活、學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響，所以臨床上及時(shí)診斷并治療非常重要。

酮替芬為抗過敏、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的藥物，在治療中可阻止變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，減少肥大細(xì)胞釋放組胺，對(duì)咳嗽變異性哮喘治療有一定效果并可減少氣道反應(yīng)，但長(zhǎng)期使用酮替芬治療會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的耐藥性，從而治療效果不佳［7-9］。

布地奈德氣霧劑屬于屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，有學(xué)者指出，對(duì)哮喘疾病患者使用布地奈德吸入是較好的治療方式［10-11］，因布地奈德可高效結(jié)合激素受體，從而可充分發(fā)揮高效類激素的作用，通過霧化吸入給藥可將全身不良反應(yīng)有效減少。有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用布地奈德可使患者的氣道黏膜參與變態(tài)反應(yīng)，減少血液中的T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等的數(shù)量并重新分配，從而有效減輕變態(tài)反應(yīng)程度，使患者體征以及哮喘癥狀及時(shí)緩解［12-13］，且本研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德對(duì)內(nèi)皮素合成有良好抑制效果，可有效緩解氣道慢性炎癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的咳嗽緩解、消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與裴文軍［14］的研究結(jié)果基本一致。觀察組的總有效率為92％，對(duì)照組為79％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與于興梅等［15-16］的研究結(jié)果基本一致。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6％，對(duì)照組為4％，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究因研究時(shí)間較短并且病例減少，所以仍然需要深入研究。

綜上所述，對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患者臨床中要及時(shí)正確診斷并實(shí)施治療，在掌握患者疾病特征的情況下選取布地奈德治療，可促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)。

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Clinical therapy analysis of children with cough variant asthma

CHEN Hai-ping HUANG Bo-zhi HONG Yu-ling
Department of Pediatrics，the Fifth People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523900，China

Objective To explore the clinical effect of different method treating children with cough variant asthma. Methods 94 children with cough variant asthma received in our hospital from July 2013 to July 2014 were selected.94 patients were randomly divided into observation group and control group，and each group was 47 cases.Control group was given ketotifen，and observation group was given budesonide inhalation.The relief and disappearance time of cough，therapy effect and the incidence rate of adverse reaction between two groups was compared respectively.Results The relief time of cough，cough disappeared time，hospital stay and treatment cost in observation group was respectively（5.87±1.63）d，（11.29±3.56）d，（7.52±2.63）d and（5123.25±523.25）yuan，while it was（9.28±2.52）d，（15.28±4.58）d，（12.28±3.66）d，（7152.17±614.22）yuan respectively，and there was a statistical difference of above-mentioned indexes between two groups（P＜0.05）.The total effective rate in observation group was 92％，the control group was 79％，and there was a statistical difference between two groups（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reaction in observation group was 6％，the control group was 4％，and the difference between two groups had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion In the condition of grasping patients′disease characteristics，for children with cough variant asthma，selecting drug therapy with budesonide can shorten the improvement time of clinical symptom in patients and its effect is exact having less adverse reaction，and it can be popularized.

Children；Cough variant asthma；Ketotifen；Budesonide

R725.6

A

1674-4721（2015）12（b）-0132-03

2015-09-01 本文編輯：許俊琴）

陳海平（1983-），男，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床醫(yī)學(xué)方向的研究