程福璋

吉林省通化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林通化134001

卡馬西平聯(lián)合巴氯芬治療三叉神經(jīng)痛的臨床分析

程福璋

吉林省通化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林通化134001

目的探討卡馬西平聯(lián)合巴氯芬治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果。方法選擇2013年2月～2015年2月我院收治的符合臨床診斷標準的三叉神經(jīng)痛患者82例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分成對照組和治療組，每組41例。對照組患者給予單純卡馬西平治療；治療組患者給予卡馬西平聯(lián)合巴氯芬治療。比較兩組患者的三叉神經(jīng)痛癥狀消失時間和用藥治療計劃實施總時間、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果治療組患者的三叉神經(jīng)痛癥狀消失時間［（7.32±1.08）d］和用藥治療計劃實施總時間［（10.75±1.68）d］明顯短于對照組的［（10.68±2.15）、（14.79±2.53）d）（P＜0.05）；治療組的總有效率為90.3％，明顯高于對照組的68.3％（P＜0.05）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率（17.1％）明顯低于對照組（2.4％）（P＜0.05）。結(jié)論卡馬西平聯(lián)合巴氯芬治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果非常明顯。

巴氯芬；卡馬西平；三叉神經(jīng)痛

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于神經(jīng)內(nèi)科中最常見的一種頜面部疼痛性疾病，中老年屬于高發(fā)人群，該病的特征性表現(xiàn)為三又神經(jīng)分布的區(qū)域出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣的劇烈疼痛［1］。除藥物、神經(jīng)阻滯等方法外，臨床上還采用微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)等方法治療該病，但患者在治療后病情的再次復(fù)發(fā)率較高，隨之會產(chǎn)生較強的恐懼心理，對生活質(zhì)量造成嚴重影響［2-3］。本研究為探討卡馬西平聯(lián)合巴氯芬治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果，對我院收治的三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2015年2月收治的符合臨床診斷標準的三叉神經(jīng)痛患者82例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組和治療組，每組41例。對照組患者三叉神經(jīng)痛病史1～8年，平均（3.2± 0.5）年；男性患者25例，女性患者16例；年齡36～78歲，平均（56.7±1.4）歲；本次三叉神經(jīng)痛發(fā)病時間1～6 d，平均（2.1±0.4）d。治療組患者三叉神經(jīng)痛病史1～9年，平均（3.1±0.3）年；男性患者26例，女性患者15例；年齡38～75歲，平均（56.9±1.2）歲；本次三叉神經(jīng)痛發(fā)病時間1～5 d，平均（2.0±0.3）d。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：口服卡馬西平（北京諾華制藥有限公司，H11022279），100 mg/次，3次/d，計劃治療1個月；治療組：口服卡馬西平（北京諾華制藥有限公司，H11022279），100 mg/次，3次/d，口服巴氯芬（衛(wèi)達化學(xué)制藥股份有限公司，HC20140013），5 mg/次，3次/d，計劃治療1個月［4］。

1.3 治療效果評價方法

顯效：三叉神經(jīng)痛癥狀徹底或基本消失，VAS疼痛程度評分下降幅度＞75％，生活和工作完全恢復(fù)正常；有效：三叉神經(jīng)痛癥狀明顯減輕，50％≤VAS疼痛程度評分下降程度＜75％，生活和工作情況顯著改善；無效：三叉神經(jīng)痛癥狀未減輕，VAS疼痛程度評分＜50％，生活和工作未恢復(fù)正常，或病情加重［5］。

1.4 觀察指標

兩組三叉神經(jīng)痛癥狀消失時間和用藥治療計劃實施總時間、三叉神經(jīng)痛疾病藥物治療效果、應(yīng)用藥物治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組三叉神經(jīng)痛癥狀消失時間和用藥治療計劃實施總時間的比較

對照組治療后（10.68±2.15）d三叉神經(jīng)痛癥狀消失，該組三叉神經(jīng)痛藥物治療計劃共實施（14.79± 2.53）d；治療組治療后（7.32±1.08）d三叉神經(jīng)痛癥狀消失，該組三叉神經(jīng)痛藥物治療計劃共實施（10.75± 1.68）d。治療組患者的癥狀消失時間、治療時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

對照組的總有效率為68.3％，治療組為90.3％。治療組的總有效率較對照組顯著升高（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較［n（％）］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，對照組患者中有7例出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.1％，治療組患者中有1例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4％，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病的主要機制目前在臨床上還不十分明確，比較普及的說法主要包括兩種。①中樞病變學(xué)說理論：該理論主要認為三叉神經(jīng)痛的病變部位集中在腦干三叉神經(jīng)脊束核的位置，但發(fā)病的具體機制不是十分明確；②周圍性病變學(xué)說理論：該理論主要認為三叉神經(jīng)痛的病變部位集中在半月節(jié)或腦橋之間的神經(jīng)根部分，導(dǎo)致發(fā)病的主要機制可能是某種致病因素的刺激使患者的半月節(jié)感覺根和相鄰位置的運動支發(fā)生脫髓鞘性的病理學(xué)改變，脫失髓鞘的軸突與相鄰纖維之間發(fā)生嚴重的短路，程度較為輕微的觸覺刺激就可以進一步通過短路傳入到中樞系統(tǒng)中，而中樞系統(tǒng)原本所具有的傳出沖動亦可經(jīng)短路成為傳入沖動，如此的改變會以很快的速度發(fā)生疊加，從而達到一定總和后，對半月節(jié)內(nèi)神經(jīng)元的疼痛產(chǎn)生一種強烈的激發(fā)效果［6-9］。

目前臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法包括很多種，卡馬西平屬于首選藥物［10］。近年來，有文獻［11-12］報道，對于一些在應(yīng)用卡馬西平治療后效果不是十分理想，或病情進一步加重的患者，可以根據(jù)實際情況應(yīng)用巴氯芬、拉莫三嗪等藥物，并能夠達到令人滿意的效果。巴氯芬在臨床上通常被認為屬于γ-氨基丁酸受體激動劑類藥物的一種，其在化學(xué)結(jié)構(gòu)方面與γ-氨基丁酸非常類似，γ-氨基丁酸主要參與調(diào)節(jié)運動神經(jīng)元的活性。相關(guān)研究結(jié)果［13］已充分證實，巴氯芬對實驗鼠可以產(chǎn)生明顯的止痛效應(yīng)，且該效應(yīng)的產(chǎn)生并不完全依賴于其對實驗動物運動活性的抑制作用，其所具有的止痛作用與鴉片受體之間無任何關(guān)系。巴氯芬的主要藥理學(xué)作用是對GABAB受體產(chǎn)生一定的激動作用，使位于突觸前的GABAB受體被迅速激活，使背根節(jié)C及A纖維傳入神經(jīng)動作電位的過程所需時間明顯縮短，Ca2+內(nèi)流量明顯減小，復(fù)極化過程的變化速度明顯加快，一方面可以對一些常見的致痛物質(zhì)，如P物質(zhì)、谷氨酸等興奮性氨基酸的釋放過程產(chǎn)生明顯抑制作用；另一方面可以對抑制疼痛信息傳遞的相關(guān)遞質(zhì)，如GABA、內(nèi)啡肽的釋放過程產(chǎn)生積極的加速作用［11，14］。

總之，卡馬西平聯(lián)合巴氯芬治療三叉神經(jīng)痛可進一步提高臨床效果，縮短治療時間，減少不良反應(yīng)，在今后的臨床工作中可以將該項聯(lián)合用藥方案作為三叉神經(jīng)痛疾療的常規(guī)方案，使更多的患者能從中受益。

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Clinical analysis of carbamazepine combined with baclofen treating trigeminal neuralgia

CHENG Fu-zhang
Department of Neurology，Tonghua People′s Hospital in Jilin Province，Tonghua 134001，China

Objective To explore the clinical effect of carbamazepine combined with baclofen treating trigeminal neuralgia.Methods 82 patients with trigeminal neuralgia meeting clinical diagnostic criteria and received in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected as study object.Patients were divided into control group and treatment group by random number table method，and each group was 41 cases.Patients in control group were treated simply with carbamazepine，while patients in treatment group were given carbamazepine combined with baclofen.Disappear time of trigeminal neuralgia symptom，the total time of medicine treatment plan implement，treatment effect and incidence rate of adverse reaction and so on in patients between two groups was compared respectively.Results The disappear time of trigeminal neuralgia symptom and the total time of medicine treatment plan implement in treatment group［（7.32±1.08）d and（10.75±1.68）d］was obviously shorter than that of control group［（10.68±2.15）d and（14.79±2.53）d］respectively（P＜0.05）.The total effective rate in treatment group（90.3％）was obviously higher than that of control group（68.3％）（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reaction in treatment group（2.4％）obviously lower than that of control group（17.1％）（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect is very obvious by using carbamazepine combined with baclofen treating trigeminal neuralgia.

Baclofen；Carbamazepine；Trigeminal neuralgia

R745.1+1

A

1674-4721（2015）12（b）-0130-03

2015-09-08 本文編輯：許俊琴）