周付成 王家猛 朱 芳 費媛媛 朱鐵兵

江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇宿遷223800

血凝酶聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核合并咯血的臨床效果

周付成 王家猛 朱 芳 費媛媛 朱鐵兵

江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇宿遷223800

目的探討血凝酶聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核合并咯血的臨床效果。方法選取2012年1月～2014年12月我院因肺結(jié)核合并咯血住院治療的病例110例，隨機分為觀察組和對照組，每組55例。對照組患者給予常規(guī)抗結(jié)核、止咳、祛痰、抗感染、支持等處理，并予垂體后葉素靜脈維持滴注，至咯血停止后72 h。觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上予注射用血凝酶1 U加入10 ml的0.9％氯化鈉溶液中靜注，此后每12小時皮下注射1 U。比較兩組治療后出血量、咯血持續(xù)時間、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后，觀察組出血量為（536.9±163.8）ml，明顯少于對照組的（756.7±189.5）ml，咯血持續(xù)時間為（3.2±2.3）d，明顯短于對照組的（6.4±4.2）d（P＜0.05）。觀察組的總有效率為92.7％，顯著高于對照組的81.8％（P＜0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論血凝酶聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血，可減少出血量、縮短咯血持續(xù)時間、提高總有效率。

肺結(jié)核；咯血；血凝酶；垂體后葉素

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出的過程?？┭粌H可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。肺結(jié)核是咯血的最常見原因［1］，本院感染科使用血凝酶聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核并咯血取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院感染科于2012年1月～2014年12月收治的肺結(jié)核合并咯血患者110例。入組患者診斷標準：發(fā)熱、咳嗽；胸部X線攝片或CT檢查提示肺結(jié)核；痰涂片抗酸染色或痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；PPD皮試強陽性反應(yīng)或結(jié)核抗體陽性；病理活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫和（或）干酪樣壞死［2］，并除外合并冠心病、原發(fā)性高血壓、肺源性心臟病、嚴重臟器功能損害或衰竭、出凝血功能障礙等患者。隨機分為觀察組55例，對照組55例，其中觀察組男33例，女22例；年齡17～71歲，平均41.5歲；病程1個月～25年，平均4.6年；小量咯血21例，中量咯血29例，大咯血5例。對照組男35例，女20例.年齡19～69歲，平均44.1歲；病程2個月～21年，平均5.3年；小量咯血24例，中量咯血27例，大咯血4例。兩組在性別、年齡、病程、咯血量方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)抗結(jié)核、止咳、祛痰、抗感染、支持等處理，并予垂體后葉素，（天津生物化學制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020787，規(guī)格1 ml∶6 U）首次使用6 U加入25％葡萄糖液或生理鹽水40 m l緩慢靜脈滴注（10 min以上），后12 U加入5％葡萄糖液或生理鹽水250 ml中靜脈維持滴注，15～20滴/min，2次/d，維持至咯血停止后72 h。若仍有咯血，6 h后可再靜脈滴注6 U，總量每天控制在40 U內(nèi)。觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上予注射用血凝酶（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，批準文號國藥準字H20051839，規(guī)格：1 U）1 U加入10 ml的0.9％氯化鈉溶液中靜注，此后每12小時皮下注射1 U。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察兩組治療后出血量、咯血持續(xù)時間（d）、總有效率。療效評價標準：根據(jù)文獻［3］擬定療效判定標準：用藥后48 h內(nèi)咯血停止或未見新鮮咯血為顯效；用藥3～5 d內(nèi)咯血量及咯血次數(shù)明顯減少或停止為有效；用藥5 d后咯血量及咯血次數(shù)均未得到明顯改善為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理、分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、咯血持續(xù)時間的比較

治療后，觀察組出血量為（536.9±163.8）ml，明顯少于對照組的（756.7±189.5）ml，咯血持續(xù)時間為（3.2± 2.3）d，明顯短于對照組的（6.4±4.2）d（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組出血量、咯血持續(xù)時間的比較（±s）

表1 兩組出血量、咯血持續(xù)時間的比較（±s）

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2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為92.7％（51/55），顯著高于對照組的81.8％（45/55）（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較［n（％）］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組均未發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、皮疹、心絞痛、血栓等不良反應(yīng)。治療組不良反應(yīng)分別為腹痛4例（7.3％）、頭昏2例（3.6％）、惡心4例（7.3％）、血壓升高3例（5.5％）、心悸1例（1.8％）。對照組不良反應(yīng)分別為腹痛3例（5.5％）、頭昏2例（3.6％）、惡心3例（5.5％）、血壓升高4例（7.3％）、心悸2例（3.6％）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

咯血既是肺結(jié)核的常見并發(fā)癥又是肺結(jié)核常見就診原因之一?？┭梢娪诜谓Y(jié)核病程的各個階段，既可見于病情進展期，亦可見于穩(wěn)定期。肺結(jié)核合并咯血的機制主要有：①結(jié)核分枝桿菌引起炎癥反應(yīng)致5-羥色胺等血管活性物質(zhì)釋放，使毛細血管的通透性增強，使血液外滲［4］；②病變直接侵蝕血管，或在病變受損的基礎(chǔ)上突然劇烈咳嗽使血管斷裂［5］；③肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核時，管壁黏膜被破壞引起出血［6］；④部分患者空洞壁上的動脈瘤被侵蝕或者劇烈咳嗽致瘤體破裂而大咯血［7］；⑤鈣化灶刺激或纖維瘢痕收縮引起咯血［8］；⑥治療期間，新生的肺組織中豐富的毛細血管由于運動過度或劇烈咳嗽而破裂致咯血［9］。

注射用血凝酶是從巴西矛頭蝮蛇（Bothrops atrox）的蛇毒中分離提純的血凝酶，具有類凝血酶樣作用，能活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，并刺激血小板聚集［10］；可使凝血酶原變成凝血酶，因而具有凝血和止血雙重作用，能縮短出血時間，減少出血量［11］。使用注射用血凝酶1.0 U 20 min后，測定健康成年人的出血時間會縮短至1/2或1/3，這種止血能力可保持2～3 d［12］。垂體后葉素是從豬、牛、羊等動物的腦垂體后葉中提取的水溶性成分。內(nèi)含兩種不同的激素，即縮宮素和加壓素［13］。垂體后葉素產(chǎn)生的縮血管效應(yīng)主要是加壓素的效應(yīng)，它的血管收縮作用甚至強于血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素，可收縮肺動脈及毛細血管，降低肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血［14］，但由于垂體后葉素收縮血管的作用缺乏選擇性，可引起全身其他小動脈強烈收縮，大多數(shù)患者使用后可出現(xiàn)血壓升高、頭痛、胸悶、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，甚至低鈉血癥、低鉀血癥，影響了患者治療的依從性［15］，因此，臨床上常采用聯(lián)合用藥以減少其不良反應(yīng)，同時提高止血效果。

本研究使用血凝酶聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核合并咯血發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療后出血量、咯血持續(xù)時間、總有效率方面均好于對照組（P＜0.05），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此血凝酶聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核合并咯血，可減少治療后出血量、縮短咯血持續(xù)時間、提高總有效率。

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Clinical efficacy of hemocoagulase combined with hypophysin treating pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis

ZHOU Fu-cheng WANG Jia-meng ZHU Fang FEI Yuan-yuan ZHU Tie-bing
Zhongwu Hospital of Suqian City in Jiangsu Province，Suqian 223800，China

Objective To explore the clinical effect of hemocoagulase combined with hypophysin treating pulmonary tuberculosis（TB）complicated with hemoptysis.Methods From January 2012 to December 2014，110 patients with TB complicated with hemoptysis admitted into our hospital were evenly divided into observation group and control group in random.In control group，conventional treatments like anti-TB，cough relieving，phlegm eliminating，anti-infection，and supporting were used.The hypophysin was maintained by venous dripping 72 hours after hemoptysis stopped.In observation group，on the basis of control group，1 unit of hemocoagulase was mixed with 10 ml of 0.9％sodium chloride solution for intravenous injection.After that，1 unit of hemocoagulase was subcutaneously injected every 12 hours.After treatment，the amount of bleeding，time of duration for hemoptysis，total effective rate，and the incidence rate of adverse reaction was compared between two groups.Results After therapy，the amount of bleeding in observation group［（536.9± 163.8）ml］was obviously less than that of control group［（756.7±189.5）ml］，time of duration for hemoptysis［（3.2±2.3）days］was obviously shorter than that of control group［（6.4±4.2）days］（P＜0.05）.The total effective rate in observation group（92.7％）was obviously shorter than that of control group（81.8％）（P＜0.05）.There was no statistical difference in the incidence rate of adverse reaction between two groups（P＞0.05）.Conclusion hemocoagulase combined with hypophysin treating TB complicated with hemoptysis can reduce the amount of bleeding，shorten time of duration for hemoptysis，and improve the total effective rate.

Pulmonary tuberculosis；Hemoptysis；Hemocoagulase；Hypophysin

R521

A

1674-4721（2015）12（b）-0127-03

2015-09-16 本文編輯：許俊琴）