洪躍飛

江西省崇義縣人民醫(yī)院麻醉科，江西崇義341300

七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉方式對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

洪躍飛

江西省崇義縣人民醫(yī)院麻醉科，江西崇義341300

目的探討七氟醚復(fù)合丙泊酚對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法選取2013年5月～2014年5月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的46例老年患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各23例。對照組采用靜脈全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)后持續(xù)泵入丙泊酚加瑞芬太尼維持。試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)后持續(xù)泵入丙泊酚并復(fù)合吸入七氟醚維持。觀察兩組不同時間點(diǎn)的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2），記錄兩組的蘇醒時間、拔管時間和恢復(fù)時間以及不同時間段的MMSE評分。結(jié)果兩組t2時的MAP水平顯著低于t1，t3時的MAP水平顯著高于t1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組各時間段的HR、MAP和SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組的術(shù)后麻醉蘇醒時間、術(shù)后拔管時間和意識活動恢復(fù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后3、6、12 h的MMSE評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后24、48 h的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論七氟醚復(fù)合丙泊酚在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果良好，蘇醒時間快，對早期認(rèn)知功能無較大影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

七氟醚；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉；認(rèn)知功能

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者所接受［1-2］。任何手術(shù)的麻醉選擇對于手術(shù)能否順利進(jìn)行都有重大影響，尤其是老年患者，其可能影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)代謝和認(rèn)知功能［3］。七氟醚是一種新型的吸入性麻醉藥，具有平穩(wěn)、蘇醒快等特點(diǎn)，在臨床上有一定的應(yīng)用價值［4］。本研究旨在探討七氟醚復(fù)合丙泊酚在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果及其對術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的46例老年患者作為研究對象，入選患者及其家屬均自愿接受研究，患者均無嚴(yán)重影響該手術(shù)的循環(huán)系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)疾病，精神均正常。根據(jù)麻醉藥物選擇的不同將入選患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各23例。試驗(yàn)組中，男13例，女10例；年齡65～77歲，平均（67.8±6.2）歲；BMI為17～24 kg/m2，平均（20.9±3.1）kg/m2。對照組中，男14例，女9例；年齡65～78歲，平均（67.9±6.3）歲；BMI為17～24 kg/m2，平均（20.8±3.2）kg/m2。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用全憑靜脈麻醉進(jìn)行誘導(dǎo)，其中對照組持續(xù)靜脈泵注丙泊酚加瑞芬太尼0.05～0.20 g/（kg·min），試驗(yàn)組則采用持續(xù)泵入丙泊酚加瑞芬太尼0.05～0.20 g/（kg·min）并復(fù)合吸入2％七氟醚維持。兩組術(shù)中均間斷靜脈注射芬太尼，總量控制在10 μg/kg，間斷靜注維庫溴銨維持肌松。根據(jù)BIS值調(diào)整兩組的丙泊酚用量，使BIS維持在45～55。調(diào)整麻醉用藥，維持MAP變化幅度不超過術(shù)前基礎(chǔ)值的20％。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組入室（t1）、插管后（t2）、切皮時（t3）、關(guān)腹時（t4）、拔管時（t5）等5個時間點(diǎn)的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)，記錄每位患者的蘇醒時間、拔管時間和恢復(fù)時間以及不同時段的MMSE評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段HR、MAP和SpO2水平的比較

兩組t2～t5時間點(diǎn)的HR和SpO2水平與t1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組t2時的MAP水平顯著低于t1，t3時的MAP水平顯著高于t1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組各時間段的HR、MAP和SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組不同時間段HR、MAP和SpO2水平的比較（±s）

表1 兩組不同時間段HR、MAP和SpO2水平的比較（±s）

與t1比較，*P＜0.05

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2.2 兩組術(shù)后麻醉蘇醒、拔管及恢復(fù)時間的比較

試驗(yàn)組的術(shù)后麻醉蘇醒時間、術(shù)后拔管時間和意識活動恢復(fù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后麻醉蘇醒、拔管及恢復(fù)時間的比較（m in，±s）

表2 兩組術(shù)后麻醉蘇醒、拔管及恢復(fù)時間的比較（m in，±s）

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2.3 兩組術(shù)后不同時間段MMSE評分的比較

試驗(yàn)組術(shù)后3、6、12 h的MMSE評分顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組術(shù)后3、6 h的MMSE評分顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后3、6、12 h的MMSE評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后24、48 h的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后不同時間段MMSE評分的比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后不同時間段MMSE評分的比較（分，±s）

與同組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組同一時間段比較，#P＜0.05

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3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)而被廣大患者所接受［4-5］。老年人群整體身體狀況下降，因此在手術(shù)麻醉前進(jìn)行評估非常重要［6-7］。

目前，臨床上應(yīng)用比較普遍的是全憑靜脈麻醉，常用麻醉藥物有丙泊酚、瑞芬太尼等，其通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而達(dá)到麻醉效果［8-9］。常用靜脈麻醉藥物的麻醉性能較強(qiáng)，蘇醒比較平穩(wěn)［10］，但是老年人群本身存在一定的認(rèn)知功能障礙，術(shù)后殘留的靜脈麻醉藥物或多或少會對其認(rèn)知功能有不同程度的損傷，因此理想的麻醉方案是一方面達(dá)到麻醉效果，另一方面盡可能減少認(rèn)知功能的進(jìn)一步損害，即在可能的情況下盡量減少靜脈麻醉藥物劑量［11］。

七氟醚是一種較為新型的吸入麻醉藥物［12］，具有強(qiáng)大的肌松功能，可以減少肌松劑的追加，顯著減少術(shù)中靜脈麻醉藥量，且麻醉效果良好。此外，七氟醚麻醉蘇醒快，達(dá)到清醒所用時間較短，患者的認(rèn)知功能也能較快恢復(fù)，這對老年人手術(shù)麻醉無疑是一個很好的選擇［13-15］。本研究結(jié)果顯示，兩組整個手術(shù)過程中的血流動力學(xué)無明顯變化，提示整體麻醉效果比較平穩(wěn)，未出現(xiàn)較大變動。試驗(yàn)組的蘇醒時間、拔管時間和恢復(fù)時間顯著低于對照組，提示其具有蘇醒快和恢復(fù)平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，安全有效。此外，試驗(yàn)組術(shù)后3、6、12 h的MMSE評分顯著低于對照組，認(rèn)知功能恢復(fù)明顯，這可能與術(shù)中追加的麻醉藥物劑量少有關(guān)，也與七氟醚較快的蘇醒時間有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致后期的認(rèn)知功能較快恢復(fù)。

綜上所述，七氟醚復(fù)合丙泊酚在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果良好，蘇醒快，且對早期認(rèn)知功能恢復(fù)較快，整體狀態(tài)平穩(wěn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of sevoflurane combined w ith propofol on cognitive function in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy

HONG Yue-fei
Department of Anesthesiology，People′s Hospital of Chongyi County in Jiangxi Province，Chongyi 341300，China

Objective To explore the influence of sevoflurane combined with propofol on early cognitive function in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods 46 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy from May 2013 to May 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，23 cases in each group.The control group was given intravenous anesthesia，and the continuous infusion of propofol and remifentanil was maintained after anesthesia induction.The experimental group was given continuous infusion of propofol and sevoflurane inhalation.The level of heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP），oxygen saturation（SpO2）was observed at different time points in two groups，and the awake time，extubation time，recovery time and the MMSE scores of different time periods in two groups was recorded.Results The level of MAP at t2in two groups was lower than that at t1，the level of MAP at t3in two groups was higher than that at t1，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the level of HR，MAP，SpO2at each time point between two groups（P＞0.05）.The awake time，extubation time and recovery time in the experimental group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The score of MMSE after operation at 3，6，12 h in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the score of MMSE after operation at 24，48 h between two groups（P＞0.05）.Conclusion The anesthetic effect of sevoflurane combined with propofol in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy is good，and the recovery time is fast，which has no effect on early cognitive function，it is worthy of clinical promotion and application.

Sevoflurane；Propofol；Laparoscopic cholecystectomy；Anesthesia；Cognitive function

R657.4

A

1674-4721（2015）12（b）-0118-03

2015-06-26 本文編輯：祁海文）