王庭國(guó) 彭俊旭任從才 肖 亮 李玉紅

深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，深圳518033

舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助椎管內(nèi)麻醉的效果觀察

王庭國(guó) 彭俊旭▲任從才 肖 亮 李玉紅

深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，深圳518033

目的探討舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助椎管內(nèi)麻醉的臨床效果。方法選取本院2012年5月～2014年5月收治的200例椎管內(nèi)麻醉下實(shí)施開腹手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，各100例。觀察組采用舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助椎管內(nèi)麻醉，對(duì)照組采用芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖輔助椎管內(nèi)麻醉。比較兩組麻醉前、誘導(dǎo)后、插管后、切皮后的HR、SBP、DBP、SpO2、RR、PETCO2水平，記錄兩組的術(shù)后蘇醒時(shí)間和氣管拔管時(shí)間。結(jié)果觀察組插管后、切皮后的HR、SBP、DBP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的清醒時(shí)間和拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助椎管內(nèi)麻醉顯效快，安全性高，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

舒芬太尼；咪達(dá)唑侖；椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉是指將麻醉藥物注入到椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，可逆性阻斷脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，屬于不完全麻醉?；颊咝g(shù)中常出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，使得內(nèi)臟牽拉時(shí)的痛苦及不適感加重，因此，術(shù)中常給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物輔助麻醉［1］。芬太尼與咪達(dá)唑侖聯(lián)合輔助麻醉的效果已得到廣泛認(rèn)同。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于芬太尼，并且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較好。咪達(dá)唑侖水溶性好，時(shí)效短，僅為地西泮的1/10；鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，是地西泮的2～3倍［2］。本研究對(duì)本院實(shí)施開腹手術(shù)的患者采用舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助椎管內(nèi)麻醉，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2014年5月收治的200例椎管內(nèi)麻醉下實(shí)施開腹手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，排除長(zhǎng)期服用阿片類藥物、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥者。根據(jù)麻醉方式的不同將入選患者分為觀察組與對(duì)照組，各100例。觀察組中，男60例，女40例；年齡32～68歲，平均（41.1±2.3）歲。對(duì)照組中，男56例，女44例；年齡27～72歲，平均（42.1±1.6）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者及其家屬均對(duì)本研究過(guò)程知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁用其他藥物，12 h內(nèi)禁食，術(shù)前半小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167）0.1 g，硫酸阿托品注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159）0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，開放靜脈通道，給予復(fù)方氯化鈉注射液維持輸液。在L2～3或L3～4間隙采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者呈側(cè)臥位，麻醉針從外向內(nèi)，依次經(jīng)過(guò)皮膚、皮下、棘上和棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜下腔并置管。于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入羅哌卡因2～3 ml，如手術(shù)復(fù)雜可在1 h后于硬膜外腔追加2％利多卡因。切開皮膚前10 min左右，給予咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）0.04 mg/kg靜脈滴注，2 min后觀察組給予舒芬太尼0.15～0.25 μg/kg靜脈滴注，對(duì)照組給予芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）0.7～1.5 μg/kg靜脈滴注，藥物緩慢注入，觀察患者的一般情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于麻醉前、誘導(dǎo)后、插管后、切皮后記錄兩組的SBP、DBP、HR、SpO2、RR、PETCO2水平，比較兩組的術(shù)后蘇醒時(shí)間和氣管拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段HR、SBP、DBP、SpO2、RR、PETCO2水平的比較

兩組麻醉誘導(dǎo)后的HR、SBP、DBP水平顯著低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組插管后、切皮后的SBP、DBP、RR、SPO2水平顯著低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組插管后、切皮后的PETCO2水平顯著高于麻醉前及誘導(dǎo)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組插管后、切皮后的HR水平顯著低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組插管后的HR水平顯著高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組插管后、切皮后的HR、SBP、DBP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不同時(shí)間段HR、SBP、DBP、SpO2、RR、PETCO2水平的比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段HR、SBP、DBP、SpO2、RR、PETCO2水平的比較（±s）

與同組麻醉前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間段比較，#P＜0.05

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2.2 兩組清醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較

觀察組的清醒時(shí)間和拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組清醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較（m in，±s）

表2 兩組清醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較（m in，±s）

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3 討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床常用的麻醉方式，受其阻滯范圍及深度等多種因素的影響，要達(dá)到理想的麻醉效果常需鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物輔助麻醉。目前，臨床上常用的椎管麻醉方法包括硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外麻醉復(fù)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉復(fù)合靜脈全身麻醉［3］。已有研究顯示，硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉具有減少術(shù)中出血量、延緩手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)后血栓栓塞發(fā)生、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)［4］。大多數(shù)手術(shù)患者均會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，容易引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血液內(nèi)兒茶酚胺的分泌增加，進(jìn)而引起患者血壓升高、心率加快等，加重患者的不良反應(yīng)，引起惡性循環(huán)［5-6］。復(fù)合應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥預(yù)防氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)是麻醉誘導(dǎo)的常規(guī)方法，以往常用藥物是芬太尼［7］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，鎮(zhèn)痛作用較芬太尼更強(qiáng)，是芬太尼的5～10倍；安全范圍更廣，約為芬太尼的100倍；親脂性較芬太尼也更強(qiáng)，約為芬太尼的2倍；更易通過(guò)血-腦脊液屏障，作用時(shí)間更長(zhǎng)，約為芬太尼的2倍［8-9］。本研究中，觀察組舒芬太尼的使用劑量小于對(duì)照組芬太尼劑量，提示在復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助麻醉時(shí)，舒芬太尼的鎮(zhèn)靜作用更顯著，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［10-11］。此外，舒芬太尼抑制呼吸的程度與芬太尼相當(dāng)［12-14］，其應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外麻醉均可顯著緩解術(shù)中的內(nèi)臟牽拉不適感，改善鎮(zhèn)痛、肌松條件［14-15］。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖在椎管麻醉中的臨床輔助效果顯著，鎮(zhèn)靜效果好，顯效快，能夠減輕術(shù)中牽拉不適感，具有顯著順行性遺忘的作用，可作為臨床椎管麻醉中有效且安全的輔助麻醉藥物。

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Effect observation of sufentanil recombination midazolam in assisting intraspinal anesthesia

WANG Ting-guo PENG Jun-xu▲REN Chong-cai XIAO Liang LI Yu-hong
Department of Anesthesiology，People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City，Shenzhen 518033，China

Objective To explore the clinical effect of sufentanil recombination midazolam in assisting intraspinal anesthesia.Methods 100 patients of intraspinal anesthesia underwent laparotomy from May 2012 to May 2014 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the different methods of anesthesia，100 cases in each group.The observation group was given sufentanil recombination midazolam assisting intraspinal anesthesia，the control group was given sufentanil combined with midazolam assisting intraspinal anesthesia. The level of HR，SBP，DBP，SpO2，RR，PETCO2at pre-anesthesia，after induction，after intubation and after the cut leather in two groups was compared，and the recovering time and tracheal extubation time in two groups was recorded.Results The level of HR，SBP，DBP in the observation group after intubation and after the cut leather was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The recovering time and tracheal extubation time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion It is quick recovery and safety that sufentanil recombination midazolam in assisting intraspinal anesthesia and has great value in clinical application.

Sufentanil；Midazolam；Intraspinal anesthesia

R614.4

A

1674-4721（2015）12（b）-0115-03

2015-05-21 本文編輯：祁海文）

王庭國(guó)（1964-），男，本科，副主任醫(yī)師，副主任，研究方向：老年人麻醉

▲通訊作者：彭俊旭，本科，主治醫(yī)師