王光卻 趙 陽(yáng) 李 珺 李蘭香 楊樹波

廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東湛江524003

保留鉤突的功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果分析

王光卻 趙 陽(yáng) 李 珺 李蘭香 楊樹波

廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東湛江524003

目的探討保留鉤突的功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果分析。方法選擇2011年1月～2014年6月來(lái)我院治療的單純慢性鼻竇炎患者62例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各31例。實(shí)驗(yàn)組行保留鉤突的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)照組行經(jīng)典Messerklinger術(shù)式。比較兩組患者治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為96.77％，對(duì)照組為87.10％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.22％，對(duì)照組為19.35％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論保留鉤突的鼻內(nèi)鏡手術(shù)可維持鼻腔天然保護(hù)屏障，降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，可更為有效地治療慢性鼻竇炎，適合臨床推廣。

慢性鼻竇炎；鉤突；經(jīng)典鼻內(nèi)鏡手術(shù)；功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)；并發(fā)癥

慢性鼻竇炎是一種臨床常見病，主要癥狀以鼻塞、流涕、頭昏頭痛及嗅覺(jué)功能障礙為主［1］。隨著生活質(zhì)量的提高及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)外科手術(shù)的精準(zhǔn)程度有了新的要求。如何使手術(shù)方式更加適應(yīng)人體鼻腔結(jié)構(gòu)、生理特征及黏膜等炎癥轉(zhuǎn)歸規(guī)律，使治療效果更加長(zhǎng)期穩(wěn)定成為近年來(lái)治療慢性鼻竇炎研究的主要內(nèi)容［2］。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）用于鼻部疾病治療，治愈率高，已成為臨床上治療鼻竇炎的主要手段［3］。Messerklinger術(shù)式是臨床上應(yīng)用最多的FESS。此種手術(shù)方式需將鉤突切除，雖然可更為充分地暴露竇口，有利于鼻竇引流，并解除竇口閉道復(fù)合體阻塞問(wèn)題，但將各鼻竇的天然保護(hù)屏障切除使得鼻腔氣流方向改變，竇腔全部暴露在氣流的沖擊下，使鼻竇炎及逆行感染的幾率升高［4］。我院對(duì)31例患者行保留鉤突的FESS，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇為2011年1月～2014年6月來(lái)我院接受治療的單純慢性鼻竇炎患者62例，所選病例未進(jìn)行過(guò)鼻部手術(shù)，且鉤突結(jié)構(gòu)形態(tài)基本正常，未發(fā)現(xiàn)有解剖學(xué)變異及多發(fā)性鼻息肉。將62例患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各31例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（32±5.7）歲，男性18例，女性13例，鼻竇炎屬Ⅰ型2期14例，Ⅰ型3期17例；對(duì)照組平均年齡為（33±4.9）歲，男性19例，女性12例，鼻竇炎屬Ⅰ型2期13例，Ⅰ型3期18例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，將腎上腺素（0.1％腎上腺素3 ml＋注射用水20 ml）浸泡的棉片貼于鼻腔黏膜表面進(jìn)行黏膜收縮。30°鏡下，中鼻甲病變患者需先進(jìn)行分離、去除中鼻甲外側(cè)面的肥厚黏膜等常規(guī)處理。泡狀中鼻甲患者中鼻道暴露困難，需切除中鼻道側(cè)部以充分暴露鼻道，如仍未暴露，可使患者鼻部骨折并將中鼻甲內(nèi)移。70°鏡下，采用鼻竇電動(dòng)切割系統(tǒng)切除竇口周圍增生或阻塞竇口的病變組織，使中鼻竇通暢便于引流。上頜竇開口探針刺入開口，咬切鉗沿探針向后切除部分骨質(zhì)，保留鉤突下方骨質(zhì)。在不損傷鉤突的基礎(chǔ)上依據(jù)患者病變范圍選擇開放擴(kuò)大的竇性或篩性結(jié)構(gòu)，可用醫(yī)用止血海綿填充開放創(chuàng)面。對(duì)照組患者行經(jīng)典鉤突切除術(shù)，以經(jīng)典Messerklinger術(shù)式為主。主要步驟：將鉤突切除以充分顯露術(shù)野和上領(lǐng)竇口，向后延續(xù)切除前后組篩竇以擴(kuò)大領(lǐng)竇自然孔，開放蝶竇、額竇。比較兩組患者治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/治愈例數(shù)×100％。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)無(wú)膿液積聚，鼻竇CT掃描顯示密度正常，術(shù)腔上皮化；好轉(zhuǎn)：癥狀改善明顯，內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)少許膿液積聚，鼻竇CT掃描顯示積液已基本吸收，黏膜有少許水腫肥厚，術(shù)腔基本上皮化，程度較輕；無(wú)效：癥狀無(wú)任何改善，鼻腔中仍存在較多的膿性分泌物，黏膜有嚴(yán)重的粘連，較多的息肉。有效例數(shù)=治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

術(shù)后復(fù)查的6個(gè)月中，實(shí)驗(yàn)組有效率為96.77％（30/31），對(duì)照組有效率為87.10％（27/31），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間的比較（±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后6個(gè)月隨訪中，實(shí)驗(yàn)組僅有1例出現(xiàn)眼眶并發(fā)癥，對(duì)照組有3例出現(xiàn)眼眶并發(fā)癥，3例鼻淚管損傷；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較［n（％）］

3 討論

慢性鼻竇炎是一種以鼻塞、流涕、頭昏、頭痛及嗅覺(jué)功能障礙為主要癥狀的較為常見的臨床疾?。?］。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)鼻生理及鼻部疾病病因?qū)W的研究更加深入，手術(shù)儀器設(shè)備等更加先進(jìn)［6］，采用一種更加適應(yīng)人體鼻腔結(jié)構(gòu)、生理特征，符合黏膜等炎癥轉(zhuǎn)歸規(guī)律，使治療效果更加長(zhǎng)期穩(wěn)定的手術(shù)方式成為近年來(lái)治療慢性鼻竇炎研究的主要內(nèi)容［7］。經(jīng)典的鼻內(nèi)鏡手術(shù)在手術(shù)開放鼻竇之前需切除鉤突，使鼻竇的天然屏障遭受破壞，改變了鼻腔氣流方向，使鼻竇正面迎接鼻腔氣流，易遭受細(xì)菌、病毒及變應(yīng)原等微生物的感染［8］。同時(shí)由于切除鉤突頂端等手術(shù)操作干擾了正常的最前篩房、額隱窩，極易引起這些部位發(fā)生炎癥與粘連，存有紙樣板、前顱底損傷的風(fēng)險(xiǎn)以及篩泡水腫、隱窩閉鎖的可能性［9］。我院采用的保留鉤突的手術(shù)體現(xiàn)了人與外界環(huán)境的完美溝通及和諧關(guān)系，使得鼻腔黏膜的天然屏障仍舊可以發(fā)揮其本身的保護(hù)作用［10］。

在本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明保留鉤突的手術(shù)方式治療效果優(yōu)于經(jīng)典鼻內(nèi)鏡手術(shù)，患者愈后狀況更加明顯，與呂凌燕等［11-12］的研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的過(guò)程中保留鉤突可更好地避免術(shù)后感染，減少并發(fā)癥發(fā)生，與許庚［12］的研究結(jié)果相同。但保留鉤突的FESS需在30°鏡及70°鏡下進(jìn)行手術(shù)，操作難度大，技術(shù)要求高［13-14］，手術(shù)平均時(shí)間較經(jīng)典FESS術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)手術(shù)后清理工作有更為嚴(yán)格的要求，需要醫(yī)護(hù)人員留心觀察，避免鉤突與中鼻甲之間出現(xiàn)粘連現(xiàn)象［15］，導(dǎo)致患者術(shù)后留院觀察時(shí)間較長(zhǎng)。

綜上所述，保留鉤突的鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然對(duì)手術(shù)操作者有更高的要求，并需要醫(yī)護(hù)人員術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，但其治療有效率明顯高于經(jīng)典的FESS術(shù)，并可保留鼻道竇口天然保護(hù)屏障，降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，值得臨床推廣。

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Effect analysis of retaining hook functional nose endoscopic surgery in treating chronic nasosinusitis

WANG Guang-que ZHAO Yang LI Jun LI Lan-xiang YANG Shu-bo
Department of Otorhinolaryngology，the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524003，China

Objective To explore the effect of functional nasal endoscopic surgery with keeping hook in treating chronic nasosinusitis.Methods 62 patients with simple chronic nasosinusitis from January 2011 to June 2014 of our hospital were selected.Patients were randomly divided into experimental group and control group，and each group was 31 cases. Patients in experimental group were treated with functional nasal endoscopic surgery with keeping hook，patients in control group were treated with classics Messerklinger.The total effective rate，operation time，hospital stay，recurrence rate and complications incidence were compared between two groups.Results The total effective rate in experimental group and control group was respectively 96.77％and 87.10％，and the difference was statistical significance（P＜0.05）.The probability of complications in experimental group and control group was respectively 3.22％and 19.35％，and the difference was statistical significance（P＜0.05）.The recurrence rate of the experimental group was lower than that of the control group（P＜0.05）.The mean operation time and hospital stay after operation was longer than control group respectively（P＜0.05）.Conclusion Retaining hook nose endoscopic surgery can maintain the nasal natural protective barrier，reduce the probability of recurrence and complications.It can be more effective for the treatment of chronic sinusitis and is worth to popularize in clinic.

Chronic nasosinusitis；Hook；Classics nasal endoscopic surgery；Functional nasal endoscopic surgery；Complications

R765.9

A

1674-4721（2015）12（b）-0109-03

2015-05-20 本文編輯：王紅雙）