段詠華王予江朱志農(nóng)郭美玲

1.江西省上饒市人民醫(yī)院口腔科，江西上饒334000；2.南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科，南昌330006

正頜外科治療骨性Ⅲ類錯(cuò)的臨床效果

段詠華1王予江2▲朱志農(nóng)2郭美玲2

1.江西省上饒市人民醫(yī)院口腔科，江西上饒334000；2.南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科，南昌330006

目的探討正頜外科治療骨性Ⅲ類錯(cuò)的臨床效果。方法以南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科2007年1月～2013年1月收治的32例骨性Ⅲ類錯(cuò)患者為研究對(duì)象，采用X線頭顱定位片頭影測(cè)量方法分析所有接受正頜外科治療患者的前后軟、硬組織變化情況。結(jié)果與治療前比較，治療后患者的SNA角、1-NA距、1-NB距、1-NB角、1-1角、OP-SN角、GoGn-SN角、IMPA、FMA變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SNB角、SND角、ANB角、1-NA角、Pg-NB角、SE角、SL角、FMIA均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且SNB角、SE角、SL角恢復(fù)至正常值（P＞0.05）。患者的S-N′-Sn和Z角無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），S-N′-Si角、Ls-Sn-Pn角、N′-Sn-Pg′角、N′-Sn距、Ls-E距、S-N′-Pg′角顯著減小且Sn-N′-Si角、N′-Me′距、Sn-Me′距、Li-E距顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論骨性Ⅲ類錯(cuò)中ANB角在-4°～-6°的患者采取下頜骨矢狀劈開截骨術(shù)療效顯著，患者顏面部形態(tài)恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨性Ⅲ類錯(cuò)；正頜外科治療；軟硬組織變化；X線頭影測(cè)量

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科2007年1月～2013年1月收治的32例骨性Ⅲ類錯(cuò)患者作為研究對(duì)象，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡19～30歲，平均（22.7±1.3）歲；患者術(shù)前正畸時(shí)間為6～18個(gè)月，平均（10.2±2.4）個(gè)月；術(shù)后正畸時(shí)間為6～9個(gè)月，平均（7.1±2.6）個(gè)月。所有患者均為單純發(fā)育畸形，經(jīng)頭影測(cè)量其ANB角＜-4°且頦角＜69°。排除外傷或唇腭裂以及曾接受正頜、正畸治療的患者。

1.2 治療方法

患者均存在牙性代償，術(shù)前都采用方絲弓進(jìn)行去代償正畸矯治［3］。完成術(shù)前正畸后結(jié)合模型外科、頭影測(cè)量結(jié)果確定每位患者的外科手術(shù)方案［4］。32例患者中接受雙側(cè)下頜骨升支矢狀劈開后退術(shù)和上頜骨LeFortⅡ型截骨前徙術(shù)的患者5例，接受頦后退縮短術(shù)、雙側(cè)下頜骨升支矢狀劈開后退術(shù)與下前牙根尖下截骨術(shù)的患者7例，接受雙側(cè)下頜骨升支矢狀劈開后退術(shù)的患者20例。術(shù)后頜間牽引2個(gè)月后采取術(shù)后正畸以關(guān)閉患者上、下牙列之間的間隙并克服術(shù)后牙接觸不良情況［5］。

1.3 測(cè)量項(xiàng)目

患者治療前后行X線頭顱側(cè)位定位片拍攝，應(yīng)用Winceph 8.0描圖與定點(diǎn)并測(cè)量患者的軟硬組織變化［6］。①硬組織的測(cè)量項(xiàng)目：選用常規(guī)Tweed及Steiner檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)量［7-8］。②軟組織的測(cè)量項(xiàng)目：以軟組織跟點(diǎn)N′、蝶鞍S、鼻突點(diǎn)Pn、鼻下點(diǎn)Sn、上唇突點(diǎn)Ls、下唇突點(diǎn)Li、軟組織頦下點(diǎn)Me′、軟組織頦前點(diǎn)Pg′以及頦唇溝點(diǎn)Si為標(biāo)志點(diǎn)，測(cè)量患者的下唇基角（S-N′-Si）、上唇基角（S-N′-Sn）、上下唇基角（Sn-N′-Si）、上唇角（Ls-Sn-Sn）、面凸角（N′-Sn-Pg′）、全面高（N′-Me′）、上面高（N′-Sn）、下面高（Sn-Me′）、上唇突距（Ls-E）、下唇突距（Li-E）、軟組織面角（S-N′-Pg′）以及Z角［9-12］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后硬組織變化測(cè)量結(jié)果的比較

治療后的SNA角、1-NA距、1-NB距、1-NB角、1-1角、OP-SN角、GoGn-SN角、IMPA、FMA與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；所有患者的SNB角、SND角、ANB角、1-NA角、Pg-NB角、SE角、SL角、FMIA與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且SNB角、SE角和SL角恢復(fù)至正常值（P＞0.05）（表1）。

表1 患者治療前后硬組織變化測(cè)量結(jié)果的比較（°，±s）

表1 患者治療前后硬組織變化測(cè)量結(jié)果的比較（°，±s）

與治療前比較，*P＞0.05，#P＜0.05；與正常值比較，▲P＞0.05

?

2.2 患者治療前后軟組織變化測(cè)量結(jié)果的比較

接受正頜外科治療后，患者的S-N′-Sn和Z角與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），S-N′-Si角、Ls-Sn-Sn角、N′-Sn-Pg′角、N′-Sn角、Ls-E角、S-N′-Pg′角與治療前比較顯著減小，Sn-N′-Si角、N′-Me′距、Sn-Me′距、Li-E距顯著增加（P＜0.05），顯示患者已從骨性Ⅲ類錯(cuò)轉(zhuǎn)變?yōu)楣切寓耦愬e(cuò)（表2）。

表2 患者治療前后軟組織變化測(cè)量結(jié)果的比較（°，±s）

表2 患者治療前后軟組織變化測(cè)量結(jié)果的比較（°，±s）

與治療前比較，*P＜0.05；與正常值比較，▲P＞0.05

?

3 討論

綜上所述，患者治療后的硬組織變化大多表現(xiàn)在面下部，面上、中部的變化則不明顯，而軟組織則中除Z角、S-N′-Sn角外均發(fā)生了廣泛改變。患者治療后整體面部形態(tài)獲得了很好的改善，由Ⅲ類錯(cuò)轉(zhuǎn)變?yōu)棰耦惷嫘?。可見ANB角在-4°～-6°的骨性Ⅲ類患者僅行雙側(cè)下頜骨升支矢狀劈開后退手術(shù)就可以達(dá)到滿意療效，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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Clinical effect of orthognathic surgery in treating skeletal class Ⅲ malocclusion

DUAN Yong-hua1WANG Yu-jiang2▲ZHU Zhi-nong2GUO Mei-ling2
1.Department of Stomatology，People′s Hospital in Shangrao City of Jiangxi Province，Shangrao 334000，China；2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Stomatology Hospital Affiliated to Nanchang University，Nanchang 330006，China

Objective To explore the clinical effect of orthognathic surgery in treating skeletal class Ⅲ malocclusion. Methods 32 patients with skeletal class Ⅲ malocclusion from January 2007 to January 2013 of Maxillofacial Surgery，Stomatological Hospital Affiliated to Nanchang University were selected as study object.X-ray head position cephalometrics method was used to analysis the change situation of all patients′soft and hard tissues before and after orthognathic surgery therapy.Results Compared with before treatment，the SNA angle、1-NA distance、1-NB distance、1-NB angle，1-1 angle，OP-SN angle，GoGn-SN angle，IMPA，F(xiàn)MA of all patients had no obvious changes after treatment（P＞0.05）；All of the SNB angle，SND angle，ANB angle，1-NA angle，Pg-NB angle，SE angle，SL angle，F(xiàn)MIA had obvious changes（P＜0.05）and all of SNB angle，SE angle，SL angle recovered to normal（P＞0.05）.The S-N′-Sn angle and Z angle of patients had any obvious changes（P＞0.05），all of S-N′-Si angle，Ls-Sn-Pn angle，N′-Sn-Pg′angle，N′-Sn distance，Ls-E distance，S-N′-Pg′distance obvious decreased and Sn-N′-Si angle，N′-Me′distance，Sn-Me′distance，Li-E distance obvious increased（P＜0.05）.Conclusion The effect is obvious for skeletal class Ⅲ malocclusion′ANB angle from-4°to 6°using jaw sagittal split osteotomy.It can make patients get good recovery in facial form and is worth to application and popularize in clinic.

Skeletal class III malocclusion；Orthognathic surgery；Change of soft and hard tissues；X-ray cephalometrics

R783.5

A

1674-4721（2015）12（b）-0097-03

2015-09-15 本文編輯：王紅雙）

江西省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（GJJ12068）

▲通訊作者：王予江，教授，主任醫(yī)師