謝 平 何 靜 歐陽(yáng)君

江西省九江市第一人民醫(yī)院眼科，江西九江332000

翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)加繃帶鏡術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率研究

謝 平 何 靜 歐陽(yáng)君

江西省九江市第一人民醫(yī)院眼科，江西九江332000

目的研究翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)加繃帶鏡術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率。方法選取2013年1月～2015年1月在九江市第一人民醫(yī)院就診的210例雙眼翼狀胬肉患者，其胬肉位于鼻側(cè)，長(zhǎng)入角膜3～5 mm的初發(fā)胬肉。雙眼行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，術(shù)后隨機(jī)選取1只眼為A組，另1只眼為B組。A組（210只眼）單純手術(shù)；B組（210只眼）術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡。觀察記錄雙眼術(shù)后1、3、5、7、15 d角膜上皮修復(fù)情況及眼痛；OCT檢查角膜上皮修復(fù)時(shí)間，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)角膜上皮愈合情況，通過(guò)熒光素染色確認(rèn)愈合；術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查，之后半年一復(fù)查，隨訪觀察療效及復(fù)發(fā)。結(jié)果B組術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛值平均值均低于A組（P＜0.01）；B組術(shù)后3、5、7 d角膜修復(fù)均較A組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后隨訪，兩組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)加繃帶鏡術(shù)后角膜修復(fù)時(shí)間短，眼痛癥狀輕，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

翼狀胬肉；羊膜移植；角膜繃帶鏡

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)、多發(fā)病，是一種向角膜表面生長(zhǎng)與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織疾?。?-2］，常發(fā)生于彼此的瞼裂區(qū)。當(dāng)病變接近瞳孔區(qū)時(shí)，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降，胬肉較大時(shí)，甚至可妨礙眼球運(yùn)動(dòng)［3］。目前治療多以手術(shù)切除翼狀胬肉為主。但傳統(tǒng)的手術(shù)方法如單純翼狀胬肉切除法、翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)位法等，術(shù)后疼痛［4］復(fù)發(fā)率較高［5］?，F(xiàn)在采用新的手術(shù)方式如羊膜移植［6］、自體結(jié)膜移植術(shù)［7］等，但術(shù)后術(shù)眼疼痛和復(fù)發(fā)是眼科醫(yī)生一直在尋找方法解決的問(wèn)題。繃帶鏡具有保護(hù)眼表、防止角膜上皮受機(jī)械性刺激、緩解疼痛、消除水腫、促進(jìn)角膜創(chuàng)傷愈合的功能。本文研究翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)加佩戴繃帶鏡，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)為隨機(jī)、單盲的前瞻性研究。選擇2013年1月～2015年1月在九江市第一人民醫(yī)院就診的210例雙眼翼狀胬肉患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：雙眼胬肉組織長(zhǎng)入角膜3～5 mm的初發(fā)胬肉者；排除各種可以引起的干眼癥及其他眼表病的病例；無(wú)長(zhǎng)期眼部用藥史及全身疾病患者。其中男87例，女123例，年齡37～84歲，平均49.3歲。所有患者術(shù)前被告知并簽署知情同意書?；颊咝g(shù)后雙眼被隨機(jī)分為2組，1只眼為A組（210只眼），另1只眼為B組（210只眼）。A組：胬肉切除+羊膜移植；B組：胬肉切除+羊膜移植+角膜繃帶鏡。術(shù)前翼狀胬肉累及角膜的范圍：A組為（19.36±4.56）mm2，B組為（19.16±5.16）mm2，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組角膜繃帶鏡都佩戴在位，術(shù)后無(wú)繼發(fā)感染。術(shù)前疼痛值為0分。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼2 d，手術(shù)均由手術(shù)精湛醫(yī)師操作完成；均在表面麻醉加球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉后在眼科手術(shù)顯微鏡下按常規(guī)方法切除翼狀胬肉組織。均采用保存羊膜，取相應(yīng)大小的羊膜組織覆蓋在鞏膜裸露區(qū)及角膜創(chuàng)面，鼻側(cè)埋入球結(jié)膜下，注意基底面朝下，用10-0尼龍線間斷縫合固定于淺層鞏膜上。術(shù)畢隨機(jī)單眼佩戴繃帶鏡，第2天給予妥布霉素地塞米松眼液、普拉洛芬眼液（4次/d）點(diǎn)雙眼，1周后改為3次/d點(diǎn)雙眼。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄雙眼術(shù)后1、3、5、7、15 d角膜上皮修復(fù)情況及眼痛。

采用OCT檢查角膜上皮修復(fù)時(shí)間：9 mm×9 mm方格模式掃描雙眼胬肉術(shù)后角膜的缺損區(qū)域，通過(guò)圖像分析，清晰直觀地觀察動(dòng)態(tài)角膜修復(fù)情況。評(píng)價(jià)角膜上皮愈合情況，通過(guò)裂隙燈下熒光素染色確認(rèn)愈合。

疼痛值采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［8］：隨訪時(shí)將標(biāo)有0～10分值的尺子讓患者自行對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)明顯疼痛，10分為極度疼痛，各個(gè)分值代表不同的疼痛程度。評(píng)價(jià)角膜上皮愈合情況，通過(guò)熒光素染色確認(rèn)愈合。

術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查，之后半年一復(fù)查，隨訪最長(zhǎng)時(shí)間為2年，平均18個(gè)月，觀察療效及復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛值的比較

B組術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛值均低于A組，此種差異在術(shù)后早期更加顯著（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組術(shù)后疼痛值的比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛值的比較（分，±s）

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2.2 兩組角膜愈合情況的比較

術(shù)后第1天，兩組角膜均無(wú)完全愈合；術(shù)后第3天，B組角膜愈合135例135只眼，A組48例48只角膜愈合，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.615，P＜0.01）；術(shù)后第5天，B組角膜愈合194例194只眼，A組137例137只眼角膜愈合，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.835，P＜0.01）；術(shù)后第7天，B組角膜愈合210例210只眼，A組195例195只眼角膜愈合，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=169.00，P＜0.01）（表2）。術(shù)后15 d，兩組角膜均愈合。

表2 兩組角膜愈合情況的比較［n（％）］

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況

術(shù)后1年半內(nèi)均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，術(shù)后2年兩組均有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者年齡A組為43.5歲，B組為42.6歲，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

翼狀胬肉切除術(shù)簡(jiǎn)單，但術(shù)后的術(shù)眼疼痛和復(fù)發(fā)是眼科醫(yī)生一直在尋找方法解決的問(wèn)題。

單純的胬肉切除復(fù)發(fā)率高達(dá)40％～80％［9-10］。本文術(shù)中應(yīng)用羊膜移植來(lái)覆蓋創(chuàng)面，羊膜基質(zhì)中含多種蛋白酶抑制劑，其能抑制胬肉成纖維細(xì)胞分化，促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞增殖、分化，改善眼表狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)?？噹хR是硅水凝膠材料，透氧性能好，可連續(xù)佩戴，避免每天取戴所帶來(lái)的創(chuàng)傷及刺激，具有保護(hù)眼表、防止角膜上皮受機(jī)械性刺激、緩解疼痛、消除水腫、促進(jìn)角膜創(chuàng)傷愈合的功能［11］。

本研究采用患者兩眼互為對(duì)照組的方法進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，翼狀胬肉切除術(shù)后術(shù)眼配戴親水性軟性繃帶鏡，其角膜上皮愈合速度明顯加快，術(shù)后刺激癥狀也大大減輕，減少了患者術(shù)后的不適。目前，術(shù)后維持患者舒適的眼部感覺(jué)，已成為衡量手術(shù)成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)之一［12］。

B組患者術(shù)后1周內(nèi)疼痛值明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；角膜修復(fù)速度明顯快于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡具有明確促角膜修復(fù)，減輕術(shù)后疼痛的作用。兩組患者2年復(fù)發(fā)率相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），佩戴角膜繃帶鏡患者未提高翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率；2年復(fù)發(fā)率為1％，而單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為24％～89％［13］，明顯低于單純切除術(shù)，考慮為一方面手術(shù)采用了聯(lián)合羊膜移植術(shù)，另一方面術(shù)后隨訪時(shí)間仍偏短引起。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后配戴角膜繃帶鏡可有效促進(jìn)角膜創(chuàng)面修復(fù)，明顯減輕眼部刺激癥狀，且配戴方便、省時(shí)省力，提高醫(yī)務(wù)工作人員的工作效率；翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；佩戴繃帶鏡未提高復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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Study of corneal epithelium healing time and recurrence rate after pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation and bandage lens

XIE Ping HE Jing OUYANG Jun
Department of Ophthalmology，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

Objective To study corneal epithelial healing time and recurrence rate after pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation and bandage lens.Methods From January 2013 to January 2015，210 patients with pterygium in double eyes visited our hospital were selected.The pterygium was located beside nose，and deepened into the cornea for 3 to 5 mm as primary pterygium.The pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation was carried out for double eyes.After surgery，one eye was randomly selected into group A and the other one was divided into group B.In group A（210 eyes），only surgery was used，and in group B（210 eyes），corneal contact lens was worn after surgery.The healing time of corneal epithelium and ophthalmodynia were observed and recorded 1，3，5，7，15 days after surgery.The healing time of corneal epithelium by OCT examination was comparatively studied.The pain value was evaluated by visual analogue score（VAS）.The healing status of corneal epithelium was evaluated and finally confirmed by fluorescent staining.Reexaminations were necessary 1，3，6 months after surgery，after that，half a year for once.The effect and recurrence were observed after 2 years follow up visits.Results The average pain values 1，3，5，7 days after surgery in group B was lower than that in group A respectively（P＜0.01）.The corneal healing was faster 3，5，7 days after surgery in group B than that in group A respectively，with statistical difference（P＜0.01）.Follow up visits after surgery，recurrence rate in group A and group B was no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion Pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation and bandage lens has advantages of short time of corneal healing after surgery，slight ophthalmodynia，and low postoperative recurrence rate.

Pterygium；Amniotic membrane transplantation；Corneal bandage lens

R777.33

A

1674-4721（2015）12（b）-0094-03

2015-07-21 本文編輯：王紅雙）

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃（20154018）

謝平，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼學(xué)