劉 勍余曉琴劉 勇▲

1.江西省吉安市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西吉安343000；2.江西省吉安市中心人民醫(yī)院功能科，江西吉安343000

多普勒超聲監(jiān)測子宮動脈和眼動脈對子癇前期-子癇的預測價值

劉 勍1余曉琴2劉 勇2▲

1.江西省吉安市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西吉安343000；2.江西省吉安市中心人民醫(yī)院功能科，江西吉安343000

目的探討超聲測量眼動脈B/A值和子宮動脈S/D值對子癇前期-子癇的預測價值。方法選取本院2008年1月～2014年12月的85例輕度子癇前期患者和36例重度子癇前期及子癇患者作為研究對象，分別測量子宮動脈S/D值和眼動脈B/A值。隨機選取同期的80例正常孕婦參數(shù)值進行回顧性分析，比較3組的檢測結(jié)果。結(jié)果輕度子癇前期組和重度子癇前期及子癇組的尿蛋白＜0.1 g/24 h者顯著少于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。輕度子癇前期組的尿蛋白量為0.1～0.3 g/24 h者顯著多于正常對照組和重度子癇前期及子癇組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。重度子癇前期及子癇組的尿蛋白＞0.3 g/24 h顯著多于正常對照組和輕度子癇前期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。重度子癇前期及子癇組與輕度子癇前期組的子宮動脈S/D值顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。重度子癇前期及子癇組的子宮動脈S/D值顯著高于輕度子癇前期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。重度子癇前期及子癇組的眼動脈B/A值顯著高于輕度子癇前期組與正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論子宮動脈S/D值與眼動脈B/A值能夠比較客觀地反映子癇前期及子癇的程度，其中子宮動脈S/D值敏感性較高。眼動脈B/A值的升高則預示有重度子癇前期、子癇的風險。通過對兩組數(shù)據(jù)的動態(tài)觀察同時結(jié)合臨床的各種表現(xiàn)能客觀判斷病情程度，防止過度醫(yī)療或不及時治療。

子癇；子宮動脈；眼動脈；超聲

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，其中子癇前期及子癇是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。子癇前期-子癇的基本病理表現(xiàn)是孕婦全身小動脈痙攣。子癇前期又有早發(fā)性與遲發(fā)性之分，早發(fā)性是指發(fā)生在34周之前，遲發(fā)性是指發(fā)生在34周及以后，其中早發(fā)性子癇前期是嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，危害母子雙方的安全和健康［1］。妊娠期高血壓疾病的預測對早防早治、降低母嬰死亡率具有重要意義，但目前尚無有效、可靠和經(jīng)濟的預測方法［2］。孕婦在首次產(chǎn)前檢查時應進行風險評估，主張聯(lián)合多項指標綜合評估預測［3］。重度子癇前期-子癇患者的眼動脈B/A值、子宮動脈S/D值與患者病情輕重的相關(guān)性比其他參數(shù)要高［4］，因此本院對妊娠高血壓疾病患者行常規(guī)眼動脈B/A和子宮動脈S/D的測量，旨在對該指標的臨床意義進行綜合分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2014年12月的85例輕度子癇前期患者和36例重度子癇前期及子癇患者分別作為輕度子癇前期組和重度子癇前期及子癇組，分別測量子宮動脈S/D值和眼動脈B/A值。隨機選取同期的80例正常孕婦參數(shù)值作為正常對照組。正常對照組的年齡為（29.02±5.80）歲，孕周為（30.45±2.07）周。輕度子癇前期組的年齡為（27.63±6.40）歲，孕周為（30.84±2.12）周。重度子癇前期及子癇組的年齡為（29.80±6.28）歲，孕周為（30.17±2.63）周。3組的年齡、孕周數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 眼動脈血流參數(shù)測定

采用西門子Sequoia 512彩超儀，高頻探頭，探頭頻率5.0～7.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，取左眼或右眼，沿視神經(jīng)顳側(cè)從眶尖向眼球方向走行的紅色血流束即為眼動脈。將多普勒取樣容積（＜2 mm）置于動脈內(nèi)［5］，調(diào)節(jié)聲束與血流方向的夾角，然后取脈沖多普勒，測量收縮期第一峰值血流速度（A）、收縮期第二峰值血流速度（B）。

1.3 子宮動脈的血流測定

患者仰臥，膀胱低度充盈，先從子宮下段兩側(cè)肌層與盆壁間找到髂內(nèi)動脈，再從其遠端分支找到左右兩側(cè)子宮動脈主干，連續(xù)獲取3個穩(wěn)定的、形態(tài)一致的子宮動脈血流頻譜，計算收縮期峰值流速/舒張期峰值流速（S/D）值。左右側(cè)取數(shù)值較小的一側(cè)要防止部分胎兒壓迫所造成的誤差［6-8］。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組尿蛋白量的比較

輕度子癇前期組和重度子癇前期及子癇組的尿蛋白＜0.1 g/24 h者顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。輕度子癇前期組的尿蛋白量為0.1～0.3 g/24 h者顯著多于正常對照組和重度子癇前期及子癇組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。重度子癇前期及子癇組的尿蛋白＞0.3 g/24 h顯著多于正常對照組和輕度子癇前期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表1）。

表1 3組尿蛋白量的比較（n）

2.2 3組眼動脈和子宮動脈多普勒參數(shù)的比較

重度子癇前期及子癇組與輕度子癇前期組的子宮動脈S/D值顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。重度子癇前期及子癇組的子宮動脈S/D值顯著高于輕度子癇前期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。重度子癇前期及子癇組的眼動脈B/A值顯著高于輕度子癇前期組與正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表2）。

表2 3組眼動脈和子宮動脈多普勒參數(shù)的比較（±s）

表2 3組眼動脈和子宮動脈多普勒參數(shù)的比較（±s）

與正常對照組比較，*P＜0.01；與輕度子癇前期組比較，#P＜0.01

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2.3 3組血流頻譜分析

子宮動脈高阻力表現(xiàn)為舒張期流速降低以及舒張早期存在短時間的流速下降。眼動脈頻譜為三峰兩谷型，當B峰相對無明顯增高時，提示正常對照組和輕度子癇前期組的B/A值比較，差異無統(tǒng)計學意義（圖1）；當B峰相對明顯升高時，提示重度子癇前期及子癇組的B/A值顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（圖2）。在非妊娠期和妊娠早期子宮動脈血流頻譜呈高阻低流速型血流狀態(tài)，收縮期為單峰頻譜，舒張期為持續(xù)血流頻譜，隨著月份增加，特別是孕25周后血流阻力將逐步下降。圖3為重度妊娠高血壓患者子宮動脈血流頻譜圖，胎兒為晚妊（約32周），子宮動脈血流頻譜阻力指數(shù)升高，且存在切跡。

圖1 正常眼動脈血流頻譜

圖2 重度子癇前期眼動脈血流頻譜

圖3 重度子癇前期子宮動脈血流頻譜

3 討論

妊娠高血壓疾病的主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等，不同病情程度的治療方法也不一樣。一直以來，關(guān)于其預測并沒有明確的參考依據(jù)［9-10］。平均動脈壓、翻身試驗等預測方法的臨床意義有限，而多普勒超聲能直接反映血管的痙攣程度。臨床實驗顯示，采用超聲多普勒檢測子宮動脈S/D、眼動脈B/A參數(shù)具有較大的臨床意義。妊娠高血壓疾病的主要表現(xiàn)是血管痙攣、舒張期血流變化較明顯，而這兩個參數(shù)能突出地反映舒張期血流的特點，較好地反映小動脈痙攣的程度，對評價妊娠高血壓疾病的程度有積極意義［11］。

超聲技術(shù)利用多普勒效應原理能夠?qū)εK器的運動及血流進行檢測。多普勒系統(tǒng)可分為脈沖多普勒系統(tǒng)和連續(xù)系統(tǒng)。脈沖多普勒與B型結(jié)合為雙功能超聲診斷系統(tǒng)，既能通過B型顯示臟器的結(jié)構(gòu)，又能利用脈沖多普勒觀察及測量某一位置、深度的血流情況，具有高清晰度、高性能、多功能、高分辨率等特點。

子宮動脈的S/D值在子癇早期即發(fā)生變化，有研究顯示，子宮動脈阻力隨著孕周的增加而逐漸下降，12～28周達到高峰［12］。當出現(xiàn)妊娠高血壓疾病時，小血管痙攣對供給量較大的子宮動脈的影響相對較大，因此子宮動脈相對其他部位的血管在早期即有相應的頻譜變化，妊娠高血壓疾病程度越重，子宮動脈的S/D值也相應越高［13］。

在子癇期，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是最主要的表現(xiàn)，提示小血管的痙攣影響了顱內(nèi)供血。以往臨床主要參考眼底鏡的檢查結(jié)果，而眼底鏡的半定量結(jié)果并不能完全反映顱內(nèi)血管的狀態(tài)，且主要觀察的是視網(wǎng)膜中動脈。眼動脈作為頸內(nèi)動脈的第一分支，其狀態(tài)更能貼切地反映顱內(nèi)血管的狀態(tài)，且眼動脈血流頻譜有量化指標，當處于輕度妊娠高血壓疾病時，由于有“腦保護效應”，B/A值無明顯變化，而重度子癇前期、子癇期妊娠高血壓疾病程度越重，眼動脈的B/A值相應越高，可以為臨床提供較客觀的量化指標，通過復查也可以了解病情發(fā)展的動態(tài)過程。

雖然國內(nèi)有學者對妊娠高血壓疾病患者做過部分單一的子宮動脈頻譜研究以及少量的眼動脈頻譜研究，但由于頻譜值也受孕婦年齡、孕周等個體因素的影響，存在一定誤差。本研究考慮到眼動脈與子宮動脈存在于同一個體，有相同的內(nèi)環(huán)境，子宮動脈與眼動脈具有一定的可比性，同時患者可以隨著病程的進展而重復測量，在臨床實踐中也具有較好的可操作性，因此選用子宮動脈S/D值和眼動脈B/A值作為觀察指標。子宮動脈與眼動脈頻譜聯(lián)合探查可以避免一定的誤差［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，子宮動脈S/D值和眼動脈B/A值與臨床通過血壓和蛋白尿等臨床方法劃分的輕重等級具有較高的吻合度，在輕度子癇前期，大部分的子宮動脈S/D值輕度升高，但眼動脈B/A值沒有明顯變化；在重度子癇前期、子癇患者的子宮動脈S/D值則有明顯升高，且眼動脈B/A值出現(xiàn)升高（P＜0.01）。正常對照組的尿蛋白＜0.1 g/24 h者明顯多于輕度子癇前期患者和重度子癇前期及子癇患者（P＜0.01）；輕度子癇前期尿蛋白量在0.1～0.3 g/24 h的患者明顯多于正常對照組及重度子癇前期及子癇患者（P＜0.01）；重度子癇前期及子癇患者尿蛋白＞0.3 g/24 h者明顯多于正常對照組及輕度子癇前期患者（P＜0.01）。在輕度子癇前期，子宮動脈S/D值為2.88±0.31，大部分的子宮動脈S/D值輕度升高，眼動脈B/A值為0.52± 0.12，眼動脈B/A值與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

妊娠高血壓疾病威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的主要分期是重度子癇前期和子癇，這也是臨床醫(yī)生最需要關(guān)注的問題，但如果沒有更多客觀的參數(shù)指標作參考，那么很多患者將被過度化治療，也會有很多患者被耽誤治療。孕婦子宮動脈與眼動脈的頻譜指標能較好地反映血管痙攣的狀態(tài)，為臨床提供具體的量化數(shù)據(jù)，且重復性較好，因此子宮動脈與眼動脈超聲頻譜觀察結(jié)合臨床其他指標綜合分析能夠較為客觀地了解患者所處的狀態(tài)和妊娠高血壓疾病的分級，讓患者得到合理的治療。

［1］嚴英榴，楊秀雄.產(chǎn)科超聲診斷學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：527.

［2］謝辛，茍文莉.婦產(chǎn)科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：67.

［3］劉勍，余曉琴.劉勇.重度子癇前期、子癇患者子宮動脈及眼動脈多普勒超聲的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（31）：82，84.

［4］楊怡珂.林建華.林其德，等.妊娠早中晚期相關(guān)動脈血流參數(shù)及其規(guī)律［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（9）：679.

［5］李荊，曹小娟，韋慶深，等.超聲監(jiān)測妊娠早期母體-胎盤循環(huán)預測妊娠期高血壓疾病的臨床研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，31（16）：2601-2603.

［6］劉玉英，謝純平，聶婭，等.孕中期超聲檢測子宮動脈血流用于預測早發(fā)型子癇前期的價值［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（13）：1962-1964.

［7］謝亦農(nóng)，江嵐，張華，等.妊娠11～14周子癇前期彩色多普勒超聲的表現(xiàn)特征［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（22）：3406-3408.

［8］張滿云，肖小敏.孕中期子宮動脈血流多普勒檢查預測妊娠期高血壓疾病初探［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（4）：300-303.

［9］賈苒.子癇前期硫酸鎂治療前后子宮動脈、臍動脈、大腦中動脈血流變化研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（29）：278-279.

［10］任美杰，王萍.初產(chǎn)婦子宮動脈頻譜多普勒超聲表現(xiàn)與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系及對妊娠結(jié)局的影響［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14（5）：306-308.

［11］張宏煜，任秀聰，王文立，等.重度子癇前期母體子宮動脈及胎兒臍動脈血流動力學變化對妊娠結(jié)局的影響［J］.河北醫(yī)科大學學報，2010，31（4）：412-415.

［12］王明君.PP13、sFlt-1及CDFI在子癇前期預測中的作用［D］.南京：東南大學，2014：8-9.

［13］祁鋒，柯冬香，鄭靈芝，等.胎盤蛋白13聯(lián)合子宮動脈搏動指數(shù)在不同孕周預測子癇前期的研究［J］.浙江實用醫(yī)學，2014，20（3）：171-173.

［14］林建華，梁阿娟，林其德，等.正常妊娠和妊娠期高血壓疾病孕婦子宮動脈及其胎兒臍動脈血流動態(tài)變化規(guī)律的多中心研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（8）：583-587.

［15］郁君，史夏琛子，武羿，等.抑制素A、激活素A、胎盤生長因子及子宮動脈搏動指數(shù)聯(lián)合預測子癇前期的研究［J］.中國產(chǎn)前診斷雜志·電子版，2011，3（3）：7-14.

Predictive value of Doppler ultrasound monitoring in uterine artery and ophthalmic artery in preeclampsia-eclampsia

LIU Qing1YU Xiao-qin2LIU Yong2▲
1.Department of Obstetrics and Gynecology，Central People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343000，China；2.Department of Function，Central People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343000，China

Objective To explore the predictive value of Doppler ultrasound monitoring in uterine artery and ophthalmic artery in preeclampsia-eclampsia.Methods 85 patients with mild preeclampsia，36 cases of severe preeclampsia and eclampsia from January 2008 to December 2014 in our hospital was selected as the research object，all patients were measured uterine artery S/D value and ophthalmic artery B/A value.80 cases of normal pregnant women parameter values from the same period were randomly selected and retrospectively analyzed.The detection results of the three groups was compared.Results The amount of urine protein less than 0.1 g/24 h in the mild preeclampsia group and severe preeclampsia and eclampsia group was less than that in the normal control group，with significant difference（P＜0.01）.The amount of urine protein in the 0.1-0.3 g/24 h in the mild preeclampsia group was more than that in the severe preeclampsia and eclampsia group and the normal control group，with significant difference（P＜0.01）.The amount of urine protein more than 0.1 g/24 h in the severe preeclampsia and eclampsia group was more than that in the normal control group and the mild preeclampsia group，with significant difference（P＜0.01）.The value of uterine artery S/D in the mild preeclampsia group and severe preeclampsia and eclampsia group was higher than that in the normal control group，with significant difference（P＜0.01）.The value of uterine artery S/D in severe preeclampsia and eclampsia group was higher than that in the mild preeclampsia group，with significant difference（P＜0.01）.The value of ophthalmic artery B/A in the severe preeclampsia and eclampsia group was higher than that in the normal control group and the mild preeclampsia group，with significant difference（P＜0.01）.Conclusion Uterine artery S/D value and ophthalmic artery B/ A value can be more objectively reflect preeclampsia，eclampsia level，the uterine artery S/D ratio has higher sensitivity. The elevation of ophthalmic artery B/A value indicates the risk of severe preeclampsia and eclampsia.Through the dynamic observation of the two data sets combined with clinical manifestations can objectively determine the severity，prevent excessive medical treatment or not timely treatment.

Eclampsia；Uterine artery；Ophthalmic artery；Ultrasound

R714.24+6

A

1674-4721（2015）12（b）-0090-04

2015-09-28 本文編輯：祁海文）

江西省科技支撐計劃重點項目（2010JX00115）

劉勍（1961-），女，本科，主任醫(yī)師，院長

▲通訊作者