李 靜 趙迎賓

江蘇省沛縣中醫(yī)院，江蘇沛縣221600

陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果比較

李 靜 趙迎賓

江蘇省沛縣中醫(yī)院，江蘇沛縣221600

目的比較陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果。方法選取2014年1月～2015年1月在本院接受子宮切除術(shù)治療的80例患者作為研究對象，按照不同治療方式分為對照組和研究組，各40例。對照組給予腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療，研究組給予陰式子宮切除術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的手術(shù)時間、首次排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的下地活動時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。研究組的出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。研究組的醫(yī)療費用顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是陰式子宮切除術(shù)的治療效果優(yōu)于腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)身體恢復(fù)，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

陰式；腹腔鏡；子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是子宮疾病的主要臨床治療方案，傳統(tǒng)腹部子宮切除術(shù)具有切口大、手術(shù)用時長、術(shù)后患者身體恢復(fù)緩慢等缺陷，不能滿足目前臨床需求，故尋求一種科學(xué)有效且安全的子宮切除術(shù)方案顯得尤為重要，已成為臨床亟待解決的問題［1-2］。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）可對患者盆腔進(jìn)行全面探查，手術(shù)視野大且清晰，同時可在術(shù)中處理盆腔粘連等附件疾?。?］。陰式子宮切除術(shù)（transvaginal hysterectomy，TVH）具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者身體可快速恢復(fù)等優(yōu)勢，因此被臨床廣泛應(yīng)用［4］。上述兩種手術(shù)方式哪種效果更佳、安全系數(shù)更高，一直是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域爭論的焦點課題。本研究選取本院接受子宮切除手術(shù)治療的患者作為研究對象，分別給予LAVH、TVH治療，比較其治療結(jié)果，旨在為臨床行子宮切除術(shù)治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月在本院接受子宮切除術(shù)治療的80例患者作為研究對象，按照不同治療方式分為對照組和研究組，各40例。對照組中，年齡35～75歲，平均（52.56±6.23）歲；子宮體積為孕8～15周，平均（12.25±1.25）周；體重50～73 kg，平均（60.23±5.95）kg；手術(shù)指征：子宮腺肌病16例，子宮肌瘤11例，子宮內(nèi)膜病變8例，子宮脫垂5例；受教育程度：高中及以下11例，專科17例，本科7例，本科以上5例。研究組中，年齡35～73歲，平均（51.46± 5.02）歲；子宮體積為孕8～16周，平均（11.47±1.14）周；體重50～71 kg，平均（58.98±4.58）kg；子宮腺肌病17例，子宮肌瘤10例，子宮內(nèi)膜病變7例，子宮脫垂6例；受教育程度：高中及以下13例，?？?8例，本科6例，本科以上3例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮自身病變符合子宮切除手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；子宮體積＜4個月者；無手術(shù)禁忌證；所有患者均在認(rèn)真閱讀研究知情書的前提下同意并簽字［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定；合并嚴(yán)重臟器衰竭者；臨床資料不完整［6］。

1.3 方法

對照組給予LAVH治療。選擇氣管插管全身麻醉，患者取臍孔下緣部位行切口，打開腹腔，置入腹腔鏡，并充入二氧化碳?xì)怏w，采用舉宮器經(jīng)過患者陰道探入盆腹腔。對于盆腔粘連患者，首先分離粘連，選擇雙極電凝輸卵管峽部和卵巢韌帶，剪開并給予止血處理［7］。部分不能準(zhǔn)確止血者，可在腹腔鏡下進(jìn)行斷端縫扎。打開膀胱后開展子宮動、靜脈處理，并在腹腔鏡下行陰道雙側(cè)子宮主韌帶、骶骨韌帶處理。取出標(biāo)本后，縫合殘端，給予止血清潔等常規(guī)處理。手術(shù)結(jié)束后，持續(xù)服用3 d抗生素，以防控感染，然后根據(jù)患者的病情變化給予相應(yīng)維持治療。

研究組給予TVH治療。選擇硬膜外麻醉，牽拉患者宮頸，在其周圍筋膜層注入水墊，然后分離膀胱和宮頸間隙，打開腹膜進(jìn)入腹腔，環(huán)形剪開陰道，并分離宮頸直腸間隙，然后處理雙側(cè)卵巢韌帶和子宮圓韌帶，取出標(biāo)本，將陰道壁縫合。手術(shù)完成后，持續(xù)服用3 d抗生素，以防控感染，并在12 h內(nèi)留置導(dǎo)尿管，根據(jù)患者的實際情況決定是否予以引流處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［8］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估患者的臨床療效，具體如下。顯效：癥狀、體征均消失，對身心無影響；有效：癥狀、體征有所改善，對身心無嚴(yán)重影響；無效：癥狀、體征均無任何改善，疼痛劇烈，影響身心健康。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100％。記錄兩組的手術(shù)時間、出血量、首次排氣時間、下地活動時間、住院時間、醫(yī)療費用以及并發(fā)癥（陰道殘端出血、膀胱損傷、陰道壁感染、腸線未吸收、腰腹部疼痛）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9294，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較［n（％）］

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組的手術(shù)時間、首次排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的下地活動時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。研究組的出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。研究組的醫(yī)療費用顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

?

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.0383，P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（％）］

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，子宮切除術(shù)開始從開腹手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)手術(shù)，其中TVH因具有損傷小、恢復(fù)快、無明顯手術(shù)瘢痕等特點在臨床中被廣泛應(yīng)用［6］。同時，隨著腹腔鏡技術(shù)的大力推廣與普及應(yīng)用，LAVH在適應(yīng)指征及療效上也具有一定優(yōu)勢，可為子宮切除患者的臨床術(shù)式提供價值參考。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為92.50％，顯著高于對照組的77.50％，提示TVH治療子宮疾病的效果甚佳，優(yōu)于LAVH，其可能原因如下：LAVH與TVH均屬于微創(chuàng)手術(shù)，其中LAVH具備手術(shù)視野清晰、適應(yīng)證廣等特點，特別是針對盆腔粘連患者的治療效果確切且安全，是子宮良性疾病患者的理想術(shù)式。TVH是通過女性天然引導(dǎo)洞穴開展手術(shù)，無腹部切口，侵襲范圍較小，對患者機體損傷更輕微，無瘢痕殘留，較LAVH更符合微創(chuàng)治療要求［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，研究組的出血量、醫(yī)療費用顯著少于對照組（P＜0.01），手術(shù)時間、首次排氣時間、下地活動時間、住院時間顯著短于對照組。針對當(dāng)今看病貴的社會現(xiàn)狀，盡量減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)是一項基本目標(biāo)。TVH在符合微創(chuàng)治療意義的同時可降低醫(yī)療費用，縮短患者術(shù)后恢復(fù)及住院時間，因此更易于被患者接受和使用，尤其符合國情需求，非常適合推廣應(yīng)用。對于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，TVH治療過程無需昂貴的手術(shù)設(shè)備配合，易于開展。此外，TVH采用的硬膜外麻醉費用顯著低于采用氣管插管全身麻醉的LAVH治療方案［12-13］，因此，TVH可作為基層醫(yī)院治療子宮疾病的常規(guī)術(shù)式。

本研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，這與歐陽艷華［14］的研究結(jié)論類似，提示TVH療效顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效減輕手術(shù)對患者機體的損傷，臨床使用系數(shù)較高。研究組所發(fā)生的陰道殘端出血、膀胱損傷、陰道壁感感染等并發(fā)癥經(jīng)后續(xù)對癥處理后，均良好恢復(fù)，未發(fā)生死亡等危險事件，這可能與TVH屬于腹膜外手術(shù)，對腹腔內(nèi)干擾少等應(yīng)用優(yōu)勢相關(guān)。隨著臨床醫(yī)療手術(shù)技巧的持續(xù)提高以及醫(yī)療設(shè)備的不斷改良，TVH也在不斷完善，其適應(yīng)證范圍不斷擴大，尤其適用于具有腹部手術(shù)史、體態(tài)肥胖、子宮脫垂、陰道膨出患者的治療，但是由于陰道的特殊解剖結(jié)構(gòu)，TVH手術(shù)視野被限制，在實踐操作過程中易損壞周圍器官，因此，TVH治療不適合用于子宮孕周＞16周、盆腔嚴(yán)重粘連患者，可選擇手術(shù)視野清晰的LAVH治療，以提高臨床療效［15-16］?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)論可知，臨床應(yīng)根據(jù)子宮疾病患者的自身實際情況選擇合適術(shù)式，以保證手術(shù)療效，減輕對身體的損害。本研究受時間、樣本量等因素限制，未對兩組治療后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等進(jìn)行比較分析，有待進(jìn)一步臨床研究予以驗證。

綜上所述，TVH的臨床治療效果優(yōu)于LAVH，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者身體盡早恢復(fù)，并能夠減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，適用于基層醫(yī)院，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳崇波.腹腔鏡子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病的可行性對比［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（15）：3385-3386.

［2］徐金貴，金晶，忻悅.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)并發(fā)臟器損傷［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（12）：1098-1099，1102.

［3］Rempen A.Experience with laparoscopic assistance at vaginal hysterectomy［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1996，65（2）：215-220.

［4］劉彥.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996：6.

［5］張靜平.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床特點探討［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2012，22（2）：298-300.

［6］閻臻.腹腔鏡下子宮全切術(shù)與腹式子宮全切術(shù)的比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（18）：61-62.

［7］冷金花，郎景和.婦科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展［J］.世界醫(yī)學(xué)雜志，2002，6（5）：7-9.

［8］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：279-280.

［9］徐雯，王祖俊，孫雯，等.經(jīng)腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡下子宮切除術(shù)的對比分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（11）：259-261.

［10］韓凌，吳宗會.經(jīng)腹子宮切除術(shù)與非脫垂陰式子宮切除術(shù)的療效比較［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（5）：569-571.

［11］李萍，陳正云.陰式或腹式子宮切除術(shù)在非脫垂性子宮良性疾病中的應(yīng)用比較［J］.中國性科學(xué)，2014，23（4）：41-43.

［12］楊學(xué)榮.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)臨床效果分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：578-579.

［13］白鳳姬，賈素敏.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床治療分析［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（2）：136-137.

［14］歐陽艷華.陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床效果對比［J］.吉林醫(yī)學(xué)2013，34（18）：3561-3562.

［15］孫潤蛟.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)對患者的影響作用比較［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：128-129.

［16］桂新紅.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)的療效比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（5）：71-72.

Clinical effect comparision of transvaginal hysterectomy and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy

LI Jing ZHAO Ying-bin
Traditional Chinese Medicine Hospital of Peixian County in Jiangsu Province，Peixian 221600，China

Objective To compare the clinical effect of transvaginal hysterectomy and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy.Methods 80 hysterectomy patients from January 2014 to January 2015 in our hospital were selected and divided into the control group and the study group according to different treatment methods，40 cases in each group.The control group was treated with laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，the study group was treated with transvaginal hysterectomy.The therapy effect was compared between two groups.Results The clinical total effective rate in the study group was 92.5％，which was higher than 77.5％in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Operation time，exhaust for the first time，hospitalization time in the study group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Off-bed ambulation time in the study group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.01）.The amount of bleeding in the study group was less than that in the control group，with significant difference（P＜0.01）.Hospitalization cost in the study group was less than that in the control group，with significant difference（P＜0.01）.The incidence rate of complication in the study group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Transvaginal hysterectomy and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy are belong to the type of minimally invasive surgery，but the therapy effect of TVH is better than that LAVH，which can decrease the incidence rate of complication，promote the body recover and reduce the financial burden on patients medical，it is worthy of clinical promotion and application.

Transvagina；Laparoscope；Hysterectomy

R713.4+2

A

1674-4721（2015）12（b）-0076-03

2015-06-08 本文編輯：祁海文）