羅 鋼 淦 勤

江西省九江市第一人民醫(yī)院肝膽外科，江西九江332000

膽囊癌腹腔鏡膽囊切除術的療效和安全性分析

羅 鋼 淦 勤

江西省九江市第一人民醫(yī)院肝膽外科，江西九江332000

目的評價和分析膽囊癌腹腔鏡膽囊切除術的療效和安全性。方法我院從2011年5月～2013年12月接診的90例膽囊癌患者，根據(jù)患者的意愿分為治療組和觀察組。治療組50例，觀察組40例，治療組的患者行腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察組的患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療。將兩組患者的手術時間、術后恢復相關指標、安全性、術后并發(fā)癥及術后一年的復發(fā)狀況的結果統(tǒng)計并進行對比。結果治療組患者在術后恢復的相關指標包括切口長度、術后疼痛、排氣時間、下床時間、住院天數(shù)、術后引流量及引流天數(shù)明顯的低于觀察組的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者的手術時間、術后并發(fā)癥及術后一年的復發(fā)狀況明顯的低于觀察組的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論腹腔鏡膽囊切除手術，不僅切口安全美觀，減輕了患者的痛苦，而且有效地降低了手術時間、術后恢復期、術后并發(fā)癥以及術后一年的并發(fā)狀況，值得臨床上加以推廣和應用。

膽囊癌；腹腔鏡；膽囊切除術

大多數(shù)的膽囊癌在臨床上的癥狀并不明顯，患者就診的時間較晚［1］。到目前為止，還未得到膽囊癌明確的發(fā)病機制，多數(shù)研究認為是由于結石的機械性刺激和膽囊的慢性炎癥，使粘膜在反復損傷、再生修復的過程中出現(xiàn)上皮異化，最終導致癌變［2-3］。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展及其在臨床中的應用，膽囊癌腹腔鏡膽囊切除術也逐漸在臨床上應用［4］。本研究通過對50例膽囊癌患者行腹腔鏡膽囊切除術治療，進而評價該方法的臨床療效和安全性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年5月～2013年12月接診的90例膽囊癌患者，根據(jù)患者的意愿分為治療組和觀察組。治療組50例，男27例，女23例，平均年齡（48.68±12.73）歲，其中38例膽結石和膽囊炎，12例膽囊息肉；觀察組40例，男19例，女21例，平均年齡（49.13±11.86）歲，其中31例膽結石和膽囊炎，9例膽囊息肉。所有患者在術前進行仔細的彩超檢查肝膽胰脾，并對血常規(guī)、肝功、腫瘤標志物等進行檢查，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對治療組的患者行腹腔鏡膽囊切除術治療［5］。首先對患者進行全身麻醉，取病人仰臥位，頭高足低約20°，將手術臺向左側傾斜15°。氣腹的建立：開始時以1～2 L/min的低流量進行，隨后可慢慢增加，手術過程中要保持10 mmHg的腹內(nèi)壓。多數(shù)腹腔鏡手術需要3孔法，將肝臟應用器械長桿擺向頭部方向，使肝門部位充分暴露出來，用彎形分離鉗分離，將膽囊管及三角區(qū)漿膜進行分離，常規(guī)的做法是使用金屬吸引器頭鈍性進行推剝分離，該方法不僅簡單，而且還有效地降低了對肝總管及膽總管的損傷概率。將腹腔鏡斜面向右側方向偏轉(zhuǎn)，使三角區(qū)視野增大，再用彎形分離鉗將三角區(qū)間隙進行擴大，以便對膽囊管和血管進行及時處理，用電鉤背或者5 mm超聲刀進行膽囊切除。手術結束前，將膽囊窩沖洗干凈，切除膽囊的同時，將膽囊床周圍2 cm內(nèi)的肝組織進行切除，對膽囊、肝門和膽總管周圍淋巴結及后腹膜、十二指腸胰頭后的淋巴結進行清掃。對觀察組的患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量及術后恢復相關指標（術后疼痛、排氣時間、下床時間、住院天數(shù)）、術后并發(fā)癥及術后一年的生存率進行觀察與對比。術后疼痛是根據(jù)患者在手術結束后的自身感覺與主治醫(yī)生對患者傷口的全面檢查而綜合得出的。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學的意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復相關指標情況的比較

治療組的患者在術中出血量明顯少于觀察組的患者，多數(shù)患者在術后有低熱癥狀，2～3 d后恢復正常，且多數(shù)患者在術后的24 h內(nèi)即可恢復胃腸道功能，少量全流食在術后6 h就可進行。術后有輕微的疼痛癥狀，但不需要作鎮(zhèn)痛處理，術后住院2～5 d即可全部治愈。但觀察組的患者有11 cm的手術切口，有30例患者發(fā)生術后疼痛并作相應的鎮(zhèn)痛處理，術后住院7～11 d方可全部治愈。將兩組患者的治療結果進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術后恢復相關指標的比較（d，±s）

表1 兩組患者術后恢復相關指標的比較（d，±s）

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2.2 兩組患者手術時間、術后并發(fā)癥及術后一年復發(fā)情況的比較

治療組的手術時間明顯短于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組的術后一年復發(fā)率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組患者手術時間、術后并發(fā)癥及術后一年復發(fā)情況的比較［n（％）］

3 討論

根據(jù)相關調(diào)查的報道顯示［6］，全國范圍內(nèi)膽囊癌的發(fā)病率約25％，其發(fā)病率位于消化道惡性腫瘤的第5位，而且具有較高的惡性程度和較差的預后性。大量研究表明［7］，術前可以明確診斷的膽囊癌僅有30％，多數(shù)膽囊癌是病理醫(yī)生在術后對膽囊標本進行檢查與整理時才明確診斷的，且膽囊癌在術后5年內(nèi)的生存率都不及5％［8］，所以，對早期膽囊癌診斷和治療方法的研究就成為醫(yī)學界的一大熱點。

由于膽囊癌早期的癥狀不具有典型的臨床表現(xiàn)癥狀，所以對其早期的診斷就比較困難，而且其惡性程度較高，這也給膽囊癌的診斷和治療造成了極大的困難［9］。自從有學者提出腹腔鏡膽囊切除術后，膽囊癌的手術切除率及術后生存率均有明顯提高。腹腔鏡手術優(yōu)點是腸道功能恢復早、有效地減輕了術后的疼痛、切口比較美觀、減少了術后的住院時間、術后恢復比較快以及有效地降低了術后的并發(fā)癥狀。在全世界范圍內(nèi)，腹腔鏡膽囊切除術很快就得以廣泛應用，并隨之被公認為治療膽囊良性疾病的標準術式［10］。

隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展，對于膽囊癌患者進行腹腔鏡膽囊切除術的患者也在逐年增加，而關于腹腔鏡膽囊切除術中或術后意外膽囊癌的診斷、治療及預后的文獻報道也逐年增多［11-12］。目前，對于膽囊癌患者是否適宜腹腔鏡膽囊切除術還未達成一致，有許多學者認為［13］，腹腔鏡膽囊切除術有利于對早期的膽囊癌進行診斷，而且有效地減輕了膽囊癌患者的疼痛，肯定了腹腔鏡膽囊切除術在膽囊癌治療中的積極作用。但也有學者認為［14］，腹腔鏡手術可能會使意外膽囊癌的預后差，而且會導致膽囊癌的腹膜和手術的穿刺孔轉(zhuǎn)移，因為在腹腔鏡手術時對膽囊壁的損傷造成膽汁的漏出，使患者的腹腔被腫瘤細胞污染，氣腹又使泄漏的膽汁中的腫瘤細胞發(fā)生霧化，加劇了腫瘤細胞在腹腔里的轉(zhuǎn)移；腹腔鏡手術時使用的CO2氣腹，使患者的免疫功能下降，加劇了惡性腫瘤細胞在腹腔內(nèi)的擴散；手術過程中由于穿刺孔處的切口漏氣以及在手術結束后從穿刺孔進行排氣，均使得霧化狀態(tài)的腫瘤細胞通過穿刺孔進行擴散造成穿刺孔處轉(zhuǎn)移。相關報道顯示［15］，使用免氣腹或者將氦氣作為氣腹，則可有效地減少惡性腫瘤在整個腹腔及穿刺孔處的轉(zhuǎn)移。

綜上所述，本研究采用我院接診的膽囊癌患者，結合患者的意愿分別進行了腹腔鏡膽囊切除術和傳統(tǒng)的開腹手術，通過對兩組患者的手術時間、術后恢復時間、術后并發(fā)癥及一年后的術后并發(fā)癥的結果進行對比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術可有效地降低手術時間、術后恢復時間、術后并發(fā)癥等，同時還有效地減輕患者的疼痛，顯著地提高了手術的安全性，可以作為膽囊癌的常規(guī)治療方式，在臨床上加以推廣和應用。

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Efficacy and safety of laparoscopic cholecystectomy for gallbladder carcinoma

LUO Gang GAN Qin
Department of Hepatobiliary Surgery，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

Objective To evaluate and analyze the efficacy and safety of laparoscopic cholecystectomy for gallbladder carcinoma.Methods 90 cases of patients with gallbladder cancer were selected in our hospital from May 2011 to December 2013，according to the wishes of patients，they were divided into the treatment group and observation group. There were 50 cases in the treatment group and 40 cases in the observation group.Patients in treatment group were treated with cholecystectomy，the observation group was treated with conventional open cholecystectomy.The operation time and postoperative recovery of the two groups were compared with the results of one year after operation.Results The postoperative recovery index included incision length，postoperative pain，exhaust time，bed time，hospital stay，postoperative drainage and drainage days of patients in the treatment group was significantly lower than the observation group.The difference had statistical significance（P＜0.05）；treatment group patients with operation time，postoperative complications and postoperative one year recurrence significantly below was observed in the group of patients，the difference has statistical significance（P＜0.01）.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy，not only cut is safe and beautiful，which significantly reduce the suffering of patients，and effectively reduce the operation time，recovery period，postoperative complications and postoperative one year concurrent situation，it is worthy of clinical promotion and application.

Gallbladder carcinoma；Laparoscope；Laparoscopic cholecystectomy

R735.8

A

1674-4721（2015）12（b）-0069-03

2015-06-26 本文編輯：顧雪菲）

江西省九江市科技計劃項目（［2012］63）