劉紅權(quán) 劉云庚 劉傳淵

江西省贛州市人民醫(yī)院普外一科，江西贛州，341000

胃癌術(shù)后影響腹腔感染的相關(guān)因素分析

劉紅權(quán) 劉云庚 劉傳淵

江西省贛州市人民醫(yī)院普外一科，江西贛州，341000

目的探討胃癌手術(shù)后影響腹腔感染的相關(guān)因素。方法選取2011年6月～2014年6月我院收治的200例胃癌手術(shù)患者，將10例腹腔感染患者劃歸為觀察組，其余歸入對照組，總結(jié)胃癌手術(shù)后影響腹腔感染的因素。結(jié)果兩組患者在貧血癥狀、低蛋白血癥、手術(shù)治療方式以及腫瘤分期指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者的貧血癥狀、低蛋白血癥、腫瘤TNM分級Ⅲ期以及胃癌D3根除手術(shù)屬于胃癌術(shù)后影響腹腔感染的危險性因素，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對胃癌手術(shù)后影響腹腔感染相關(guān)因素，需要及時糾正原發(fā)癥狀，減少淋巴結(jié)清掃，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善預(yù)后情況。

胃癌術(shù)；腹腔感染；相關(guān)影響因素

現(xiàn)階段，胃癌根治術(shù)屬于胃癌治療的常見手術(shù)，通過切除患者的原發(fā)腫瘤與受浸潤組織，實(shí)施淋巴結(jié)清掃，從而達(dá)到最大化清除患者腫瘤的效果，保證療效［1］。但患者在手術(shù)治療后的胃功能相對較差，且大范圍的淋巴結(jié)清掃會對患者的腹部造成非常大的損傷，極易引發(fā)腹腔感染以及腹腔淋巴漏等并發(fā)癥［2］。為了探討胃癌手術(shù)后影響腹腔感染的相關(guān)因素，本文選取2011年6月～2014年6月我院收治胃癌手術(shù)治療的患者200例作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年6月～2014年6月我院收治的胃癌手術(shù)治療的患者200例，把已經(jīng)確診為手術(shù)治療后腹腔感染的10例患者為觀察組，其余的190例患者為對照組。觀察組中，男性6例，女性4例，年齡25～72歲，平均（56.1±2.9）歲；病程24 d～3年，平均（8.2± 1.5）個月；按照腫瘤TNM進(jìn)行分期，屬于Ⅰ期患者1例，屬于Ⅱ期患者2例，屬于Ⅲ期患者7例；實(shí)施D1根除手術(shù)0例，實(shí)施D2根除手術(shù)5例，實(shí)施D2+根除手術(shù)3例，實(shí)施D3根除手術(shù)2例。對照組中，男性120例，女性70例，年齡24～73歲，平均（57.1±2.6）歲；病程24 d～3.5年，平均（8.4±1.4）個月；按照腫瘤TNM進(jìn)行分期，屬于Ⅰ期患者18例，屬于Ⅱ期患者75例，屬于Ⅲ期患者97例；實(shí)施D1根除手術(shù)16例，實(shí)施D2根除手術(shù)117例，實(shí)施D2+根除手術(shù)32例，實(shí)施D3根除手術(shù)25例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃癌術(shù)后腹腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：實(shí)施胃癌淋巴結(jié)的清掃手術(shù)治療之后，患者腹腔引流的時間＞1周，引流量＞200 ml/d，出現(xiàn)非血性的引流液，患者的血清淀粉酶檢測結(jié)果沒有出現(xiàn)異常，乳糜定性檢查與本酰甘油檢測結(jié)果都被證實(shí)引流液是淋巴液。

1.3 方法

兩組患者的臨床指征情況進(jìn)行詳細(xì)對比分析，而且對具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)指標(biāo)實(shí)施多因素回歸研究分析，得出胃癌術(shù)后影響患者腹腔感染的相關(guān)因素。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

通過單因素分析及多因素分析之后得出胃癌手術(shù)后腹腔感染的相關(guān)因素［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單因素分析情況的比較

兩組患者進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，對貧血癥狀、低蛋白血癥、手術(shù)治療方式以及腫瘤分期等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者在年齡、病程、患者腫瘤直徑、手術(shù)治療時間以及手術(shù)中出血量等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者單因素分析情況的比較［n（％）］

2.2 術(shù)后影響腹腔感染的多因素分析

經(jīng)多因素分析研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的貧血癥狀、低蛋白血癥、腫瘤TNM分級Ⅲ期以及胃癌D3根除手術(shù)屬于胃癌術(shù)后影響腹腔感染的危險性因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 術(shù)后影響腹腔感染的多因素分析

3 討論

近年來，胃癌手術(shù)后腹腔感染的病例不斷增多，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，給患者的日常生活與工作帶來較大地影響，也在一定程度上給其帶來了沉重的心理壓力［4］，因此，實(shí)際治療過程中，需要對影響胃癌手術(shù)后腹腔感染的相關(guān)因素進(jìn)行詳細(xì)全面的探究分析，并采取有效的預(yù)防措施，最大限度地提升胃癌患者的生存率，不斷降低癌癥的復(fù)發(fā)率［5］。相關(guān)研究結(jié)果顯示，胃癌手術(shù)后引起患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因是多樣性的［6］，主要是指患者的淋巴管網(wǎng)受到阻塞且淋巴管出現(xiàn)斷裂，使得患者的淋巴引流受阻，患者的淋巴管網(wǎng)逐漸向乳糜池匯集，引起淋巴漏［7］。淋巴漏的出現(xiàn)則會在一定程度上增加患者腹腔感染的風(fēng)險，而且患者的淋巴液漏出及手術(shù)后血漿滲出之間非常不容易進(jìn)行區(qū)分，甚至造成漏診，嚴(yán)重影響到治療效果［8］。本研究中，對患者進(jìn)行單因素與多因素的回歸研究分析之后，發(fā)現(xiàn)胃癌手術(shù)后影響腹腔感染的因素有患者的貧血癥狀、低蛋白血癥、腫瘤TNM分級Ⅲ期以及胃癌D3根除手術(shù)［9］，因此，需要對其進(jìn)行早期預(yù)防。

從胃癌手術(shù)后腹腔感染的預(yù)防角度出發(fā)，可以從兩個方面進(jìn)行預(yù)防：首先，貧血主要指患者的外周血紅細(xì)胞出現(xiàn)減少，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚黏膜、泌尿液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)等病變［10］，造成患者的皮膚潰瘍、內(nèi)分泌的腺體功能發(fā)生變化以及腹部腫脹等，進(jìn)而使患者的免疫系統(tǒng)遭到破壞，非常容易受到病原菌的不同程度侵襲［11］。所以，需要在患者血細(xì)胞實(shí)際水平得到有效控制的基礎(chǔ)上再進(jìn)行手術(shù)治療，從而降低手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。其次，淋巴結(jié)清掃引起的感染［12-14］?；颊叩哪[瘤分期相對較高以及實(shí)施D3手術(shù)治療的時候，需要擴(kuò)大淋巴結(jié)的具體清掃范圍，清掃中引起淋巴管網(wǎng)的阻塞以及破裂，最終導(dǎo)致感染［13-15］，因此，在實(shí)施胃癌根除手術(shù)的時候，需要保護(hù)好患者的腹主動脈、淋巴管網(wǎng)與下腔靜脈，在確保徹底切除患者浸潤組織的基礎(chǔ)上，最大限度地保護(hù)患者的正常組織，從而降低患者腹腔淋巴漏以及感染的風(fēng)險［16］。

綜上所述，經(jīng)過單因素以及多因素研究分析之后，兩組患者在貧血癥狀、低蛋白血癥、手術(shù)治療方式以及腫瘤分期指標(biāo)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者在年齡、病程、患者腫瘤直徑、手術(shù)治療時間以及手術(shù)中出血量指標(biāo)上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者的貧血癥狀、低蛋白血癥、腫瘤TNM分級Ⅲ期以及胃癌D3根除手術(shù)屬于胃癌術(shù)后影響腹腔感染的危險性因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明胃癌手術(shù)后影響腹腔感染的因素有患者的貧血癥狀、低蛋白血癥、腫瘤TNM分級Ⅲ期以及胃癌D3根除手術(shù)，需要及時糾正胃癌患者的原發(fā)癥狀，最大限度地減少淋巴結(jié)清掃的次數(shù)，從而降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善患者的預(yù)后。

［1］李愛玉，白曉蘭，陳雅宏，等.胃癌患者全麻手術(shù)后肺部感染因素分析及對策［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（4）：2153-2154.

［2］肖華，歐陽永忠，湯明，等.胃癌根治術(shù)后腹腔感染的危險因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（40）：3211-3214.

［3］應(yīng)佩秀.胃癌術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：669-670.

［4］史國軍，山廣志，周宜強(qiáng)，等.中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療胃癌術(shù)后的Meta分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（1）：261-266.

［5］慈玉瑩，陳紅麗，韓巍，等.飲食護(hù)理對胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（10）：8-9.

［6］趙璧，田俊.胃癌術(shù)后患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式及對生存時間影響的調(diào)查研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：168-170.

［7］張麗萍，梅俏，許建明，等.胃癌術(shù)后患者部分骨代謝指標(biāo)檢測的臨床研究［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（9）：975-976.

［8］郭旗，黃維賢，崔溪溪，等.胃癌術(shù)后輔助放化療與輔助化療比較的薈萃分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013，22（6）：433-437.

［9］周芳，劉軍權(quán)，喬黎，等.1例胃癌術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重腹腔感染患者的護(hù)理體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：123-124.

［10］陳紅麗，慈玉瑩，韓巍，等.心理干預(yù)對胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（8）：1-2.

［11］劉昭暉，蘇國強(qiáng)，張思宇，等.老年胃癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持方式臨床研究［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16（11）：1063-1066.

［12］周徽，彭健.胃癌術(shù)后膽石癥發(fā)病相關(guān)因素的Meta分析［J］.中華肝膽外科雜志，2015，21（2）：117-121.

［13］趙敬柱，張汝鵬，王剛，等.進(jìn)展期胃癌術(shù)后長期生存影響因素的研究［J］.天津醫(yī)藥，2011，39（9）：788-790.

［14］李志紅，皮亞平.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持的療效觀察［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013，30（8）：1739-1740.

［15］蔡明志，梁寒，王曉娜，等.聯(lián)合臟器切除治療T4b期胃癌的臨床療效分析［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（5）：502-504.

［16］衛(wèi)平志，張榮斌.高齡胃癌根治術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的特點(diǎn)及影響因素分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（24）：3704-3706.

Relative factors analysis of affecting abdominal infection after operation for gastric carcinoma

LIU Hong-quan LIU Yun-geng LIU Chuan-yuan
Department of General Surgery，Ganzhou People′s Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

Objective To explore the relative factors affecting abdominal infection after operation for gastric cancer. Methods From June 2011 to June 2014，200 patients with gastric cancer admitted into our hospital for surgeries were selected.Ten cases with abdominal infection were classified into observation group and the rest was categorized into control group.The factors influencing abdominal infection after gastric cancer surgeries were summarized.Results There were statistical differences in anemia，hypoalbuminemia，surgical therapeutic method and neoplasm staging index，with siginificant difference between two groups（P＜0.05）.The risk factors influencing abdominal infection after gastric cancer surgeries included anemia，hypoalbuminemia，stageⅢbased on TNM classification，and D3 eradication of gastric cancer surgery with statistical differences（P＜0.05）.Conclusion Targeting on relative factors influencing on abdominal infection after gastric cancer surgery，it is necessary to timely correct primary symptoms and reduce lymph node dissection in order to lower down the incidence of complications and effectively improve prognosis.

Gastric cancer surgery；Abdominal infection；Relative influencing factors

R735.2

A

1674-4721（2015）12（b）-0066-03

2015-06-17 本文編輯：顧雪菲）

劉紅權(quán)（1969-），男，江西省贛州市人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：胃腸腫瘤、腹腔感染