何宜明 張良金 張 雷

江西省上饒市第五人民醫(yī)院胃腸外科，江西上饒334000

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的短期效果及安全性分析

何宜明 張良金 張 雷

江西省上饒市第五人民醫(yī)院胃腸外科，江西上饒334000

目的探討腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)用于直腸癌患者的短期療效及安全性。方法選取2011年4月～2014年10月我院收治的124例直腸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，各62例，研究組采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)治療，綜合比較兩組患者近期療效指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食固體飲食時(shí)間及住院時(shí)間分別為（2.1± 0.7）、（4.2±1.1）、（18.6±3.2）d，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者發(fā)生切口感染、肺部感染、吻合口瘺及直腸陰道瘺等并發(fā)癥發(fā)生率為14.5％，顯著低于對(duì)照組30.6％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在近期療效方面有明顯優(yōu)勢(shì)，安全性高，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；直腸癌；短期療效

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要臨床癥狀為排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等［1］。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。選取筆者所在醫(yī)院的124例直腸癌患者作為研究對(duì)象，旨在比較腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)用于直腸癌患者的短期療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2014年10月我院收治的124例直腸癌患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、直腸指檢、直腸鏡檢等檢查確診為直腸癌［3］，腫瘤位于中低位直腸；②患者同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)；③患者無(wú)手術(shù)禁忌證且未接受化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；②心血管疾病及嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者；③妊娠期和哺乳期婦女；④年齡18歲以下或75歲以上患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將124例患者分為研究組和對(duì)照組，各62例。研究組：男34例，女28例，年齡51～74歲，平均（63.3±6.9）歲，腫瘤直徑2.0～4.7 cm，平均（3.6±0.7）cm，腺癌51例，黏液腺癌11例；對(duì)照組：男33例、女29例，年齡52～75歲、平均（64.9±7.7）歲，腫瘤直徑1.9～4.5 cm，平均（3.4±0.8）cm，腺癌49例，黏液腺癌13例。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑及病理類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行全身麻醉氣管內(nèi)插管，患者取頭低30°膀胱截石位，建立人工氣腹，CO2壓力維持于10～14 mmHg，采用超聲刀打開(kāi)乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜、直腸右旁溝腹膜，直至骶前間隙，向上逆行分離直腸下血管左側(cè)Toldt筋膜并顯露輸尿管，充分暴露并用鈦夾鉗離斷腸系膜下動(dòng)脈根部、腸系膜下靜脈，向下分離至直腸右旁溝腹膜，保護(hù)腹下神經(jīng)和盆神經(jīng)叢，分離乙狀結(jié)腸、直腸左旁溝腹膜、前壁Denonvillier筋膜，取左下腹長(zhǎng)5～7 cm切口，切除直腸腫瘤，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，腫瘤下緣距肛緣5～11 cm，行直腸前切除（Dixon術(shù)），腫瘤下緣距肛緣＜5 cm者行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)），切除后組織立即行病理檢查，確定切緣為陰性。

1.2.2 對(duì)照組采用開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行全身麻醉氣管內(nèi)插管，取膀胱截石位，取開(kāi)腹正中切口，術(shù)中操作同研究組，切除直腸腫瘤，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，腫瘤下緣距肛緣5～11 cm，行直腸前切除（Dixon術(shù)），腫瘤下緣距肛緣＜5 cm者行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)），切除后組織立即行病理檢查，確定切緣為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

綜合比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量為（169.0± 27.4）ml，少于對(duì)照組（297.7±31.9）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）清掃淋巴結(jié)數(shù)目（枚）研究組（n=62）對(duì)照組（n=62）164.1±16.2 168.5±17.4 169.0±27.4* 297.7±31.9 13.8±5.4 12.7±5.6

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食固體飲食時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者發(fā)生切口感染1例、肺部感染3例、吻合口瘺2例、直腸陰道瘺3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.5％，顯著低于對(duì)照組的30.6％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（％）］

3 討論

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年升高且發(fā)病機(jī)制尚不明確，多與遺傳因素、社會(huì)環(huán)境、直腸息肉及飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，主要臨床癥狀為排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)［4］。臨床可采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療、經(jīng)肛門切除術(shù)、放化療、介入治療等方法治療，首選方法為根治性手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)和腹腔鏡根治術(shù)［5］。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，患者疼痛嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率高，遠(yuǎn)期療效欠佳［6-7］。腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕微及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡可擴(kuò)大手術(shù)視野，解剖標(biāo)志清晰，重要結(jié)構(gòu)更易辨認(rèn)，可完全顯露開(kāi)腹手術(shù)的盲區(qū)，抵達(dá)狹窄的小骨盆，有助于保護(hù)盆腔植物神經(jīng)叢，避免術(shù)后尿潴留、性功能障礙的發(fā)生［8］。超聲刀的使用使直腸解剖更精細(xì)、迅捷，具有良好的切割止血效果，可清晰解剖閉孔血管及神經(jīng)，盡可能地減少骶靜脈叢及鄰近臟器的損傷，同時(shí)，可有效避免腹腔臟器長(zhǎng)期暴露，減少液體丟失、滲出，有利于減少腸粘連［9-10］。劉鐵等［11］研究表明，術(shù)中腫瘤距標(biāo)本下切緣的長(zhǎng)度和切除淋巴結(jié)數(shù)量，是評(píng)價(jià)手術(shù)是否根治的兩個(gè)重要指標(biāo)，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下腫瘤切緣長(zhǎng)度和切除淋巴結(jié)數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其根治效果相同。因此本研究中，分別采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)治療，旨在比較腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)用于直腸癌患者的短期療效及安全性，結(jié)果表明，在手術(shù)時(shí)間與清掃淋巴結(jié)數(shù)目方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者術(shù)中出血量為（169.0± 27.4）ml，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在減少患者出血方面優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者機(jī)體影響小，對(duì)術(shù)后康復(fù)有積極作用。研究組術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食固體飲食時(shí)間及住院時(shí)間的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；另外，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組以14.5％占優(yōu)（P＜0.05），與何洪生等［12］研究結(jié)果一致，證明腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌在術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生方面優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)［13-15］。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在安全性和術(shù)后康復(fù)方面優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)口小，有利于減少出血量，患者恢復(fù)迅速，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

［1］羅吉輝，郭儀，劉曉飛，等.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的作用研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：37-38.

［2］應(yīng)曉江，李振軍，沈毅，等.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)臨床療效的對(duì)比研究［J］.中華普通外科雜志，2011，26（10）：823-825.

［3］陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療低位直腸癌的臨床對(duì)比［J］.中國(guó)普通外科雜志，2011，20（4）：356-359.

［4］白雪峰，王平瑜，張俊杰，等.腹腔鏡輔助中低位直腸癌保肛手術(shù)36例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（30）：118-119.

［5］周少波，劉勤，龔連生.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（7）：695-698.

［6］施德兵，李心翔，蔡三軍，等.腹腔鏡與開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的近期療效比較［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：40-42.

［7］張成余.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（43）：92-93.

［8］吳忠亮，姚南，移康，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)直腸癌患者術(shù)后性功能及膀胱功能影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（2）：364-367.

［9］秦光遠(yuǎn)，左朝暉，姚敦武，等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù)的療效比較［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：421-423.

［10］余秀國(guó)，何亞光.國(guó)內(nèi)腹腔鏡與開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌近期療效比較的Meta分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16（5）：638-642.

［11］劉鐵，馮勇，林越.傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床效果對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，26（11）：1182-1183.

［12］何洪生，曾文龍，朱伯煉，等.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的近期療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，7（30）：123-125.

［13］鄭民華，李健文，陸愛(ài)國(guó)，等.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線［J］.外科理論與實(shí)踐，2002，7（3）：187-189.

［14］鄭民華，林森旺，孫驥遠(yuǎn)，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)切口及臟器轉(zhuǎn)移的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，99（6）：337-339.

［15］葛芙蓉，曹俊.腹腔鏡直腸Dilon術(shù)26例分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10（6）：36-37.

Comparative analysis on short-term efficacy and safety of laparoscopic and open surgery for the treatment of colorectal cancer

HE Yi-ming ZHANG Liang-jin ZHANG Lei
Department of Gastrointestinal Surgery，the Fifth People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

Objective To compare the short-term efficacy and safety of laparoscopic and open surgery for the treatment of colorectal cancer.Methods 124 cases of colorectal cancer in our hospital were randomly divided into research group and control group，each were 62 cases.Research group was treated with laparoscopic surgery.Control group was treated with open surgery.The short-term efficacy indicators and complications were compared.Results The operation time and number of lymph nodes dissection of two groups had no statistically significant（P＞0.05）.The blood loss of research group was lower than control group（P＜0.05）.The postoperative exhaust time，eating solid food time and hospital stay of research group was（2.1±0.7）d，（4.2±1.1）d and（18.6±3.2）d，which was shorter than that of control group respectively（P＜0.05）.The complications rate like incision infection，pulmonary infection，anastomotic fistula and rectovaginal fistula of research group was 14.5％，which was lower than 30.6％of control group（P＜0.05）.Conclusion There are obvious advantages in the short-term efficacy of laparoscopic surgery with high safety，small trauma，less intraoperative bleeding，rapid recovery and less complications compared with traditional open operation.It′s worthy of clinical widely used.

Laparoscopic；Open surgery；Colorectal cancer；Short-term efficacy

R735.3+7

A

1674-4721（2015）12（b）-0049-03

2015-08-25 本文編輯：顧雪菲）