余嘉明 胡寶嬋 梁國(guó)雄 闕冬梅 楊 娟 陳榮威

廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院皮膚科，廣東中山528415

昆明山海棠片聯(lián)合康寧克通注射液局部封閉治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床效果

余嘉明 胡寶嬋 梁國(guó)雄 闕冬梅 楊 娟 陳榮威

廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院皮膚科，廣東中山528415

目的觀察昆明山海棠片聯(lián)合康寧克通注射液局部封閉治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床效果。方法選擇2010年10月～2014年9月皮膚科門(mén)診確診為結(jié)節(jié)性癢疹的患者84例，隨機(jī)將其分為治療組（42例）與對(duì)照組（42例），兩組均口服昆明山海棠片，用藥4周。治療組在此基礎(chǔ)上加用康寧克通注射液局部封閉，1次/月，分別于治療后第2、4周觀察效果。結(jié)果治療后第2、4周，治療組的總有效率分別為47.62％、88.10％，對(duì)照組的總有效率分別為23.81％、52.38％，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.76、12.54，P＜0.05）；兩組均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論昆明山海棠片聯(lián)合康寧克通局部封閉治療結(jié)節(jié)性癢疹，是一種效果好、副作用小的治療方案。

昆明山海棠；康寧克通；結(jié)節(jié)性癢疹

結(jié)節(jié)性癢疹是臨床常見(jiàn)的慢性頑固性皮膚病，其好發(fā)于四肢，以小腿伸側(cè)常見(jiàn)，皮疹以結(jié)節(jié)為主，由于久不消退，瘙癢嚴(yán)重，影響了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方法為口服抗過(guò)敏藥和外用藥，療效欠佳。因此，尋找有效的治療方法以緩解患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量意義重大。筆者應(yīng)用昆明山海棠片聯(lián)合康寧克通局部封閉治療結(jié)節(jié)性癢疹，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2014年9月符合結(jié)節(jié)性癢疹診斷標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診患者84例，入選對(duì)象于治療前2周內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥，未使用其他外用藥，皮損無(wú)感染，能夠完成療程，配合復(fù)診、隨訪，并排除其他自身免疫性疾病，嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，活動(dòng)性消化系統(tǒng)潰瘍患者，嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)，孕婦和哺乳期婦女以及不愿意接受本治療方案者。所有患者均知情同意。采用隨機(jī)對(duì)照分組的方法將對(duì)象分為治療組和對(duì)照組，其中治療組42例，其中男31例，女11例，年齡18～60歲，平均（39.21±12.51）歲，病程為1.3個(gè)月～9.6年，平均（4.12±2.62）年；對(duì)照組42例，其中男30例，女12例，年齡18～61歲，平均（39.32±12.81）歲，病程為1.4個(gè)月～9.5年，平均為（4.11±2.58）年。兩組患者的性別、年齡分布和病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考趙辨主編的《臨床皮膚性病學(xué)》［1］，皮疹為好發(fā)于四肢伸側(cè)的陣發(fā)性劇癢性疣狀結(jié)節(jié)。

1.3 方法

兩組均口服昆明山海棠片（廣東省博羅先鋒藥業(yè)，批號(hào)：080901），2片/次，3次/d，連續(xù)用藥4周。治療組在上述基礎(chǔ)上給予康寧克通（上海寶龍藥業(yè)有限公司，批號(hào)：080506）注射液局部封閉治療，1次/月，具體方法為：常規(guī)消毒皮疹后，取康寧克通注射液與2％利多卡因注射液各1 ml，按1∶1的比例混合稀釋，制成混懸液后注射入皮損內(nèi)至皮損變蒼白（注意患者對(duì)疼痛的耐受度）。分別于治療后第2、4周觀察效果，囑患者治療期間注意睡眠，保持樂(lè)觀情緒［2］。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

判斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］，對(duì)患者結(jié)節(jié)大小、瘙癢程度以及丘疹數(shù)量進(jìn)行四級(jí)評(píng)分（表1），分值相加所得為疾病總積分。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100％。痊愈為療效指數(shù)下降90％以上，自覺(jué)癥狀消失；顯效為療效指數(shù)減少70％～90％，自覺(jué)癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)減少30％～69％，自覺(jué)癥狀減輕；無(wú)效為療效指數(shù)減少低于30％或病情加重。均由同一位醫(yī)師記錄患者治療前后的情況并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率，總有效率（％）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

表1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

經(jīng)治療，治療組的總有效率分別為47.62％、88.10％，對(duì)照組的總有效率分別為23.81％、52.38％，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.76、12.54，P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（例）

2.2 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療組有1例因疼痛出現(xiàn)暈針，經(jīng)靜坐休息后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組有1例出現(xiàn)輕度惡心，選擇餐后用藥后不良反應(yīng)消失，無(wú)需特殊處理。

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹又稱結(jié)節(jié)性苔蘚，為突出于皮面的角化過(guò)度的丘疹、結(jié)節(jié)，具有慢性、頑固性、難治性，是一種以局部頑固性丘疹、結(jié)節(jié)伴有劇烈瘙癢為特征的慢性炎癥性皮膚病。由于病程長(zhǎng)，若瘙癢-搔抓-瘙癢循環(huán)啟動(dòng)，病程較難控制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，也給臨床治療帶來(lái)很大困難。結(jié)節(jié)性癢疹的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳、精神刺激、昆蟲(chóng)叮咬、胃腸道功能紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)因素和免疫因素在本病的發(fā)病中起重要作用，皮損內(nèi)神經(jīng)組織增生明顯，在皮損中有多種神經(jīng)肽類物質(zhì)（P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽）［4-5］，而劇烈瘙癢的癥狀和疣狀結(jié)節(jié)形成的原因與變態(tài)反應(yīng)、皮損局部肉芽組織的增生以及角化異常有關(guān)［6］，部分學(xué)者認(rèn)為本病是不典型的結(jié)節(jié)性局限性神經(jīng)性皮炎［7］。結(jié)節(jié)性癢疹的傳統(tǒng)治療涉及抗過(guò)敏、抗炎、免疫抑制類藥物等，由于長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如胃腸道癥狀，骨髓抑制，肝、腎損害等，因此，尋找有效的治療方法以緩解患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量意義重大［8］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，結(jié)節(jié)性癢疹多與風(fēng)邪有關(guān)，因風(fēng)邪、濕毒聚集于一處形成結(jié)節(jié)，或因毒蟲(chóng)叮咬，毒汁內(nèi)侵于氣血結(jié)聚而成，治療上以祛風(fēng)除濕、清熱解毒為主［9-10］。臨床上發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥雖然有一定療效，但由于中藥需要煎煮，患者使用不方便，導(dǎo)致其應(yīng)用受限。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法，口服昆明山海棠片聯(lián)合康寧克通注射液局部封閉，其中昆明山海棠片是中藥制劑，康寧克通注射液每月只需要注射1次，結(jié)果顯示，治療組的療效較對(duì)照組明顯提高，治療后第2、4周，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為康寧克通注射液是一種消炎作用極強(qiáng)的皮質(zhì)類固醇藥物，其療效可維持?jǐn)?shù)周，能減輕和防止組織的炎癥反應(yīng)，亦能防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展，因此具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作用，局部封閉能夠在局部達(dá)到較高藥物濃度，抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生，并能抑制組胺及其他遞質(zhì)的形成和釋放，從而使皮疹縮小、變平以至消失［11］，并且局部藥物注射后形成一個(gè)供緩慢吸收的儲(chǔ)存庫(kù)，持續(xù)產(chǎn)生作用，可降低神經(jīng)末稍的敏感性，改變中樞及自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)和控制作用，從而長(zhǎng)時(shí)間控制瘙癢癥狀。昆明山海棠片是純中藥制劑，主要含雷公藤素甲、丙及雷公藤酮等［12］，具有皮質(zhì)激素樣作用，能調(diào)整機(jī)體免疫功能、抑制病理性免疫反應(yīng)和抗炎作用［13］，能明顯抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，另外還可抑制纖維細(xì)胞增生和糖胺聚糖合成，不良反應(yīng)低于同類藥物［14-15］。有報(bào)道顯示，液氮冷凍、手術(shù)或激光術(shù)也被用于結(jié)節(jié)性癢疹，由于采用的方案屬于創(chuàng)傷性治療，結(jié)節(jié)數(shù)量較多的患者往往難以忍受［16］。有學(xué)者采用每天口服沙利度胺200～400 mg，持續(xù)治療4～6個(gè)月，瘙癢在治療后的2～3周開(kāi)始消失［17-18］。而本方案采用每天口服昆明山海棠片聯(lián)合康寧克通注射液局部封閉療法，療效肯定，患者依從性高。

綜上所述，昆明山海棠片治療結(jié)節(jié)性癢疹可獲得滿意效果，不僅能避免長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時(shí)聯(lián)合康寧克通注射液局部封閉，加快癥狀改善的進(jìn)程，縮短療程，提高療效，值得臨床用藥參考。由于本研究只統(tǒng)計(jì)了治療近1個(gè)月的結(jié)果，對(duì)后繼治療或長(zhǎng)期維持將在以后的研究中進(jìn)行探討。

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Clinical efficacy of Tripterygium hypoglaucum Hutch Table in combination with Kenacort local block therapy for prurigo nodularis

YU Jia-ming HU Bao-chan LIANG Guo-xiong QUE Dong-mei YANG Juan CHEN Rong-wei
Department of Dermatology，Zhongshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Guangdong Province，Zhongshan 528415，China

Objective To explore the clinical effect of Tripterygium hypoglaucum Hutch Table in combination with Kenacort local block therapy in treatment of prurigo nodularis.Methods 84 patients from October 2010 to September 2014 in clinic of Department of Dermatology diagnosed as nodular prurigo were choosen and randomly divided into the treatment group and the control group，forty-two patients in each group.The patients in both groups received Tripterygium hypoglaucum Hutch Tablets，both groups were 4 weeks.Besides patients in the treatment group were given Kenacort local block therapy，once a month for per time.The efficacy was compared after the treatment of two weeks and four weeks.Results After two weeks and four weeks，the total effective rates in treatment group were 47.62％and 88.10％，the total effective rates in control group were 23.81％and 52.38％，and there were significant differences（χ2= 4.76，12.54，P＜0.05）.Both groups had no obvious adverse reactions.Conclusion Tripterygium hypoglaucum Hutch Table in combination with Kenacort local block therapy has significant clinical efficacy on prurigo nodularis.

Tripterygium hypoglaucum Hutch；Kenacort；Prurigo nodularis

R758.6

A

1674-4721（2015）12（b）-0028-03

2015-09-23 本文編輯：衛(wèi)軻）