吳建軍 周期興 袁國(guó)忠 周 晅

江西省永新縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西永新343400

尿微量白蛋白檢測(cè)在高血壓性腦出血患者早期腎損害中的診斷價(jià)值

吳建軍 周期興 袁國(guó)忠 周 晅

江西省永新縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西永新343400

目的探討尿微量白蛋白檢測(cè)在高血壓性腦出血患者早期腎損害中的診斷價(jià)值。方法將江西省永新縣人民醫(yī)院2013年1月～2015年1月收治的60例高血壓性腦出血患者設(shè)為觀察組，另選擇健康體檢者60例作為對(duì)照組。測(cè)定兩組對(duì)象的尿常規(guī)、肌酐、尿素氮以及尿微量白蛋白，觀察兩組發(fā)生腎損害的比例。結(jié)果觀察組與對(duì)照組血肌酐、血尿素氮均在正常范圍內(nèi)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組尿微量白蛋白較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血、尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白單項(xiàng)指標(biāo)陽性率及腎多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢總陽性率均高于尿常規(guī)和肌酐、尿素氮總陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組尿微量白蛋白陽性2例，陽性率為3.3％，觀察組尿微量白蛋白陽性32例，陽性率為53.3％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論尿微量白蛋白是診斷腎功能早期損害的敏感指標(biāo)，對(duì)高血壓性腦出血患者早期防范腎損害有重要的意義。

尿微量白蛋白；高血壓性腦出血；腎損害

高血壓性腦出血是原發(fā)性腦出血最常見的原因［1］，為嚴(yán)重的腦血管疾病，發(fā)病后死亡率及致殘率極高，嚴(yán)重威脅著中老年人的身心健康。腦出血患者的死亡往往不是腦出血本身病變，而是死于急性腎功能衰竭和其他并發(fā)癥［2］。急性腎功能衰竭臨床實(shí)驗(yàn)室多以尿蛋白定性、血尿素氮和肌酐來診斷，當(dāng)血清肌酐和尿素氮升高及出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，腎臟損害往往已經(jīng)達(dá)到非常嚴(yán)重的程度，因此，早期發(fā)現(xiàn)腎損害至關(guān)重要。本文通過檢測(cè)尿微量白蛋白水平對(duì)患者進(jìn)行研究，旨在探討尿微量白蛋白測(cè)定對(duì)高血壓性腦出血早期腎損害的臨床價(jià)值，為臨床早期防范腎功能不全提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月收治的高血壓性腦出血患者60例，設(shè)為觀察組，其中男31例，女29例；年齡40～81歲，平均65.5歲；殼核出血29例，丘腦出血17例，腦葉出血10例，小腦出血4例；出血量9～40 ml，平均21.5 ml。另選擇我院健康體檢者60例作為對(duì)照組，其中男34例，女26例；年齡43～79歲，平均63.6歲；尿常規(guī)檢查正常，尿蛋白定性測(cè)定均為陰性，常規(guī)腎功能檢查均在正常范圍內(nèi)。兩組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①高血壓患者活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病；②有偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀；③出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及意識(shí)障礙；④頭顱CT或磁共振掃描可明確出血。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性高血壓患者；②糖尿病患者；③原發(fā)性腎病患者；④感染、痛風(fēng)以及其他原因引起的腎損害。

1.4 方法

測(cè)定兩組尿常規(guī)、肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白，觀察兩組發(fā)生腎臟損害的比例。具體方法為留取研究對(duì)象晨起非應(yīng)激、非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下未污染的第1次尿樣20 ml，在2 h內(nèi)送檢，以3000 r/min離心沉淀10 min，取上清液做檢測(cè)。采用干化學(xué)試紙法對(duì)尿蛋白定性，采用散射比濁法測(cè)定尿微量白蛋白和尿β2-微球蛋白；同時(shí)抽取靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血β2-微球蛋白。試劑由深圳國(guó)賽有限公司提供；血尿素氮采用酶學(xué)法測(cè)定，血肌酐采用苦味酸法測(cè)定，儀器為日立全自動(dòng)生化分析儀；尿常規(guī)十項(xiàng)采用尿液自動(dòng)分析儀檢測(cè)。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

正常值指標(biāo)：血肌酐為56～136 μmol/L；血β2-微球蛋白為＜2.3 mg/L；尿β2-微球蛋白為＜0.3 mg/L；尿微量白蛋白為＜20 mg/L；血尿素氮為1.8～7.1 mmol/L，尿常規(guī)蛋白陰性。尿微量白蛋白聯(lián)檢陽性即尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白中任何一項(xiàng)指標(biāo)高于正常值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮水平的比較

經(jīng)治療，兩組的血肌酐、血尿素氮均在正常范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組尿微量白蛋白較對(duì)照組明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮水平的比較（±s）

表1 兩組尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮水平的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.01

?

2.2 觀察組患者血、尿檢測(cè)陽性結(jié)果的比較

血、尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白單項(xiàng)指標(biāo)陽性率及腎多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢總陽性率均高于尿常規(guī)和肌酐、尿素氮總陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；尿常規(guī)蛋白陽性患者9例，均為肌酐、尿素氮顯著升高患者（表2）。

表2 觀察組患者血、尿檢測(cè)陽性結(jié)果比較（n=60）

2.3 兩組尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果的比較

對(duì)照組尿微量白蛋白陽性2例，陽性率為3.3％，觀察組尿微量白蛋白陽性32例，陽性率為53.3％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

正常人有200多種尿蛋白，主要有：①小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白，如微球蛋白可以從腎小球自由過濾，99.9％在近端腎小管吸收，形成氨基酸進(jìn)入血液循環(huán)，因此微球蛋白在尿液中含量極少；②大相對(duì)分子質(zhì)量蛋白，如糖尿病白（THP）和分泌型IgA等，它們的相對(duì)分子質(zhì)量可達(dá)到9萬以上，因此含量極其微少；③中相對(duì)分子質(zhì)量蛋白，正常人尿液濃縮后再經(jīng)免疫電泳，腎小管會(huì)全部重復(fù)吸收尿中還含有的相對(duì)分子質(zhì)量蛋白，終尿中的其他蛋白質(zhì)含量也極其微少，僅為30～130 mg/24 h。一次隨機(jī)尿中蛋白質(zhì)為0～80 mg/L，尿蛋白定性試驗(yàn)常為陰性［3-5］。尿微量白蛋白是分子量69 kD，帶有負(fù)電荷的白蛋白，在正常生理狀態(tài)下，由于受到分子篩屏障和電荷屏障的阻礙，基本上無法通過腎小球?yàn)V過屏障，而腎小球受到損害，會(huì)增加微量濾出，導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)。對(duì)尿微量白蛋白進(jìn)行測(cè)定的目的在于早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，當(dāng)腎小球?yàn)V過膜通透性增加或?yàn)V膜的靜電屏障受損時(shí)，腎小球?yàn)V液中的蛋白質(zhì)也會(huì)增加［6-7］。臨床檢測(cè)尿蛋白通常采用尿干化學(xué)分析儀，雖然這種檢測(cè)方法操作簡(jiǎn)單、方便，但是由于尿蛋白干化學(xué)法對(duì)尿內(nèi)蛋白質(zhì)靈敏度為70～100 mg/L，對(duì)高血壓、糖尿病早期腎臟輕度損害患者的測(cè)定結(jié)果往往表現(xiàn)為陰性，當(dāng)血肌酐、血尿素氮明顯升高時(shí)，出現(xiàn)尿蛋白，但這時(shí)腎臟損害往往已經(jīng)達(dá)到非常嚴(yán)重的程度。而尿微量白蛋白檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎損害的最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)［8-10］。尿微量白蛋白也被認(rèn)為是動(dòng)脈病變的窗口，檢測(cè)數(shù)值結(jié)合病情往往可以較為準(zhǔn)確地診斷病情［11］。

本研究中，觀察組尿微量白蛋白含量較正常對(duì)照組增高，而兩組血肌酐、血尿素氮的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明尿微量白蛋白較血肌酐、血尿素氮對(duì)早期腎小球和腎小管損害的提示要早。血、尿微量蛋白的陽性檢出率與尿常規(guī)和血清肌酐、尿素氮的陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也證實(shí)了尿微量蛋白在腎功能受損時(shí)較血清肌酐、尿素氮腎功能改變出現(xiàn)得早。事實(shí)上，高血壓腎病進(jìn)展相當(dāng)緩慢，而微量白蛋白尿可先于這種疾病其他指標(biāo)5～10年［11-14］。尿白蛋白排泄增加伴隨有腎小球?yàn)V過率增加和尿的濃縮功能減退，其發(fā)生于高血壓腎病的早期，在腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前即可檢出。高血壓引起腎小球血流動(dòng)力學(xué)的改變，促進(jìn)白蛋白穿過基底膜，形成蛋白尿，故尿微量蛋白的測(cè)定是發(fā)現(xiàn)早期腎損害的敏感指標(biāo)。

尿微量白蛋白是電荷選擇性屏障損傷的主要標(biāo)志性蛋白，腎小球硬化尤其是電荷屏障受損均可導(dǎo)致尿微量白蛋白排泄增加［15-18］。本研究中，在尿微量白蛋白單項(xiàng)指標(biāo)陽性率的比較中，對(duì)照組尿微量白蛋白陽性率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)判斷腎臟損傷程度以及損傷部位有重要價(jià)值。

綜上所述，尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)高血壓性腦出血患者早期防范腎損害有重要的意義，可早期明確高血壓性腦出血患者腎功能的損害程度，有助于幫助患者采取及時(shí)有效的防范措施，延緩患者病情進(jìn)展，降低病死率。

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Value of urinary album in detection in the prevention of renal damage in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

WU Jian-jun ZHOU Qi-xing YUAN Guo-zhong ZHOU Xuan
Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Yongxin County，Jiangxi Province，Yongxin 343400，China

Objective To investigate the diagnostic value of urinary albumin in the early renal damage in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 60 cases of hypertensive cerebral hemorrhage treated in the People's Hospital of Yongxin County in Jiangxi Province from January 2013 to January 2015 were set as the observation group.60 cases of healthy physical examination as the control group.The urine routine，creatinine，urea nitrogen and urinary albumin were determined in two groups.Results Observation group and control group of blood creatinine and blood urea nitrogen had difference no statistical significance（P＞0.05），but microalbuminuria in the observation group was significantly higher than that in the control group，there was a statistically significant difference（P＜0.01）；single index positive rate of blood and urine beta 2-microglobulin，urine microalbumin and multiple indexes inspection total positive rate was higher than that of total positive rate of the routine urine and creatinine，urea nitrogen，there was a statistically significant difference（P＜0.01）；microalbuminuria positive in control group were 2 cases，positive rate was 3.3％，and that were 32 patients in observation group with the positive rate was 53.3％，there was a statistically significant difference（P＜0.01）.Conclusion It is very important for the early prevention of renal damage in patients with essential hypertensive cerebral hemorrhage.

Urine microalbumin；Hypertensive cerebral hemorrhage；Renal damage

R544.1

A

1674-4721（2015）12（b）-0025-03

2015-09-16 本文編輯：衛(wèi)軻）

吳建軍（1972-），男，江西永新人，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病