張艷杰 王俊蓮 劉新蕊 謝志勇

1）河北保定市第一醫(yī)院麻醉科 保定 071000 2）河北保定市恒興腫瘤醫(yī)院 保定 071000

我院腦外科手術患者給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，取得較好的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014－02—2014－07我院64例腦外科手術患者，根據隨機數字法分為對照組（芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉）和觀察組（瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉），每組32例。對照組男22例，女10例，年齡25.0～67.0歲，平均（45.5±6.0）歲。觀察組男23例，女9例，年齡26.0～68.0歲，平均（46.2±6.5）歲。2組性別、平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合腦外科手術指征，排除嚴重心肺腎疾病不能耐受手術患者、精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2麻醉方法術前30min肌注0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥。根據患者性別、年齡、體質量、靶濃度等指標，通過全憑靜脈麻醉靶控技術，設定藥代動力學參數。對照組每小時輸注2～3μg／kg芬太尼，觀察組每分鐘輸注0.25μg／kg瑞芬太尼，2組均控制2mg／kg丙泊酚的血漿靶濃度3μg／mL、控制0.6mg／kg羅庫溴銨的每分鐘血漿靶濃度為7μg／kg，進行氣管插管。術中維持呼吸末二氧化碳濃度30mm－Hg，根據麻醉維持期間血壓、心率變化情況，給予麻醉藥物劑量調整或應用相應麻醉藥物，還原骨瓣或卸頭架時，分別停用瑞芬太尼或芬太尼，待肌松狀態(tài)完全恢復后，丙泊酚劑量減半，手術結束時停用。

1.3觀察指標于氣管插管前（T1）、氣管插管后（T2）、切皮時（T3）、拔管時（T4），監(jiān)測和記錄2組患者血流動力學（心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP、血氧飽和度SpO2）、麻醉效果（蘇醒時間、拔管時間、不良反應）。術前、術后24h，分別抽取空腹靜脈血約4mL，通過免疫投射比濁法、ELISA法，分別測定2組患者血清炎性因子超敏C反應蛋白（hs－CRP）水平、白介素－6（IL－6）水平。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉方法對患者血流動力學參數的影響T1時，2組 HR、SBP、DBP、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T2、T3、T4與 T1相比，觀察組 HR、SBP、DBP、SpO2變化不大，P＞0.05，而對照組患者 HR、SBP、DBP明顯升高，SpO2明顯降低，P＜0.05；與對照組相比，觀察組 T2、T3、T4時 HR、SBP、DBP明顯升高，而SpO2明顯降低，P＜0.05，見表1。

表1 2組麻醉方法對患者血流動力學參數的影響 （s）

表1 2組麻醉方法對患者血流動力學參數的影響 （s）

注：與T1相比，＊P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 HR（次／min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）SpO2觀察組T1 71.6±16.7 128.7±17.4 80.2±8.5 98.8±0.9 T2 73.2±16.6#130.4±18.2#81.1±7.7#98.8±0.8#T3 72.6±17.0#130.7±17.9#81.6±8.1#98.8±0.9#T4 72.8±16.8#132.1±16.6#82.2±7.0#98.9±0.9#對照組T1 71.8±17.1 128.2±16.5 80.7±8.0 98.8±0.9 T2 82.2±18.1＊ 140.1±17.3＊ 88.7±8.1＊ 96.7±0.8＊T3 82.7±17.8＊ 142.9±16.6＊ 86.5±7.7＊ 97.6±0.8＊T4 86.2±18.9＊ 144.0±15.8＊ 89.5±8.5＊ 97.1±0.8＊

2.2 2組麻醉方法的麻醉效果比較觀察組麻醉期間1例出現胃腸道反應，1例煩躁；對照組2例胃腸道反應，2例煩躁，2例呼吸抑制，1例心律失常，1例血壓異常。與對照組相比，觀察組蘇醒時間、拔管時間明顯縮短，麻醉不良反應發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，見表2。

表2 2組麻醉方法的麻醉效果比較

2.3 2組麻醉方法對血清炎性因子水平的影響術前2組患者血清hs－CRP、IL－6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與術前相比，術后2組患者hs－CRP、IL－6水平均明顯升高，P＜0.05；與對照組相比，術后24h觀察組患者hs－CRP、IL－6水平明顯降低，P＜0.05，見表3。

表3 2組麻醉方法對血清炎性因子水平的影響 （s）

表3 2組麻醉方法對血清炎性因子水平的影響 （s）

注：與術前相比，＊P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 hs－CRP（mg／L）24h觀察組 1.8±0.6 4.3±1.7＊#19.0±7.9 32.4±11.9＊#IL－6（ρg／mL）術前 術后24h 術前 術后對照組 1.9±0.7 18.6±4.0＊ 19.1±8.7 85.1±31.7＊

3 討論

靜脈麻醉被廣泛應用于腦外科手術，但全麻誘導、氣管插管及拔管、手術操作等刺激，均會導致患者交感－腎上腺素系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，機體出現心率加快、血壓升高、代謝增加等一系列應激反應［1］。另外，手術創(chuàng)傷造成單核－巨噬細胞系統(tǒng)釋放大量多肽類物質，促進肝臟合成C反應蛋白，繼而激活補體系統(tǒng)，造成血管內膜損傷［2］，同時，大量釋放的C反應蛋白可活化單核細胞上的C反應蛋白受體，造成血管損傷［3］。

瑞芬太尼作為新型短效μ阿片受體激動劑，具有起效快、半衰期短、無蓄積等特點，并對術后蘇醒不會產生較大影響，其代謝也不受肝腎功能限制，常被用于麻醉誘導和麻醉維持過程中［4］。丙泊酚能夠收縮腦部血管，從而抑制腦組織代謝，具有起效快、清除率高、恢復迅速平穩(wěn)等諸多優(yōu)點，被廣泛應用于麻醉誘導、麻醉維持、復合麻醉過程中［5］，但丙泊酚麻醉時會對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)產生一定程度的抑制作用［6］。本研究中，T2、T3、T4與 T1相比，觀察組 HR、SBP、DBP、SpO2變化不大（P＞0.05），而對照組患者 HR、SBP、DBP明顯升高，SpO2明顯降低（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組T2、T3、T4時 HR、SBP、DBP明顯升高，而SpO2明顯降低（P＜0.05），表明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠有效抑制手術所致的應激反應，保持腦外科手術患者血流動力學的穩(wěn)定性。

本研究中，與對照組相比，觀察組蘇醒時間、拔管時間明顯縮短，麻醉不良反應發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），表明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提高腦外科手術患者的麻醉效果，縮短術后蘇醒時間，減輕手術應激反應，降低麻醉不良反應發(fā)生率，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜效果。

本研究中，與對照組相比，術后24h觀察組患者hs－CRP、IL－6水平明顯降低（P＜0.05），表明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠抑制細胞內第二信使環(huán)磷腺苷CAMP、淋巴細胞增殖，繼而降低腦外科手術患者機體的炎性反應程度，有利于患者的術后快速康復。

總之，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠保持腦外科手術患者血流動力學指標的穩(wěn)定性，提高手術期間的麻醉效果，降低患者的炎性反應程度。

［1］朱淑萍，丁久韋，劉碧華，等 .雷米芬太尼聯(lián)合丙泊酚對婦科腹腔鏡手術患者的血流動力學及麻醉蘇醒的影響［J］.現代生物醫(yī)學進展，2014，14（10）：1 942－1 945.

［2］鄧巧蓉 .瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對顱腦手術患者血流動力學和炎性細胞因子的影響［J］.現代預防醫(yī)學，2010，37（15）：2 990－2 992.

［3］楊雪媛，許幸，吳新民 .靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復合吸入麻醉對手術患者血流動力學及術后恢復情況的比較［J］.中華醫(yī)學雜志，2011，91（12）：828－831.

［4］詹銳，王譽霖 .舒芬太尼和瑞芬太尼在腦功能區(qū)手術喚醒麻醉中的臨床比較［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（15）：22－24.

［5］張德春 .瑞芬太尼復合丙泊酚對聲帶息肉摘除術患者的麻醉效果及血流動力學的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（7）：75－77.

［6］李懿，黃凝，薛張綱 .瑞芬太尼－丙泊酚靶控輸注全麻下腹腔鏡膽囊手術的血流動力學變化［J］.中國臨床醫(yī)學，2012，19（3）：280－282.