高海光

山東肥城市礦業(yè)中心醫(yī)院 肥城 271608

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是因患兒在圍生期缺氧、窒息等原因引起的腦組織嚴(yán)重的缺氧缺血性損傷，主要表現(xiàn)為胎兒出生后腦損傷，甚至可造成腦癱、智力低下、癲癇等后遺癥，是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的原因之一［1］。我院采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療HIE，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012－02—2014－12收治的100例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，男43例，女57例。診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度均符合新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)［2］；排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（2）藥物過敏者；（3）不能配合本次研究者。輕、中、重度 HIE分別為57例、29例、14例。日齡（4.2±0.7）h，胎齡36～42周，出生體質(zhì)量2.1～4.3 kg。根據(jù)治療方式隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，2組患兒病情、性別、日齡、胎齡及分度等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組接受常規(guī)治療，保濕、保溫，防止發(fā)生低溫綜合征；接受吸氧治療，維持氧供；并給予改善微循環(huán)以及補(bǔ)液等治療。觀察組患兒接受上述治療的同時(shí)，并接受神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧聯(lián)合治療，神經(jīng)節(jié)苷脂1次／d，20mg／次；高壓氧艙壓力0.03～0.05MPa，20min／次，1次／d。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并分析2組患兒原始反射恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間以及治療效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）顯效：患兒癥狀于1周內(nèi)消失；（2）有效：患兒癥狀于2周內(nèi)消失。（3）無效：患兒癥狀于2周內(nèi)未消失。有效率＝（顯效＋有效）／總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組原始反射恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間比較見表1。

表1 2組原始反射恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間對比 （s，d）

表1 2組原始反射恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間對比 （s，d）

組別 n 50 4.0±2.1 3.7±1.0對照組 50 6.4±2.2 6.3±1.1 t原始反射恢復(fù)時(shí)間 意識恢復(fù)時(shí)間觀察組5.58 12.37 P值 ＜0.01 ＜0.01值

2.2 2組療效比較觀察組有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.94，P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效對比 ［n（%）］

3 討論

宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等是婦產(chǎn)科常見疾病與現(xiàn)象，易導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征，從而并發(fā)缺血缺氧性腦?。?］。細(xì)胞內(nèi)鈣超載、缺血再灌注損傷及興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用和神經(jīng)細(xì)胞凋亡等是新生兒缺血缺氧性腦病的主要發(fā)病機(jī)制［4］。因缺血缺氧極易造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的損傷，甚至死亡。該疾病易導(dǎo)致新生兒患者遺留嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重影響新生兒以后的智力、健康甚至生命［5］。常規(guī)治療方法不能很好緩解患兒的癥狀。目前公認(rèn)的治療方式是積極改善腦微循環(huán)以及保護(hù)腦細(xì)胞［6］，可減少患兒后遺癥，提高臨床治療效果。

外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可穿透血腦屏障，是神經(jīng)細(xì)胞膜上含唾液酸糖脂，對神經(jīng)元細(xì)胞分化生長以及軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)和再生有重要作用，尤其對神經(jīng)元細(xì)胞的發(fā)生、生長以及分化起到必不可少的作用，可以促進(jìn)腦損傷的恢復(fù)。研究表明［7］，神經(jīng)節(jié)苷脂不但可以加強(qiáng)營養(yǎng)因子對神經(jīng)細(xì)胞的作用，還能促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞再生，減少神經(jīng)細(xì)胞的死亡，進(jìn)而促進(jìn)了重度新生兒缺血缺氧性腦病患兒的智力發(fā)育，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，同時(shí)能夠改善重度患兒的預(yù)后。高壓氧治療能有效提高患兒血氧含量，提高組織尤其是神經(jīng)組織的氧供，減少缺氧以及氧供恢復(fù)后產(chǎn)生的氧自由基對組織的損傷［8］。神經(jīng)節(jié)苷脂能對神經(jīng)細(xì)胞起到有效的保護(hù)作用，其能通過拮抗神經(jīng)毒性物質(zhì)對神經(jīng)損傷，從而減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡［9］。同時(shí)，其還能抑制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，并能有效減少自由基對組織的損傷。除此之外，神經(jīng)節(jié)苷脂還能有效促進(jìn)受損神經(jīng)的重構(gòu)，恢復(fù)腦電波。本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧能有效縮短原始反射恢復(fù)時(shí)間及意識恢復(fù)時(shí)間，提高治療效果，值得臨床推廣。

［1］蔡冠虎，蔡林再，許劍蘭，等 .高壓氧結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺血缺氧性腦病效果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（10）：1 447－1 449.

［2］劉學(xué)英，姜秋霞，張鳳芹 .神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的有效性及安全性［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（23）：95－96.

［3］楊世洪 .神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧艙治療新生兒缺血性腦病的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（3）：121－123.

［4］饒翠瓊 .腦活素聯(lián)合丹參注射液對新生兒缺血缺氧性腦病的早期干預(yù)作用及預(yù)后的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（2）：91.

［5］晏長紅，江英，劉紅霞，等 .神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及其對TNF－α和IL－6的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（24）：3 263－3 265.

［6］蔡冠虎，蔡林再，許劍蘭 .高壓氧結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺血缺氧性腦病效果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（10）：1 447－1 449.

［7］劉廷亮 .神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（10）：200－201.

［8］魏群 .綜合治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用及評價(jià)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（25）：123－124.

［9］陸亞東，李勇，周曉玉，等 .單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂早期治療中重度缺氧缺血性腦病新生兒的療效［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2013，23（2）：150－151.