王 靜 趙 敏 張 銘 劉承梅 許夢(mèng)雅（通訊作者）

1）河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

在我國(guó)，腦卒中的發(fā)病率、病死率和致殘率均較高［1］，雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病死率有所下降，但致殘率卻有所增加。上肢痙攣是腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床中65%的患者出現(xiàn)肌張力增高［2］，如偏癱上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏、拇指內(nèi)收、四指屈曲的痙攣模式［3］，嚴(yán)重阻礙患者的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)功能，降低了日常生活能力，同時(shí)增加了患者、家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究觀察手指點(diǎn)穴對(duì)腦卒中患者上肢痙攣及功能恢復(fù)的影響，探討手指點(diǎn)穴對(duì)上肢痙攣的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管意外診斷要點(diǎn)》［4］；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996－01國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》；（3）Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅳ期，上肢為屈肌痙攣模式；（4）病程20～150d；（5）年齡30～70歲；（6）自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合入組標(biāo)準(zhǔn)者；（2）意識(shí)障礙，不能積極配合治療者；（3）病情進(jìn)行性惡化，不能堅(jiān)持治療者；（4）心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙。

選取2011－09—2014－09鄭州市8個(gè)康復(fù)社區(qū)收治且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中上肢痙攣患者60例。入組者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法2組患者均給予常規(guī)的藥物治療，未給予抗痙攣的藥物治療。治療組給予手指點(diǎn)穴和常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)照組給僅予常規(guī)的康復(fù)治療。具體操作如下：（1）手指點(diǎn)穴治療：選患者肩髎、曲池、手三里、合谷、外關(guān)采用持續(xù)指推法，操作手法：治療師用大拇指指腹用力于選點(diǎn)穴位進(jìn)行單方向的直線移動(dòng)推動(dòng)，需緊貼體表，用力穩(wěn)妥緩慢均勻，患者感覺(jué)酸脹沉麻為度。每次治療1個(gè)穴位點(diǎn)按100～200次，每次10min。（2）常規(guī)康復(fù)治療：①物理治療：以Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)為主的康復(fù)訓(xùn)練，包括Bobath握手上舉過(guò)頭、橋式訓(xùn)練、偏癱側(cè)上下肢肌力訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、偏癱側(cè)下肢負(fù)重控制訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。②作業(yè)治療：日常生活能力訓(xùn)練（ADL）、懸吊環(huán)訓(xùn)練、磨擦板訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練。③針灸。④電動(dòng)起立床。

1.3評(píng)定方法治療組第1次手指點(diǎn)穴結(jié)束后立即給予表面肌電測(cè)試，觀察手指點(diǎn)穴降低上肢痙攣的有效時(shí)間。所有受試者的評(píng)估由同一評(píng)定師進(jìn)行，評(píng)定者對(duì)患者的組別和治療情況均不知情。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組肱二頭肌iEMG值及橈側(cè)腕屈肌iEMG值組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，各組內(nèi)比較，2組肱二頭肌iEMG值及橈側(cè)腕屈肌iEMG值均明顯低于治療前（P＜0.05）；2組間比較，治療組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表2、3。

表2 2組治療前后肱二頭肌表面肌電評(píng)分比較 （s）

表2 2組治療前后肱二頭肌表面肌電評(píng)分比較 （s）

組別 n 治療前 治療后 差值治療組30 14.43±6.41 9.85±4.58 3.92±1.75對(duì)照組30 13.97±7.35 13.03±6.53 0.95±0.21

表3 2組治療前后腕屈肌表面肌電評(píng)分比較 （s）

表3 2組治療前后腕屈肌表面肌電評(píng)分比較 （s）

組別 n 治療前 治療后 差值治療組30 13.95±6.02 9.89±5.38 3.78±1.39對(duì)照組30 13.54±5.41 12.64±5.17 1.03±1.67

3 討論

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肩髎穴可治療臂不能舉，且解剖位置位于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱處，現(xiàn)在康復(fù)技術(shù)的控制關(guān)鍵點(diǎn)理論中包括按壓肌肉起點(diǎn)降低肌張力也基于此原理［5］。曲池、手三里、合谷穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，根據(jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論及穴位的解剖位置選穴，且臨床經(jīng)驗(yàn)手抓握肌張力高時(shí)，重壓合谷穴可即刻使手部肌張力降低。重壓手三里尤對(duì)上肢麻痹、肌肉萎縮、神經(jīng)損傷有效。重壓曲池可起到消腫止痛、活利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)散寒的作用。所以手指點(diǎn)穴治病不僅是以痛為腧的局部取穴，還可根據(jù)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系關(guān)系，循經(jīng)取穴［6］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手指點(diǎn)穴是刺激穴位所在部位的神經(jīng)感受器，并傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，通過(guò)中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用加強(qiáng)局部循環(huán)，使局部組織溫度升高。適當(dāng)?shù)拇碳ぷ饔孟?，提高了局部組織的痛閾，將緊張或痙攣的肌肉拉長(zhǎng)從而解除其緊張痙攣，以消除病痛；還可加強(qiáng)損傷組織的循環(huán)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，促進(jìn)因損傷而引起的血腫、水腫的吸收，并對(duì)軟組織有粘連者可以幫助松解。

手指點(diǎn)穴操作簡(jiǎn)便，易于學(xué)習(xí)，療效可靠，無(wú)不良反應(yīng)。患者易于接受，方便快捷，而且價(jià)廉，能有效降低肌張力、提高功能，有利于患者回歸家庭和社會(huì)，所以更適合于當(dāng)今社會(huì)社區(qū)康復(fù)的環(huán)境下開(kāi)展手指點(diǎn)穴。

［1］吳江 .神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：150.

［2］張通主編 .神經(jīng)康復(fù)治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：57－64.

［3］竇祖林主編 .痙攣——評(píng)估與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：124－85.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì) .各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［5］于兌生主編 .運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法［M］.北京：華夏出版社，2006：330－337.

［6］周俊明，黃錦文主編 .臨床實(shí)用手功能康復(fù)學(xué)［M］.北京：世界圖書出版公司，2012：177－179.