于荷++孫宏濤

長期服用阿司匹林可能造成胃出血

●本刊記者： 江蘇讀者張阿姨來電話訴說了她的經(jīng)歷。她三年前開始服用阿司匹林，知道阿司匹林的重要性，一天也沒敢落下。然而前不久，忽然感到視力模糊、言語不清，身體甚至開始麻木，還以為是中風(fēng)，但診斷結(jié)果讓她很吃驚，是胃出血。而胃出血的最直接原因就是張阿姨一直不敢“怠慢”的阿司匹林！她真的難以接受，并且不知道該怎么辦了。

○孫宏濤：心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)资茄ǖ男纬?，阿司匹林可抑制血小板的聚集，能有效減少血栓的形成，降低心腦血管疾病如冠心病、腦卒中等的發(fā)生率，從而提高并保障老年人或高危人群的生活質(zhì)量。因此，現(xiàn)在許多人都在服用阿司匹林。但阿司匹林的確有其副作用，最常見的不良反應(yīng)是胃腸道刺激，原因之一是由于胃上皮細(xì)胞與阿司匹林的直接接觸，造成胃壁的損傷，并且用藥劑量越大、時(shí)間越長，用藥所造成的損傷也就越大。少數(shù)人服用后確實(shí)可能會(huì)對(duì)胃造成損傷，引發(fā)胃潰瘍甚至胃出血。因此服用阿司匹林應(yīng)咨詢醫(yī)生后再使用?；加形浮⑹改c潰瘍及其他出血性疾病，以及對(duì)阿司匹林過敏者并不適合服用阿司匹林。

●本刊記者： 那已出現(xiàn)胃部不適的患者是否還可以繼續(xù)服用呢？

○孫宏濤：如果心腦血管病處于穩(wěn)定期，應(yīng)盡量首先明確病人胃病的性質(zhì)。消化性潰瘍病人，若幽門螺桿菌（Hp）檢測為陽性，此時(shí)不宜使用阿司匹林。如必須使用，盡量選擇最小有效劑量，并適當(dāng)延長療程。療程結(jié)束后，根據(jù)潰瘍是否愈合、病人癥狀、有無胃癌家族史等因素，決定是否可以服用阿司匹林；病人為急性糜爛性出血性胃炎，則暫不宜使用阿司匹林，待胃部病變愈合后再考慮用阿司匹林。

長期服用宜選精確腸溶劑型

●本刊記者： 那么如何能夠減少阿司匹林對(duì)胃腸造成的損害呢？

孫宏濤：要在醫(yī)生指導(dǎo)下，選對(duì)合適的阿司匹林劑型。常用的阿司匹林分普通劑型和腸溶劑型兩大類。為減輕阿司匹林對(duì)胃腸道的刺激作用，需要長期服用阿司匹林的人群，建議使用在胃內(nèi)完全不溶解的腸溶劑型（如拜阿司匹林），可保護(hù)腸胃黏膜，避免胃潰瘍、胃出血。

劑量上每日50-100毫克（大多推薦每日75毫克），在起到預(yù)防作用的同時(shí)把藥物毒性反應(yīng)減到最低。不可空腹服用，每天服一次即可。另外，如有特殊需要還可服用預(yù)防性抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑，還要注意與其他藥物合用時(shí)，之間的相互作用。之前沒有胃病的患者要注意自己的身體變化。有胃病的病人，要在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂阿司匹林服用方案，并定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阿司匹林的嚴(yán)重不良反應(yīng)，以及評(píng)估胃病性質(zhì)和程度。

●本刊記者： 謝謝孫博士的講解，我們下期見！